新會計制度的實施對醫院財務管理方法的影響探究

楊婷婷 徐州市傳染病醫院

在新舊會計制度快速交疊的時代進程中，一些醫院因為自身的財務管理有效性不足，導致新會計制度在內部的運行和落地充斥著重重阻力。從醫院自身發展和建設的角度來說，要想讓新會計制度在內部得到更好的落實，就必須仔細評估其能夠為醫院財務管理工作帶來的影響和沖擊，然后結合醫院的實際情況啟動定制化的應用策略，推動醫院財務管理水平的全面提升。

一、新會計制度對醫院財務管理方法所造成的影響

醫院的財務管理工作較之其它事業單位存在很大的不同。因為醫院的收支頻率、資產總量會超過一般的事業單位，再加上醫院本身對市場的高度依賴，很多事業單位的運營發展需要依靠政府的支持以及補助，但是醫院的收入則更多地來自于各類醫療服務，因此，醫院的運營發展存在明顯的市場化傾向。與此同時，因為財務管理本身和市場要素的關聯性，醫院內部對于財務管理工作也提出了更為嚴格的要求，而這本身也是由資源自身的特殊性所決定的。新會計制度實施以后，對醫院財務管理的方方面面都造成了影響，只有正視這種影響，并審視現階段醫院財務管理過程中暴露的問題、存在的不足，才能讓財務管理更好地迎合醫院發展的訴求、滿足醫療單位改革的現狀，進而更好地為廣大患者和家屬提供高質量的服務。新會計制度強調“雙會計”“雙功能”，其對醫院財務管理方法所能產生的影響是非常直接的：

(一)對財務核算結果造成影響

新會計制度的實施對醫院財務管理核算結果所帶來的影響，主要體現在這樣幾個方面：

首先，新會計制度要求醫院改革會計核算方法，由單一的財務記賬核算變為財務、預算平行記賬核算。權責發生制是財務會計核算的基礎，收付實現制是預算會計核算的基礎，不同的核算方式將直接影響核算工作的質量。這意味著，對于財務管理工作人員而言，不僅要注意會計核算與過往管理存在的區別，與預算會計之間的區別，還要確保彼此之間能夠有所聯系，如此才能很好地呈現醫院內部的財務信息以及預算信息。

其次，鑒于醫院其本身存在的特殊性，財務人員必須具備更為專業的管理能力和操作技巧，這也意味著新會計制度的落地和實施很大程度上增加了會計工作的難度以及壓力。而且從醫院可持續發展這一角度來說，當下很多醫院在財務管理方面所采取的平行記賬的方式，本身就需要財務管理人員擁有較高的統籌和駕馭能力，而且這些方法的選擇也會對核算造成影響；從提升財務管理質量的角度來進行分析，新會計制度的實施能夠讓醫院的財務管理建立在預算收支等信息有效規劃的基礎上，強化成本意識，可以真正意義上管控醫療成本，能夠實現財務管理的精細化轉型。

(二)對會計要素、科目、報表體系造成影響

在新會計制度下，財務會計要素在預算方面增加了相關內容。原有的醫院會計要素主要包括資產、負債、凈資產以及收入、支出，新會計制度增加了預算收入、預算支出以及預算結余，能夠提升會計核算工作的質量，當然這種增加本質上也拔高了醫院財務管理的廣度以及難度。

新會計制度中核算科目的調整與變化也非常明顯，如資產成本的核算更為準確，取消“待沖基金”，“無形資產累計攤銷”“固定資產累計折舊”科目按照形成資產的經費性質進行明細核算，全部計入成本；增加“研發支出”科目，自行研發無形資產的資本化金額增大；撤銷“應付社會保障費”，將其并入“應付職工薪酬”，更加真實準確地反映了應付職工薪酬；增加了“預計負債”，準確體現了醫院債權價值……因為會計要素出現變化，醫院在進行財務管理的過程中實際所需處理的內容也會發生變動，如果繼續按原有科目進行操作，會影響財務管理工作的有效性以及準確程度。

新會計制度從財務管理的角度提出了預算、財務雙報表體系。原有的財務報表反映醫院資產負債變動、收入費用、現金流量、凈資產變動等具體財務狀況，新增的預算報表則體現預算結轉結余、財政撥款預算以及預算收入支出等信息。雙基礎、雙功能的財務報表體系能更加清晰地體現醫院當前的經營狀況，推動醫院財務管理水平的全面提升。

二、新會計制度之下醫院財務管理工作的現狀審視

隨著醫院建設逐漸趨向現代化和專業化，國內的醫療事業改革也在不斷推進，這也促使其對財務管理工作提出了更高的要求，醫院只有構建完備的財務管理體系才能滿足各方面的要求，但是新會計制度之下，醫院的財務管理工作明顯呈現出一定的問題，暴露些許不足。財務管理在醫院管理決策中有著不容忽視的作用，特別是在當前對新冠疫情的常態化防控，在給醫院的經濟帶來了嚴重的沖擊的大背景下，全國上下要求醫院樹立“過緊日子”的意識。其要想讓自身在激烈的市場競爭中依然保持穩定的發展態勢，就必須重視管理過程中的資金分配以及投入，這是確保醫院的財務管理工作能夠實現全過程監督的關鍵所在。要想讓醫院管理的成本得到妥善控制、有效降低，必須將內部投入的資金進行妥善管理和利用，當然這一過程也需要相關部門進行監督。

(一)新會計制度下醫院的財務管理制度有待進一步優化和提升

當前，我國已經制定了全新的會計制度，但是其在實施過程中，在不同的領域貫徹效果不同，最終產生的意義和影響也存在很大的差別。比如，在很多醫院內部沒有構建完善的財務管理規章制度、缺乏嚴格的財務管理體系及配套的人力資源、電子信息系統，導致資金管理、資產管理、項目建設以及科研管理等與新會計制度無法進行很好的融合，并且為這一系列因素所影響，還衍生出一些連帶的問題：管理者“一言堂”的問題，實物資產管理不嚴謹、建設項目缺乏完備的管理體系和管理制度、沒有進行合理的預算等等，甚至于缺乏嚴格的資金使用和申領制度，種種都促使醫院的財務管理制度有待進一步優化，指引財務管理工作落到實處。

(二)現有的成本核算機制其實并不能滿足新會計制度下醫院財務管理工作的實際訴求

醫院在進行新會計制度貫徹落實的過程中，很容易面臨一定的瓶頸和阻礙，暴露出一定的問題，歸根到底就是因為醫院本身的成本核算機制不夠完整、存在漏洞，有待優化。例如，醫院在進行固定資產投資決策的過程中，需要通過成本核算進行效益分析。核算機制不健全，醫院成本核算的準確性自然也會受到影響，資產實際利用評估的效果也難以盡如人意。而且因為財務管理本身缺乏成熟的、完善的成本管理體系作為支撐，醫院的財務預算，成本管理控制工作、戰略決策工作也會缺乏精準的數據作為支撐，很難為領導決策提供依據，無法滿足新會計制度下的醫院財務管理訴求。

三、新會計制度導向下的醫院財務管理升級策略

針對新會計制度的實施對醫院財務管理方法所能造成的影響，筆者認為醫院應該從以下角度著手，升級和優化內部財務管理戰略：

(一)加強規范資產管理，全面清查醫院資產

資產是醫院賴以生存和發展的基礎。醫院必須結合新會計制度的具體分類情況進行全面資產清查，將所有的資產意義清查清楚。

首先，針對醫院所屬行業的特殊性，其本身所涉及的資產種類會比較多，具體在進行資產清查的過程中，必須有重點、有方向、有原則。因為固定資產產生關聯的各種資金來源、資產原始價值、折舊情況也會影響對固定資產狀態的評估，所以對其的核查同樣是重點所在。舉例來說，醫院對于一些存在時間比較久的、沒有經過處理(即沒有確定是否進行維修或者報廢)的設備應當予以關注。

其次，除了固定資產之外，醫院還必須加大對內部無形資產的審核和檢查。對于醫院來說，其內部的無形資產主要來自于醫院本身的品牌資源、科研成果等，其不僅會決定醫院在行業內的地位和影響力，也會影響受眾的認可度與口碑。

最后，服務于資產的全面清查工作，醫院必須加強員工崗位的設置以及人員的安排，促進資產的全方位、全流程管理。要及時處理壞賬，對于在建的項目及時籌備項目組過程中的質量問題、成本損耗情況及時進行確認驗收，從入庫、使用、盤點、處置各個環節規范資產管理，進而取得理想的效果。

(二)革新財務管理理念，加強對醫院內部財務人員的專業培訓

新會計制度的實施對規范醫院財務行為、優化管理、規范流程，提升會計信息質量起到積極的影響。醫院的財務管理人員要能夠結合自身現狀，不斷革新財務管理理念,將工作重心由會計核算轉變到財務管理上來。

首先，作為全新時代背景下的醫院財務管理人員其必須意識到個體綜合素質的重要性，要緊密圍繞新會計制度進行專業化的系統學習，全面了解醫院會計核算所涉及的所有業務細節，掌握先進的核算方式。現實當中，很多醫院的財務人員本身面臨著巨大的工作壓力，而其在絕大多數情況下，會習慣于將精力放在本部門內部，忽視了其與其它業務之間的融合，也無法保障財務信息的高質量，因此，財務人員要注重業財融合，切實提高財務管理工作效率和質量。

其次，從醫院的角度來說，要加強對醫院內部財務人員的專業培訓，定期組織交流學習，吸取先進單位的經驗以用于指導醫院實際財務管理工作。同時建立完善財務人員培養機制，強化績效考核，不斷調動財務人員財務管理的積極性。

最后，要積極推行醫院總會計師制度。目前絕大多數醫院的管理者本身都來自醫療行業，缺少財務知識，故其在實際開啟財務工作的過程中確實會因為缺乏經驗導致工作的質量以及狀態受到影響，更無所謂在工作過程中積極貫徹新會計制度。總會計師作為財務管理的專業型人才，負責單位的經濟活動和財務管理工作，能夠改革醫院財務管理理念，有效解決醫院醫院運營管理面臨的問題，促進財務管理共享與監管。

(三)規范醫院收支,建立完備的財務預算體系

新會計制度強調權責發生制以及收付實現制兩種收支核算體系，在這樣一種要求和條件限定的情況下，醫院必須對這兩種收支核算方式的實際應用展開全面且細致的分析。比如，在進行收支類型的劃分、精細化財務管理等方面，在針對臨床醫療服務收入、藥品收入、資金投入等方面實現收支平衡管理，最終從其用途和使用標準層面做到精細化，如此可以更加優化收支管理質量，促進收支協調。

預算是醫院經濟活動的起點，是控制支出的關鍵。隨著新會計制度的深入和落地，醫院需要建立相應的內部財務管理預算體系，保障財務管理工作的有序進行。醫院內部的財務管理部門需要基于全新的預算管理辦法，對預算目標進行科學且系統的劃分，確保財務管理任務能夠精準地與各個部門的工作內容高度銜接和契合。此時財務管理人員可以根據門急診人次、出院人數、藥品處方等醫療服務量進行匯總，結合以往的數據做好目標設置，完成預算以及決算。這種方法要求醫院內部的財務管理人員在日常工作的過程中，必須深入意識到預算管理的重要性，結合每一年的醫療服務情況、年度數據決算情況以及財務匯總信息，將所有預算的科目納入到統一的編制過程中，在全面實施預算管理工作的基礎上，保障財務管理能夠完全通過預算方法的要求，將預算理念與各項經濟收支活動更好地融合。

(四)改進制度方面存在的缺陷，加深對財務管理制度構建研究

結合新會計制度的內容要求，醫院方面要改善原有財務管理制度應用過程中存在的問題并分別做好記錄，妥善存儲相關財務信息以及數據。結合這些差異化之處，醫院后續可以通過多方審核，落實會計核算要點，確保會計核算科目的科學性。更要保證新舊會計制度做好銜接，減少新制度落地給醫院財務管理帶來沖擊，切實提高財務管理以及預算編制的水平，將醫院的財務管理把控在合理的范圍之內。

此外，為了確保醫院的財務管理工作得以在新會計制度下更好地進行，有必要在加強制度研究的基礎上不斷創新，做好體系的建設和不斷完善工作。這里所謂的完善和建設并不是表面為之，而是要通過系統性地研讀，對財務管理活動進行優化設置，確保其完全符合相關規定以及要求。特別是一些規模較大的三甲醫院，其往往集合了所在地一流的醫療力量，大量的醫療服務需求給內部的財務管理帶來了較大的壓力。所以其在實際進行財務管理過程中，為了保證財務管理的順利進行，必然需要投入大量的人、財、物。為了更好地應對新會計制度的要求，必須從醫院財務管理的角度出發，對財會工作做出全面的分析；緊密圍繞新會計制度做出內容調整，構建統一的財務管理發展機制；強調具體問題具體分析，推動醫院財務會計由簡單的會計核算朝管理會計轉型，有效地規避醫院財務風險。

(五)優化財務管理流程，實施基于大數據信息的全成本核算

因為新會計制度增加了預算會計要素及預算管理的內容，所以為了更好地適應新會計制度，結合醫院實際優化醫院財務管理流程是提升內部財務管理水平的基礎。

1.優化醫院財務管理流程的手段以及措施

以意識為導向優化流程，具體包括這樣幾個細節之處：

首先，基礎體系的調整與不斷完善。醫院管理者必須意識到全新的財務管理模式能夠對當下的醫院發展造成哪些影響，并且針對矛盾問題、關鍵問題進行提煉和分析，從成本管理和控制、數據分析、預算管理等幾個角度進行制度體系的優化。從細節出發，對日常財務管理工作流程中所涉及的關鍵點進行科學把控，逐漸完善基礎財務管理體系。

其次，需要結合醫院財務管理工作具體的崗位流程，不斷落實內部專業培訓以及體系優化工作。只有讓每一位工作人員都明確當下自己所從事工作所需要堅持的準則，不斷提高工作的積極性和嚴謹性，才能讓新會計制度在醫院財務管理過程中得到全面“落地”——這意味著從醫院的角度必須加強財務管理培訓，培訓的內容圍繞新會計制度展開，以財務制度建設、資產管理、預算管理、全成本管理等為核心。

2.實施基于大數據信息的全成本核算

新會計制度的雙會計模式實施促使醫院在提供醫療服務取得社會效益的同時，更加關注自身的經濟運營。隨著醫改的不斷深入，醫院目前的發展由原來的擴張型逐漸轉變為內涵提升型，如何進行科學的全成本核算，實現精細化成本管控，降低運營成本顯得尤為重要。

在目前推行智慧醫療的大趨勢下，醫院要發展信息化建設，打造信息共享平臺。一方面借助信息化在醫院實際運營中對人、財、物各個環節進行準確的預算分配，做到無預算不支出，建立以預算為導向的精細化成本控制機制；另一方面對醫院的業務支出、財務報銷、預算管理等經濟業務流程進行信息化分析管控，實現全流程信息化管理，全力提高財務數據決策支持的利用度。借助于信息系統實施基于大數據信息的財務全成本核算，能夠使醫院的賬務管理更加清晰、真實，全面反映醫院的實際成本支出，為醫院優化財務管理工作、降低運營成本、取得較好的經濟效益奠定基礎。

四、結語

總而言之，新會計制度落地之后，醫院財務管理方法受到了較為積極深遠的影響。從醫院自身發展的角度來說，其必須對內部財務管理工作進行全面的優化、改革和升級。醫院可以在結合自身發展現狀的基礎上，通過規范資產管理、革新財務人員理念注重人員培訓、不斷完善財務管理制度、建立完備的財務預算體系、優化財務管理流程、充分利用信息化開展基于大數據分析的全成本核算等一系列創新舉措的開展，不斷提升醫院的財務管理水平，增強醫院內部財務管理工作的科學性，為醫院可持續開展提供保障。