中心群組化孕期保健模式在初產婦中的應用

黃 靜，周偉倩

蘇州市立醫院，江蘇215000

近年來隨著我國二胎政策的全面開放，對于孕產婦及新生兒的衛生工作相關研究的投入達到了小高潮[1]。如何保障孕產婦在孕期、分娩期間的健康以及新生兒的健康是目前社會關注的熱點[2]。過往對孕產婦實施的傳統干預主要包括孕期健康教育課程及定期產檢等，但上述模式通常很難滿足孕婦及其家屬的心理及社會需求[3-4]。隨著目前人們接受服務意識的增強，更需要新式管理模式以滿足其需求[5]。中心群組化孕期保健模式是以孕婦為中心，并充分強調孕產婦“人”的屬性，而非將其作為女性妊娠期中的一個客體對待，并將孕周相近的孕婦組成一個小組，實施定期小組活動，通過中心群組的形式為其提供科學保健干預[6-7]。在本研究中對于我院產檢的初產婦實施中心群組化孕期保健模式干預，對比常規干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在我院產檢的148名初產婦，隨機分為對照組和觀察組，各74人。對照組年齡21～35(27.92±3.05)歲；孕周28～32(30.01±1.13)周；學歷：初中及以下15人，高中或中專35人，專科及以上24人；流產史：0次48人，1次或2次18人，≥3次8人。觀察組年齡22～35(27.65±2.94)歲；孕周28～32(30.12±1.20)周；學歷：初中及以下17人，高中或中專36人，專科及以上21人；流產史：0次50人，1次或2次17人，≥3次7人。納入標準：①單胎初產婦；②孕周28～32周；③年齡>18歲；④近6個月未接受藥物治療；⑤孕婦及家屬對本研究知情同意。排除標準：①存在精神疾病；②存在語言溝通障礙；③存在認知功能障礙；④合并嚴重軀體疾病；⑤合并妊娠并發癥；⑥存在剖宮產指征。兩組年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規干預。①定期產檢：干預人員督促孕婦定期來院進行產檢，內容包括宮高、腹圍、B超檢查等；②健康宣教：干預人員告知孕婦各孕周需注意相關知識，分娩各產程及方法的優缺點等；③飲食與運動指導：干預人員告知孕婦日常飲食多樣化，并盡可能保持營養均衡。并給予其個性化運動指導，孕婦運動量及時間需根據自身狀況而定。

1.2.2 觀察組

實施中心群組化孕期保健模式干預。

1.2.2.1 建立中心群組化管理小組

包括護士長、專科護士、產科醫師及心理醫生。由護士長擔任小組組長，負責組內人員和醫療相關物資的調配及具體干預措施的制定等；專科護士負責對孕婦指導、活動主題授課及孕婦咨詢等；產科醫師負責對孕婦進行定期孕檢，將相關信息及時反饋，并參與具體措施的制定；心理醫生負責輔助對孕婦進行心理建設，解決其不良心理情緒。

1.2.2.2 方案構建

管理小組通過回顧和總結過往經驗，查閱相關文獻資料，最終制定中心群組化孕期保健模式。

1.2.2.3 形式與具體內容

將孕周相近的孕婦分在相同小組，14名或15名1組，共5組。建立微信群，每周舉辦1次小組活動，共6次，每次120 min。活動內容如下：①自我護理管理。在孕婦正式活動前10 min，由醫師及專科護士對孕婦實施一對一產前檢查，并傳授孕婦正確計算體質指數的方法，將所有檢查結果記錄在孕期管理手冊中。同時告知孕婦積極參與孕期管理，對存在并發癥或高危風險者，轉至高危妊娠門診進行相關處理。②小組討論式健康宣教。干預人員詢問孕婦及其家屬的具體需求，并將其作為導向，實施小組討論式健康宣教。每次健康宣教均具有相應主題內容，包括孕期營養、分娩相關知識、孕期運動方式、母乳喂養等。在進行宣教時，邀請孕婦及其家屬圍圈而坐，由高年資經驗豐富的護士根據本次健康宣教的主題進行相關內容講解，再提出問題讓孕婦輪流回答，從而展開組內討論，孕婦相互間可以分享心得和經驗。③社會心理支持。干預人員根據孕婦提出的疑問給予專業性解答，從而有效強化孕婦對相關知識的印象。在首次集體活動時，孕婦分別進行自我介紹，然后由干預人員建立微信群，孕婦在課堂內相互交流，回家后在微信群進行經驗交流并提出疑問，相互建立良好友誼。此外，干預人員鼓勵孕婦家屬積極參與其中，從而減少孕婦孤獨感，使孕婦獲得家庭關懷和溫暖，同時能夠理解孕婦在各孕期生理和心理的變化情況。

1.3 觀察指標

①積極心理資本：采用積極心理資本問卷評價孕婦積極心理資本水平，該問卷包括自我效能、樂觀、希望、韌性4個維度，共26個條目，每個條目計1～7分，評分越高則積極心理資本水平越高[8]；②自我管理能力：采用孕婦自我管理量表評價孕婦自我管理能力，該量表包括遵醫行為、日常生活行為、自我防護行為、胎兒監護行為4個維度，每個維度0～100分，評分越高則自我管理能力越強；③孕期健康行為依從性：采用我院自制孕期健康行為依從性調查問卷調查孕婦依從性，該問卷包括飲食行為、自我管理、運動行為、體重監測4個維度，每個維度0～10分，>6分為依從性良好[9]；④妊娠結局：觀察并記錄兩組分娩方式、自然分娩產婦會陰損傷情況、產后2 h出血量及新生兒出生1 min阿氏(Apgar)評分情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 積極心理資本(見表1)

表1 兩組干預前后積極心理資本比較 單位：分

2.2 自我管理能力(見表2)

表2 兩組干預前后自我管理能力比較 單位：分

2.3 孕期健康行為依從性(見表3)

表3 兩組干預前后孕期健康行為依從性良好率比較 單位：人(%)

2.4 產婦分娩方式、會陰情況、產生2 h出血量及新生兒1 min Apgar評分(見表4)

表4 兩組產婦分娩方式、會陰情況、產生2 h出血量及新生兒1 min Apgar評分比較

3 討論

目前，我國傳統孕婦孕期保健模式主要是以醫生作為產前檢查的主導，缺乏對服務對象的授權[10]。初產婦由于缺乏分娩經驗，在接受體檢及聽取對結果相關解釋時無法理解，易引發醫患糾紛[11]。中心群組化孕期保健模式作為一種新型孕期保健模式，其能夠有效協助孕婦在孕期建立科學的生活方式，提升可能出現各種問題后的應對能力，從而使孕婦自控感提升[12-13]。本研究通過對初產婦實施中心群組化孕期保健模式干預，從自我護理管理、小組討論式健康宣教及社會心理支持三方面有效滿足孕婦需求。本研究結果顯示，觀察組干預后積極心理資本各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明中心群組化孕期保健模式對于提高孕婦積極心理資本水平具有顯著效果。分析原因主要為，通過將孕期相近的孕婦分為同一小組，組內各孕婦所遇到的孕期問題、疑惑等通常大體一致。因此，在進行群組活動時能夠明確共同目標，且各孕婦相互交流時更能相互理解和支持，相互間分享彼此心得和體會，并建立良好關系，孕婦在此過程中能獲得較強歸屬感[14-15]。且干預人員充分鼓勵孕婦家屬參與活動，在減少其孤獨感的同時給予其有效家庭支持，幫助改善產婦心態，最終有效提高其積極心理資本水平[16]。本研究結果顯示，觀察組干預后自我管理能力各項評分均高于對照組，且干預后孕期健康行為依從性高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明中心群組化孕期保健模式對于提高孕婦自我管理能力及健康行為依從性有顯著效果。分析原因主要為，在自我護理管理中，干預人員充分鼓勵孕婦完成一部分檢查項目，并學會正確自我管理，從而提升孕婦對孕檢的理解，使其對相關健康宣教內容的理解更深刻，提升其自我效能，促進其以積極心態實施自我管理[17-18]。且該干預模式通過建立微信群，形成線上、線下一體化干預，充分激發孕婦思考，提高其參與活動的積極性，同時盡可能滿足孕婦需求，因而其依從性更高[19]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率、會陰損傷率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明中心群組化孕期保健模式可降低初產婦剖宮產率，減少會陰損傷。分析原因主要為，該模式能夠讓干預人員有充足時間以專業知識糾正初產婦過往關于自然分娩的錯誤認知，并能夠讓產婦獲得來自醫護人員、家屬及其同伴的全方位社會支持，進而有效提升產婦自然分娩的信心，降低剖宮產率[20]。

4 小結

綜上所述，中心群組化孕期保健模式應用于初產婦可改善其積極心理資本及分娩結局，增強自我管理能力，提高孕期健康行為依從性。