公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在的問題與對策

呂茜

淄博市周村區(qū)婦幼保健院 山東淄博 255300

財(cái)政專項(xiàng)資金是指上級和本級政府安排用于社會管理、公共事業(yè)發(fā)展、社會保障、經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及政策補(bǔ)貼等方面，具有指定用途的資金，具有政策性強(qiáng)、指定專門用途以及時(shí)效性強(qiáng)三大特征，對促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)起到十分重要的作用。

1 公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的基本內(nèi)容

公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的基本內(nèi)容就是對財(cái)政專項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行密切的核查，對于醫(yī)院自由和采購固定資產(chǎn)的全程審核，還包括對公立醫(yī)院專項(xiàng)招標(biāo)采購、財(cái)務(wù)處理程序規(guī)范性的監(jiān)督與盤查等。專項(xiàng)資金管理不僅能夠切實(shí)反映公立醫(yī)院財(cái)政資金控制中存在的薄弱環(huán)節(jié)和明顯問題，還有利于財(cái)政內(nèi)部控制，對于整體財(cái)政管理具有重要的戰(zhàn)略性意義。

2 公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在的問題

2.1 績效評價(jià)違背初衷

目前對財(cái)政專項(xiàng)資金都要進(jìn)行績效評價(jià)，但實(shí)際上財(cái)政專項(xiàng)資金項(xiàng)目十分復(fù)雜，因此對專項(xiàng)資金進(jìn)行績效評價(jià)還需充分考慮成本效益與財(cái)務(wù)人員的工作壓力。同時(shí)，部分專項(xiàng)資金與醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)無法分離，對其精確核算的難度很大。例如用于孕前優(yōu)生，兩癌篩查的財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，涉及采樣、送檢、上報(bào)等很多環(huán)節(jié)，其中使用的設(shè)備、材料、公用經(jīng)費(fèi)都與醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)合在一起，人為分離難度大。另外，某些項(xiàng)目如艾滋病免費(fèi)檢測項(xiàng)目，財(cái)政已有明確的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行績效評價(jià)意義不大[1]。

2.2 項(xiàng)目資金撥付滯后

目前財(cái)政專項(xiàng)資金撥付采用編制年初部門預(yù)算和日常追加兩種方式，日常追加又分財(cái)政部門主動追加與預(yù)算單位自主申請追加，非定向資金預(yù)算單位需通過主管部門與財(cái)政部門分配后才能追加預(yù)算指標(biāo)。由于負(fù)責(zé)財(cái)政專項(xiàng)的主管部門眾多、申報(bào)流程繁瑣，項(xiàng)目申報(bào)成功后經(jīng)費(fèi)逐級下?lián)苤玲t(yī)院的時(shí)間較長，有些項(xiàng)目甚至到年末或下一年度才收到撥付經(jīng)費(fèi)，直接影響了項(xiàng)目單位的積極性，導(dǎo)致項(xiàng)目未能按期完成和結(jié)余資金年末結(jié)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，給公立醫(yī)院正常工作帶來負(fù)面影響。

2.3 認(rèn)識與監(jiān)管不到位

公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金從預(yù)算編制、項(xiàng)目實(shí)施到績效評價(jià)，多數(shù)還停留在流程管理上，預(yù)算單位和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人更多從自身利益出發(fā)，缺少全局性和長遠(yuǎn)性的監(jiān)管，有些項(xiàng)目實(shí)施后成效不明顯,違背了財(cái)政專項(xiàng)資金的使用管理原則。通過每年審計(jì)反饋，目前績效評價(jià)的手段有限，評價(jià)發(fā)現(xiàn)的問題往往趨同，評價(jià)內(nèi)容局限在預(yù)算執(zhí)行框架內(nèi)，缺少深層次的思考和建設(shè)性的意見，需要完善評價(jià)體系[2]。

3 對策

3.1 提升資金績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的合理性

作為公立醫(yī)院的資金管理專業(yè)人員，要對績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)合理性足夠重視，保證績效考核相關(guān)舉措創(chuàng)新合理設(shè)定，以此實(shí)現(xiàn)對資金管理相關(guān)措施的調(diào)整優(yōu)化。資金管理人員需要對現(xiàn)有的資金績效考核制度構(gòu)成情況進(jìn)行研究，尤其要對績效考核指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行價(jià)值估測，使?jié)M足資金預(yù)算執(zhí)行方案創(chuàng)新需求能夠得到合理的設(shè)置處理，為充分滿足資金管理方法改進(jìn)提供必要的支持。

需要加強(qiáng)對現(xiàn)有資金考核指標(biāo)構(gòu)成情況的分析，尤其要對財(cái)政專項(xiàng)資金和固定資產(chǎn)的實(shí)際構(gòu)成情況進(jìn)行研究總結(jié)，使績效考核相關(guān)措施可以得到創(chuàng)新調(diào)整，以此實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院資金供給體系的改進(jìn)。績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)還必須對公立醫(yī)院的工作特點(diǎn)進(jìn)行有效研究，從預(yù)算執(zhí)行率研究和資金到位率的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)對資金績效考核工作的高水平設(shè)計(jì)，并為相關(guān)績效考核指標(biāo)的選取提供經(jīng)驗(yàn)支持。

3.2 以“決策環(huán)”為引導(dǎo)，規(guī)范專項(xiàng)資金的使用

其一是規(guī)范預(yù)算安排。專項(xiàng)資金在預(yù)算編制過程中，需要與項(xiàng)目開展的相關(guān)科室進(jìn)行充分的溝通與協(xié)調(diào)，項(xiàng)目開展部門或科室提供相關(guān)建議，盡可能將項(xiàng)目所需預(yù)算估計(jì)到位；其二是合理分配與管理。專項(xiàng)資金的使用要結(jié)合“動力源”的作用，以各個(gè)科室所成立的專項(xiàng)資金管理小組進(jìn)行聯(lián)合管理、有效使用，并在資金實(shí)際應(yīng)用過程中對于重點(diǎn)項(xiàng)目可采取適當(dāng)傾斜的原則，以此來充分發(fā)揮資金使用效率；其三，控制支出范圍。專項(xiàng)資金在使用過程中要明確規(guī)范的管理制度，結(jié)合制度中的各項(xiàng)規(guī)定來明確資金的使用范圍，以此來保障資金在項(xiàng)目開展中能起到應(yīng)有效果[3]。

3.3 切實(shí)落實(shí)資金預(yù)算的剛性管理

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的預(yù)算管理應(yīng)建立以醫(yī)院為層級的項(xiàng)目管理資源庫，充分明確預(yù)算資源入庫的專項(xiàng)資金產(chǎn)出目標(biāo)、完成時(shí)限和所需資源，保證專項(xiàng)資金項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度和資金數(shù)量預(yù)算的明確性，并且對資金預(yù)算后期的使用進(jìn)行專項(xiàng)管理。專項(xiàng)資金預(yù)算基本確定后，在無影響項(xiàng)目實(shí)際進(jìn)度和結(jié)果的重大特殊情況下，相關(guān)部門和工作人員應(yīng)不再追加預(yù)算，實(shí)施切實(shí)有效的資金預(yù)算剛性管理。

3.4 提升資金管理信息化工作質(zhì)量

在處理資金管理信息化建設(shè)的工作中，一定要加強(qiáng)對信息技術(shù)價(jià)值的關(guān)注，并對影響財(cái)政機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)運(yùn)行特征的各方面舉措進(jìn)行合理性分析，為資金管理信息化策略的改進(jìn)提供更加成熟的保障。資金管理信息化建設(shè)還必須加強(qiáng)對經(jīng)費(fèi)實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的關(guān)注，使符合資金應(yīng)用價(jià)值開發(fā)需求的措施得到正確執(zhí)行，提升資金管理綜合質(zhì)量。

4 結(jié)語

公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理非常的重要，需要重視公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的申報(bào)和使用情況。將其中存在的問題及時(shí)的找出來進(jìn)行分析，從而研究出有效的解決對策，讓每一筆專項(xiàng)資金都可以實(shí)現(xiàn)自身最大的價(jià)值，也讓公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金實(shí)現(xiàn)專款專用。