甘肅中醫藥大學女大學生原發性痛經人群中醫證型分布情況及自我護理研究*

王 歌，王瑞瓊，魏興民，代潤景，牛菊紅，馬曉華，冉 鑫，尹 潔

（甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

痛經為最常見的婦科癥狀之一，是指月經或月經前后腹痛、腹脹同時伴隨其他身體不適的疾病，可嚴重影響生活質量。痛經分為原發性痛經（primary dysmenorrhea,PD）和繼發性痛經（secondary dysmenorrhea）兩種。原發性痛經是指沒有盆腔器質性病變的痛經，主要原因為月經期子宮前列腺素含量上升[1]，占痛經的90%以上，好發于青春期。因此，本病也是困擾女大學生的常見病之一。繼發性痛經指盆腔器質性疾病引起的痛經。研究顯示[2]，原發性痛經的患病率高達51%，經期不適癥狀發生率較高[3]，且對患者的家庭關系、學校/工作表現、社交和娛樂活動都會產生負面影響[4]，影響并降低患者的健康相關生命質量[5]。中醫學上將女性痛經分為5種不同的證型：氣滯血瘀型、寒凝胞脈型、氣虛血弱型、濕熱下注型及肝腎虛損型，本研究擬探討原發性痛經人群不同中醫證型間的分布差異及自我護理措施，為人群緩解原發性痛經提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象選取甘肅中醫藥大學2015—2018級女生為研究對象。

1.2 診斷標準

1.2.1 原發性痛經的診斷標準 月經期或月經前后期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，且生殖器官無器質性病變者[6]。根據視覺模擬評分法，利用一條等分為十份的線段來表示疼痛程度，0端代表沒有疼痛，10端代表劇烈疼痛，患者根據其主觀感覺自我判斷痛經疼痛程度，將評分大于1分的被調查者定義為患有原發性痛經的人群，其中2～4分定義為輕度PD患者，5～7分定義為中度PD患者，8～10分定義為重度PD患者。

1.2.2 原發性痛經中醫辨證標準 證型診斷參考《中醫婦科學》[7]并對條目進行修改。（1）氣滯血瘀型：經前或經期小腹脹痛，脹痛拒按，經凈后或血塊排出后疼痛減輕、經量少、色紫黑、夾血塊、經期延后；（2）寒凝胞脈型：經前一二日或經期小腹脹痛、腹痛喜按、得熱疼痛減輕、經量少、色紫黑、經期延后，白帶色淡、量多、質稀薄、無臭味；（3）濕熱下注型：經前小腹脹痛或平時小腹痛、月經來時疼痛加劇、月經色紫紅、質稠厚、月經提前而至，白帶色黃或紅、量多、質黏稠、有臭味；（4）氣虛血弱型：經后隱隱作痛、腹痛喜按、經量少、有疲乏感、色淡紅、質清稀薄、月經提前而至或經期延后7 d，白帶色淡、質稀薄、無臭味；（5）肝腎虛損型：經后痛、隱隱作痛、腰部酸脹、經量少、色紫黑、質清稀薄、月經周期無規律，白帶色淡黃、量多、質稀薄、無臭味。

1.3 納入標準經入學體檢合格，無重大身體或精神疾病者；對該調查知情同意者。

1.4 排除標準問卷填寫過程中依從性較差者。

1.5 研究方法

1.5.2 抽樣方法 采用分層整群隨機抽樣方法，以年級進行分層，每一年級整群抽取不同班級共1 704名女大學生進行問卷調查。

1.5.3 問卷調查 使用自行設計的調查問卷，內容包括四部分：（1）月經一般情況；（2）原發性痛經嚴重程度及伴發癥狀；（3）中醫證型分布情況；（4）緩解措施。其中痛經中醫證型經專家修改而成，對調查人員進行培訓，由調查人員指導被調查者填寫問卷，當場回收。

1.5.4 統計學方法 全部問卷收集審核后，將合格問卷導入Excel表中進行相應的數據歸納整理，用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料使用（±s），進行t檢驗，計數資料使用構成比表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查數量共發放1 704份問卷，收回有效問卷1 645份，有效回收率為96.54%。

2.2 月經一般情況及原發性痛經發生情況共調查1 645名在校女大學生，平均年齡為20.5歲，平均月經初潮年齡為13.4歲；被調查者中有1 233名女生患有原發性痛經，發生率為74.95%（1 233/1 645），其中輕度457人，占PD患者的37.06%（457/1 233），中度549人，占44.53%（549/1 233），重度227人，占18.41%（227/1 233）。痛經組與非痛經組學生月經周期、年齡與月經初潮年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表1～2）

表1 兩組學生月經周期差異比較

表2 兩組學生年齡及初潮年齡比較（±s，歲）

表2 兩組學生年齡及初潮年齡比較（±s，歲）

痛經 人數 年齡 月經初潮年齡是 1 233 20.52±1.78 13.42±1.32否412 20.39±1.92 13.52±1.39 t 1.293 -1.228 P 0.196 0.220

2.3 原發性痛經患者的中醫證型分布情況1 233例痛經患者中醫證型分布如表3所示，其中寒凝胞脈型431例，所占比例最高，為34.96%；氣滯血瘀型322例，占26.12%，氣虛血弱型241例，占19.54%；濕熱下注型168例，占13.62%；肝腎虛損型71例，占比最少，為5.76%；嚴重程度均以輕、中度為主。中醫臨床上將寒凝胞脈型、氣滯血瘀型和濕熱下注型歸為實證，將肝腎虛損型和氣虛血弱型歸為虛證，實證與虛證間在痛經嚴重程度方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 1233例患者痛經證型分布情況[例（%）]

表4 痛經患者虛證、實證分布情況（例）

2.4 原發性痛經患者伴發癥狀及采取緩解措施情況問卷調查結果顯示，原發性痛經患者的經期不適癥狀頻率較高的3項為虛弱乏力、腰痛、情緒低落，分別為77.37%（954/1 233）、73.72%（909/1 233）、73.48%（906/1 233）。痛經除帶來身體上的不適以外還會引起情緒的波動，調查結果中情緒低落、易怒易燥及緊張焦慮的頻率也較高。（見表5）

表5 患者經期主要癥狀分布情況[例（%）]

統計結果顯示有50%以上的患者會喝紅糖姜水、熱水，采取物理措施：敷暖水袋、貼暖寶寶，改變體位：蜷縮俯臥等及腹部按揉來緩解痛經。在1 233例痛經患者中僅有194人會服用中成藥，頻率為15.73%（194/1 233），其中元胡止痛片、益母草顆粒、當歸丸、逍遙丸為較常規選擇；有130人選擇使用西藥，最常用藥物為布洛芬；僅有11人會選擇口服避孕藥緩解痛經。（見表6）

表6 痛經患者采取措施情況[例（%）]

3 討 論

原發性痛經是嚴重影響青年女性學習、生活、工作的常見病癥，好發年齡段集中在15~25歲，而女大學生正是該病的高發群體，調查結果顯示原發性痛經發生率為74.95%，與孫艷明等[8]對1 800名女大學生原發性痛經發生率的調查結果（77.94%）及國外的調查研究結果[9]基本一致，這表明痛經問題困擾了大多數青年女性，并會增加女性工作和生活負擔。同時統計分析結果顯示，痛經組與非痛經組學生在年齡、初潮年齡、月經周期方面比較，差異均無統計學意義，這與張晏瑜[10]的研究結果一致。

痛經人群的中醫證型分布統計結果顯示，原發性痛經中寒凝胞脈、氣滯血瘀和氣虛血弱型人群占比最高，且各證型均以輕、中度痛經為主，重度痛經人群較少。虛證與實證在原發性痛經嚴重程度上的分布有差異，以中度差異最為明顯，總體而言原發性痛經人群中實證居多，這與文獻調查結果[11]一致。痛經人群中醫證型以寒凝胞脈型患者最為常見，超過本次調查痛經人數的三分之一，與李嬌[12]的研究結果相似，這可能與女性易寒體質有關，當代女大學生衣著較薄，喜吃生冷食物，生活作息時間不規律等[13]，以及甘肅地區溫度偏低，都有可能導致寒凝胞脈型痛經的發生。中醫學認為，氣機不暢易引起血行不暢，而青年女性情緒波動較大，容易出現氣郁不舒、血行失暢等為特點的氣滯血瘀型痛經；部分在校大學生飲食過于甜膩、運動量少易導致濕熱蘊結沖任胞宮，進而濕熱瘀阻于體內引起濕熱下注型痛經。虛證的發生與先天因素關聯較大，且后天保養不佳、過度疲勞、熬夜都與之相關。

調查結果顯示女大學生痛經發病會引起情緒的起伏變化，馮思儀等[14]對痛經人群的心理因素探討也表明，痛經能對患者的精神心理造成一定負擔，這對她們的日常生活及人際交往會產生很多負面影響，且另一研究顯示寒凝胞脈型痛經患者的人際關系敏感度最高[15]，這提醒我們應高度關注痛經女大學生的心理健康問題，及時發現、及時疏導。本次調查結果顯示超過90%的女大學生在痛經發生時均會采取一定措施緩解疼痛癥狀，以熱敷、喝熱水/紅糖水等方式最為常見，這一現象或許也與部分中醫證型的發病機理有著直接關系，上述緩解疼痛方式可達到部分祛寒活血的作用，因此也是被采用最多的方式。藥物的使用率較低，且其中使用比例最高的為中藥類。目前針對原發性痛經的西藥主要為非甾體類抗炎藥，但其效果不好，會引起很大的副作用且有可能產生耐藥性[16]，中藥作為治療原發性痛經的主要藥物，在臨床上得到了很廣泛的應用，并且療效顯著[17-19]，中醫針刺療法聯合中藥敷貼對寒凝胞脈型痛經有很好的治療效果[20]，因此應提高中度及重度痛經患者的就診率，針對個人不同中醫證型增加中藥的使用頻率。另一方面，可通過開展關于經期自我護理方面的健康教育講座讓其學會在痛經時自我緩解的方法，以減少其痛苦及對其生活和學習等的不良影響。

綜上所述，女大學生原發性痛經發病率較高，在采取一定自我護理措施的同時也應注重加強就診率，針對不同中醫證型選擇合適的藥物治療，從而改善痛經癥狀、提高生活質量。