公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《政府采購法》的風(fēng)險研究

劉怡

（成都市新津區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611430）

《中華人民共和國政府采購法》（簡稱《政府采購法》）所說的政府采購，是指各級國家機關(guān)、事業(yè)單位和團體組織，使用財政性資金，采購依法制定的集中采購目錄以內(nèi)的，或者采購限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為。這條規(guī)定包含了三條重要信息。

第一，采購主體的性質(zhì)：基層公立醫(yī)療機構(gòu)作為采購主體，其機構(gòu)屬性是事業(yè)單位，要按照《政府采購法》的規(guī)定來規(guī)范醫(yī)療設(shè)備、貨物、工程、服務(wù)的采購行為，不得違規(guī)采購、隨意采購［1］。

第二，采購資金的性質(zhì)：《中華人民共和國政府采購法實施條例》第二條規(guī)定所稱財政性資金是指“納入預(yù)算管理的資金”。國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕30號）第三條提出，“醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支全部納入預(yù)算范圍”，明確了公立醫(yī)療機構(gòu)是納入各地財政預(yù)算管理的事業(yè)單位，自籌資金也屬于財政性資金，不管使用財政撥款資金還是使用自籌資金采購醫(yī)療設(shè)備、貨物、工程、服務(wù)，都應(yīng)當(dāng)納入政府采購管轄范圍，適用《政府采購法》。

第三，公立醫(yī)院采購納入集中采購目錄的政府采購項目，必須委托集中采購機構(gòu)代理采購；采購未納入集中采購目錄的政府采購項目，可以自行采購，也可以委托集中采購機構(gòu)在委托的范圍內(nèi)代理采購。

目前，許多公立基層醫(yī)療機構(gòu)因為專業(yè)人員缺乏，或者工作人員的政府采購工作經(jīng)驗不足，或者對政策的理解不透徹，對醫(yī)院資金性質(zhì)存在爭議，認(rèn)為醫(yī)院并不是全額撥款財政補助單位，所收醫(yī)療收入也沒有上繳財政，屬于自有資金采購，不應(yīng)完全按照政府采購法進(jìn)行采購，在執(zhí)行《政府采購法》的過程中往往存在較大風(fēng)險。因此需要提升相應(yīng)的資格和能力，不停地學(xué)習(xí)進(jìn)步以適應(yīng)工作［2］。本文根據(jù)實際案例，分別描述個別基層公立醫(yī)院在《政府采購法》執(zhí)行過程中存在的問題，剖析其原因，找出風(fēng)險點，準(zhǔn)確防控，堵塞漏洞，避免工作人員因?qū)φ叩睦斫獠蛔愣霈F(xiàn)集體犯錯和廉政問題。

案例一：某醫(yī)院某科室需要購買一臺機器，業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系了一家供應(yīng)商——王五科技公司，請供應(yīng)商送一臺機器到科室試用，試用三個月后，該科室認(rèn)為此臺機器符合科室工作需要，遂向醫(yī)院采購部門提出采購申請。采購部門審核采購申請后，向院辦公會提交采購申請，經(jīng)同意進(jìn)入采購程序。業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系王五科技公司前來醫(yī)院，以單一來源方式進(jìn)行價格談判，確定合同價格，簽訂合同，當(dāng)場確定驗收記錄（因已試用三個月，驗收合格），隨后申請財務(wù)按合同付款，財務(wù)入固定資產(chǎn)賬進(jìn)行折舊，計算科室成本。保質(zhì)期一年，從三個月前開始計算。

此案例中，科室負(fù)責(zé)人及采購小組人員認(rèn)為，先試用機器，可以了解該機器能否適用，經(jīng)試用后認(rèn)為合格，所以可以采購?fù)跷蹇萍脊咎峁┑臋C器，還避免了等待采購過程耽誤工作。審計科對此案例中描述的現(xiàn)象提出質(zhì)疑，認(rèn)為科室未將采購信息公開、公示，違反了《政府采購法》中的第二十二條“采購人可以根據(jù)采購項目的特殊要求，規(guī)定供應(yīng)商的特定條件，但不得以不合理的條件對供應(yīng)商實行差別待遇或者歧視待遇”，第二十六條“公開招標(biāo)應(yīng)作為政府采購的主要采購方式”，以及第二十九條邀請招標(biāo)的規(guī)定。先邀請了一家來試用，勢必造成對其他供應(yīng)商的差別對待，失去潛在供應(yīng)商，妨礙了供應(yīng)商之間的公平競爭，在談價中不能真實得到貨物的最低價格，有浪費國家資產(chǎn)的風(fēng)險及暗箱操作、輸送利益的廉政風(fēng)險。

此案例中財務(wù)對固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理也存在不妥，資產(chǎn)使用時間與折舊時間存在差異，導(dǎo)致收入與成本不匹配。

案例二：某醫(yī)院以公開招標(biāo)的方式采購體外診斷試劑，按采購流程收集電子資料、紙質(zhì)文件。一號標(biāo)的有ABC 三家供應(yīng)商，首次報價時，最低價C 與最高價B 相差7.5元，相似度98.86%。經(jīng)主持人反復(fù)催問有無更低報價，三家供應(yīng)商均無二次報價。二號標(biāo)的ABC 三家供應(yīng)商首次報價依次相差10元，最低價C 與最高價B 相似度95.79%。經(jīng)主持人反復(fù)催問有無更低報價，三家供應(yīng)商仍無二次報價。三號標(biāo)的也是這種情況，均為C 報價最低，呈規(guī)律性報價。

審計科在一號標(biāo)的開出后，立刻引起警覺。第二號標(biāo)的開出后當(dāng)場向紀(jì)檢人員提出，有圍串標(biāo)嫌疑。紀(jì)檢人員和會務(wù)組人員立刻對ABC 三家供應(yīng)商提交的相關(guān)資料進(jìn)行詳查，發(fā)現(xiàn)三家供應(yīng)商的電子資料均為同一ID，馬上固定證據(jù)，廢除三家投標(biāo)資格，拉入供應(yīng)黑名單。

在此案例中，供應(yīng)商存在《政府采購法》第七十四條的情形，即“供應(yīng)商之間協(xié)商報價、技術(shù)方案等投標(biāo)文件或者響應(yīng)文件的實質(zhì)性內(nèi)容”“供應(yīng)商之間事先約定由某一特定供應(yīng)商中標(biāo)、成交”。如果工作人員缺乏經(jīng)驗，沒有及時發(fā)現(xiàn)圍標(biāo)嫌疑以及可能存在的暗箱操作、輸送利益、高抬價格的腐敗現(xiàn)象，將給本次采購帶來極大的風(fēng)險，給醫(yī)院經(jīng)濟帶來巨大損失，國家資產(chǎn)安全得不到保障。

案例三：醫(yī)院采購軟件，根據(jù)業(yè)務(wù)部門對軟件市場的了解，認(rèn)為該類軟件市場有同業(yè)者之間的默契，相互之間價格相差不大，招標(biāo)也談不下價格，單獨找一家軟件商談判，價格會低很多，采購小組便同意采用單一來源進(jìn)行采購。

審計科認(rèn)為，此案例違反了單一來源采購方式的規(guī)定，即“只能從唯一供應(yīng)商處采購的”。雖然從市場了解到的價格會比實際采購價格高，采購人員認(rèn)為可以為醫(yī)院節(jié)約資金，但違反了制度，并且不能確定有無暗箱操作及利益輸送。有時候制度成本遠(yuǎn)大于效益成本的約束力，盡管某些控制會影響工作效率，但能避免整個醫(yī)院遭受更大損失，此時應(yīng)實施相應(yīng)控制。只有在不違反制度的情況下節(jié)約的成本，才符合內(nèi)部控制的管理要求。

案例四：醫(yī)院在2020年6月從甲供應(yīng)商處采購了一批共4臺相同設(shè)備，總價8萬元，經(jīng)科室試用后，其他科室認(rèn)為也需要購買，采購小組同意在7月邀請甲供應(yīng)商來談判，購買了3臺共5.76萬元（此次每臺降價800元）。11月，采購小組再次提出向甲供應(yīng)商購買4臺。審計科經(jīng)過計算，發(fā)現(xiàn)11月再購買此類設(shè)備，已經(jīng)超出了采購限額標(biāo)準(zhǔn)，如果此次進(jìn)行購買，則違反了《政府采購法》第二十八條，“采購人不得將應(yīng)當(dāng)以公開招標(biāo)方式采購的貨物或者服務(wù)化整為零或者以其他任何方式規(guī)避公開招標(biāo)采購”。同時，7月購買3臺設(shè)備時違反了單一來源中規(guī)定的“必須保證原有采購項目一致性或者服務(wù)配套的要求，需要繼續(xù)從原供應(yīng)商處添購，且添購資金總額不超過原合同采購金額百分之十的”，說明該醫(yī)院預(yù)算制度不健全，購買設(shè)備的隨意性較大。

根據(jù)執(zhí)行《政府采購法》的過程中出現(xiàn)的問題，審計科擬出院內(nèi)非政府采購流程，規(guī)范采購。

第一，使用科室根據(jù)業(yè)務(wù)需要提出需求申請，上報業(yè)務(wù)歸口職能部門。

第二，業(yè)務(wù)歸口職能部門對采購申請進(jìn)行審核后填寫《招標(biāo)采購申請審批單》，確定采購品種、數(shù)量、預(yù)算金額，提交經(jīng)院長辦公會或黨委會（按“三重一大”管理制度要求大額資金需經(jīng)黨委會審批通過）同意的會簽表、可行性論證報告、市場調(diào)研報告、招標(biāo)采購文件，交采購歸口管理部門登記。

第三，采購歸口管理部門根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采購，選擇合適的采購方式組織采購，原則上必須有三家以上投標(biāo)單位才能開標(biāo)。分管領(lǐng)導(dǎo)對采購方式進(jìn)行審核。

第四，發(fā)布采購公告，按規(guī)定組織并派出醫(yī)院有關(guān)專家和人員參加開標(biāo)、評標(biāo)會，審計部門負(fù)責(zé)從院內(nèi)專家?guī)斐槿≡u審專家。

第五，召開評標(biāo)會議，至少三家以上投標(biāo)單位參加院內(nèi)議標(biāo)，并根據(jù)質(zhì)量、價格、售后服務(wù)、送貨響應(yīng)時間等綜合評分，確定候選供應(yīng)商排序，出具評分排序結(jié)果報告。審計部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。

第六，分管領(lǐng)導(dǎo)審核評審結(jié)果。

第七，在醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布招標(biāo)結(jié)果公告。紀(jì)委牽頭答疑。

第八，簽訂合同。公示期滿無異議后，項目歸口管理部門組織合同會審，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核后聯(lián)系供應(yīng)商辦理簽訂合同事宜。

第九，驗收。在供應(yīng)商交貨后，按照合同約定的驗收時間和配置清單現(xiàn)場開箱驗收。

第十，付款入賬。財務(wù)部門按照簽訂完整的采購合同，各部門簽字完成的驗收單，項目歸口管理部門提交的付款申請單、資產(chǎn)調(diào)撥單、入庫入賬的憑證等進(jìn)行付款入賬。財務(wù)應(yīng)特別注意的是，有些合同規(guī)定先預(yù)付一定金額貨款，付款及入賬時要注意對照檢查合同的付款方式欄，認(rèn)真對比付款金額和發(fā)票金額，檢查是否前期有預(yù)付情況、本次付款是全款還是尾款，切忌草率支付全款給醫(yī)院帶來損失。

綜上，基層公立醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《政府采購法》，實現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)，做到合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、信息真實完整，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。