正念冥想對宮頸癌術后病人焦慮、抑郁的影響

黃玉梅，陳秋玉，王桂英，謝向紅

佛山市第一人民醫院，廣東528000

癌癥是一種嚴重、可能危及生命的疾病，對病人的身心健康有負面影響。癌癥的診斷和治療被認為是一種主要的生活壓力，可能會導致或加劇相關的心理痛苦[1]。有研究表明，抑郁和焦慮是癌癥病人常見的心理困擾[2]。一項Meta分析表明，與未患癌癥的成年人相比，我國成年人癌癥病人的抑郁和焦慮的患病率要高很多[3]。更重要的是，未被識別和治療的抑郁和焦慮可能導致病人癥狀控制困難，治療依從性差，康復時間長，生活質量受損[3]。宮頸癌是我國和世界女性中第1位和第2位常見的癌癥[4]。由于癌癥手術部位及放化療，宮頸癌病人往往會出現自我認同、自我形象、生育能力以及性功能變化等問題[5]。宮頸癌主要是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的。因此，宮頸癌病人可能與一般公眾的負面標簽有關，包括濫交、不愿有保護性性行為，甚至不忠，病人本身也表示羞愧、自責和害怕被社會排斥[6]，宮頸癌的這些獨特特征可能會加劇病人的心理痛苦。在婦科癌癥中，宮頸癌病人在情緒困擾和生活質量方面的狀態最差。一項橫斷面研究顯示，在宮頸癌病人中，抑郁和焦慮的患病率分別為52.2%和65.6%[7]。因此，如何緩解宮頸癌病人的不良情緒是目前亟待解決的難題之一。正念冥想是一組以正念技術為核心的冥想練習方法,主要包括禪修、內觀正念減壓療法、正念認知療法、辨證行為療法、接納與承諾療法等[8]。正念冥想被廣泛運用于醫學、心理學及教育等各個領域，并取得了良好效果。目前，正念冥想廣泛應用于治療各種原因引起的焦慮、抑郁[9]。本研究采用前瞻性、隨機對照的方法對宮頸癌術后病人進行正念冥想訓練，取得了良好成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年3月—2019年12月選取我院70例接受放療或化療的宮頸癌術后病人。排除標準：①非手術病人;②智力受損者;③曾有過藥物濫用、自殺念頭或精神癥狀者。病人均知情同意，采用隨機數字表將其分為試驗組和對照組，各35例，兩組年齡、婚姻狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究通過佛山市第一人民醫院臨床倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理

兩組病人均繼續接受與宮頸癌直接相關的標準治療后的常規護理。試驗組在對照組基礎上實行正念冥想干預，每周干預3次或4次，每次持續45 min，共干預12周。正念冥想主題包括：①正念呼吸，進入當下；②身體掃描，聆聽身體；③觀念頭，念頭并非事實念頭本身，如同呼吸和身體感覺一樣，可以成為正念的聯系目標；④觀情緒，與情緒共舞；⑤呼吸空間，忙碌中的回歸。詳見表2。

表2 正念冥想干預內容

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮

采用焦慮自評量表(SAS)評價病人焦慮狀態。SAS由20個條目構成，每個條目根據最近1周的感覺采用1～4級評分，累積各條目得分為SAS總分，總分越高提示焦慮程度越重。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[1]。

1.3.2 抑郁

采用抑郁自評量表(SDS)評價病人抑郁狀態，SDS包括精神性-情感癥狀(2個條目)、軀體性障礙(8個條目)、精神運動性障礙(2個條目)、抑郁性心理障礙(8個條目)4個維度，共20個條目。SDS總分為各條目得分之和。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[3]。

1.3.3 生活質量

采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價病人的生活質量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共74個條目[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮(見表2)

表2 干預前后兩組SAS評分比較 單位：分

2.2 抑郁(見表3)

表3 干預前后兩組SDS評分比較 單位：分

2.3 生活質量(見表4)

表4 干預后兩組GQOLI-74評分比較 單位：分

3 討論

抑郁和焦慮是我國癌癥病人中的公認心理問題，宮頸癌病人可能有更高的抑郁、焦慮水平[10]。本研究通過對宮頸癌的病人進行為期12周的正念冥想干預，評估正念冥想對宮頸癌病人抑郁、焦慮的影響。Monti等[11]報道，正念冥想可降低癌癥病人的焦慮、抑郁水平。正念冥想不是改變現狀，而是一種讓人接近、理解、體驗和描述他的技術[12]。眾所周知，焦慮、抑郁是臨床的危險因素之一，當病人出現輕微的不良情緒癥狀時，應將正念冥想作為一種心理健康干預措施，以防止其發展為嚴重的情緒障礙[13]。正念是一種有意識的自我調節方法，對當時的任何狀態均不做判斷[14-15]。通過正念冥想，病人可以觀察自己的經歷，并學習如何評估，讓其意識到疾病是可以控制的，具體問題或事件之間的關系是可以改變的。因此，正念冥想允許病人通過定向觀察(正念練習)，學習自我意識的方法，創造性地表達自己的想法和感受(藝術治療)，并通過語言或非語言關系或社會支持自行接受事物。本研究結果表明，正念冥想干預能降低病人的SAS評分和SDS評分，改善生活質量，差異均有統計學意義(P<0.05)，與周方慧等[16-18]的研究結果相似。

4 小結

本研究的局限性在于樣本量少，研究時間短，且未實施盲法，可能會導致選擇的風險較高。未來的研究需擴大樣本量評估正念冥想的療效。