未經患者同意更換手術醫生，醫院是否應擔責？

基本案情

老劉因患十二指腸炎住院接受治療，醫院對他進行了會診并決定進行胃切除手術。因當時衛生局正在組織醫生考試，需要患者志愿作為手術考試的操作對象，醫院向老劉詢問是否愿意，老劉明確表示拒絕。

隨后醫院給老劉做了手術，手術中用了全身麻醉，成功完成了胃切除。術后老劉仍覺得身體疼痛不適，并向醫生反映，醫院說這是手術后的正常情況，休息幾天就好。術后第6天，老劉傷口處仍然疼痛，醫院遂對老劉進行會診，會診診斷為：術后傾倒綜合征，留有“上腹部不適，全身無力，飲食量減少且只能食用流質食品”等嚴重的后遺癥，需要好好調養。隨后，老劉因無法進食再次入院，醫院建議再次手術，老劉考慮到自己年歲已高，加之對手術有恐懼感，堅持保守治療，沒有接受手術。

事后老劉了解到，在自己明確表示拒絕的情況下，醫院采取“偷梁換柱”的方式，由當時剛從衛生院調來的甲醫生替換了為老劉做手術的乙醫生，將老劉作為考試手術的操作對象；且當時的十二指腸手術只需半身麻醉，但卻對老劉進行了全身麻醉；按老劉的病況,手術時最多需胃切除50%至60%，但實際手術時卻被切除了80%，直至目前仍無法治愈。知道真相的老劉一怒之下將醫院和衛生局雙雙告上法庭，要求其承擔個人醫療費、護理費、交通費、精神損害賠償金等相應的損失。

庭審過程中，醫院申請鑒定機構對老劉的病情作了鑒定。鑒定機構認為，老劉的術后傾倒綜合征系胃切除手術的并發癥，屬于正常的手術風險范疇。但手術過程中采用全麻以及胃切除80%，不符合診療醫療規范，醫院具有一定的過失。法院根據鑒定意見，并且綜合老劉、醫院的陳述，認為雖然老劉的術后傾倒綜合征為手術正常風險，但醫院治療過程存在過失，醫院的醫療行為給老劉的身體造成損害。醫院在老劉明確拒絕的前提下，為了組織考試偷換了老劉的手術醫生，侵犯了老劉的知情同意權以及自主選擇權，判令醫院賠償老劉損失。

觀點分析

患者在醫院就醫，選擇哪名醫生治療對每一名患者都至關重要。患者毫無保留地向醫生告知了自己的病情、病史，對這名醫生的信任，是沒有參與治療的醫生無法比較的。所以當患者決定手術時，他決定的不只是這項手術，更重要的是做手術的那名醫生。當然，這也是患者知情同意權的重要體現。

患者知情權，不僅是就疾病名稱、病情、治療方案、預后情形有知道了解的權利，還有就醫師姓名、職稱以及醫師基本資料有了解的權利。而患者的同意權，則是建立在完全知情的前提下，對醫療方案的同意。知情同意對醫療機構至關重要，因為醫療機構的正當性正是來源于患者的知情同意。眾所周知，醫療行為是一個有風險的行為，它有可能對生命、身體造成傷害，而對于這一損害，阻擋行為違法的事由就是患者的知情同意權。

本案中，醫院已經明顯地侵犯了老劉的知情同意權。醫院當時需要患者的配合，可患者的配合應該是自愿的，必須事先征得患者的同意，不可勉強。在老劉已經明確拒絕的前提下，醫院卻采取了“偷梁換柱”的形式，趁著老劉意識不清，無法辨認的情況下，將手術醫生掉了包。一方面順利完成了醫生考試，另一方面也成功地瞞過了老劉。手術后老劉身體不適，這與掉包醫生的不規范手術操作有一定的聯系。這里的醫療損害不僅包括醫生過失造成的醫療損害，也包括侵犯患者知情同意權的損害。醫院為了自己方便，侵犯了老劉的知情同意權，所以要賠償老劉的損失。

同時，本案還涉及自主選擇權的內容。當老劉因為手術再次入院以后，醫院建議老劉再次手術。老劉考慮到自己年歲已高，加之對手術有恐懼感，堅持保守治療，沒有接受手術。這是患者自主選擇權的表現，在有多種治療方案時，患者有選擇何種治療的權利，醫院和醫生均需要對此尊重。

由本案可知，知情同意權是患者的一項重要權利，醫院要充分保障。在治療過程中，要將病情、治療措施、需要進行手術的，要將手術風險、替代方案、執行手術的醫療人員向患者說明清楚，并且要取得患者的同意。同意有書面、口頭或者其他形式，盡可能采用書面形式。但以知情同意權提起訴訟要有損害結果的發生為必要，如果沒有損害結果發生，僅以醫院侵犯患者的知情同意權為理由提起訴訟的，法院一般不予支持。