論鄉鎮衛生院會計監督工作的問題及完善

樊 建 醴陵市二醫院

在我國農村地區醫療體系中，鄉鎮衛生院占據重要地位，鄉鎮衛生院的存在，不僅能夠帶動鄉鎮經濟發展，還能夠為群眾身心健康提供保障。現階段，我國醫療改革不斷深入，鄉鎮衛生院的醫療條件以及醫療水平有利較大改善，就診人數逐漸增多，同時收入也有了顯著提升?；诖?，鄉鎮衛生院應當積極開展財務管理以及會計監督工作，從而加強對收支的管理。鄉鎮衛生院當前采用院長負責這一管理機制，雖然能夠提升管理工作效率，但對會計監督工作的開展造成不利影響，制約了鄉鎮衛生院進一步發展。當前鄉鎮衛生院應當改變運行機制，完善會計監督機制，提升監督工作質量，實現鄉鎮衛生院的可持續發展。

一、鄉鎮衛生院會計監督工作存在的問題

(一)會計工作不規范

1.會計基礎工作不規范

鄉鎮衛生院在開展財務會計工作時，存在會計基礎工作不規范等問題，不利于會計監督工作開展。會計基礎工作不規范，在原始憑證要素填寫過程中，存在少填以及漏填等不規范現象。在原始憑證填寫中，其經濟業務項目與實際情況不相符，經濟項目內容與經營范圍不吻合等。甚至還存在原始憑證審核手續不完善等，正是由于這部分因素的存在，導致會計信息準確性得不到保障。其次在記賬憑證填制中，也存在諸多問題，如摘要內容簡單、會計科目不合理以及不規范等。在財務報告中，往往只有報表，并未對鄉鎮衛生院的財務狀況進行分析，因而導致財務報告存在不完整性。在鄉鎮衛生院中，由于會計基礎工作不規范，不利于會計監督工作開展。

2.會計檔案管理不規范

除了會計基礎工作不規范外，在鄉鎮衛生院中，還存在會計檔案管理不規范問題。會計人員并不能在第一時間將相關財務報表以及會計賬簿等按照規定進行統一裝訂與保存，由于檔案管理不夠及時，極易導致會計檔案的丟失與遺漏，無法保證會計信息的科學性與準確性，會計信息是鄉鎮衛生院開展財務管理工作的重要內容，同時影響了鄉鎮衛生院財務管理質量。存在部分鄉鎮衛生院，對會計資料管理不夠重視，同時也不明確會計資料對衛生院發展的重要性，只將會計資料存儲在倉庫中，導致財務部門無法隨時查看會計資料，不利于會計監督工作開展。

(二)院長負責制導致監督權力十分集中

當前，在鄉鎮衛生院中，往往采用院長負責制，之所以采用這一制度，主要是從落實鄉鎮衛生院經營自主權角度考慮。在實施院長負責制這一過程中，雖然在一定程度上能夠提升衛生院的管理效果，但若長期使用這一制度，則會出現權利過于集中現象，不利于鄉鎮衛生院管理活動活動開展，其弊端在會計監督工作中體現十分明顯。鄉鎮衛生院在開展會計監督工作時，不僅僅需要對衛生院財務工作以及財務活動進行監督，還包含了財務會計制度的制定與執行。若衛生院長期采用院長負責制，則會導致會計制度以及財務制度無法實施，不利于鄉鎮衛生院開展會計管理與監督工作，同時還會影響會計信息的科學性與準確性。在鄉鎮衛生院中，若未開展會計監督工作，則會導致違法違規行為出現，制約鄉鎮衛生院進一步發展。

(三)缺乏專業會計監督團隊

鄉鎮衛生院在開展會計監督工作時，應當將其交由專業會計監督人員實施，能夠從根本上保證會計監督質量。但在實際工作中，鄉鎮衛生院中缺乏專業會計監督團隊，使得會計監督工作開展受限。并且在鄉鎮衛生院中，財務管理人員數量不足，會計工作分工并未細化，使得有直接責任的會計監督人員缺失。在面對這一情況時，鄉鎮衛生院會選擇財務人員執行監督工作，一旦發現問題，無法及時明確責任主體進行問責。

(四)會計監督職權落實不到位

在開展會計管理工作時，為實現會計監督，則需要積極落實會計監督職權。會計監督主要包含多項內容，如對資金流向進行監督，對資金使用人的行為進行監督等等。鄉鎮衛生院在開展會計監督工作中，其對會計監督員職權的執行存在多項問題。并未及時監督資金使用人的行為，同時無法跟蹤資金使用渠道。造成這一現象的主要原因是由于鄉鎮衛生院的會計監督職權并未進行合理劃分，導致會計監督人員不能依據監督范圍開展會計監督工作，同時也無法對鄉鎮衛生院資金使用合法性進行監督。會計監督職權落實不到位，制約會計監督工作質量，同時也不利于鄉鎮衛生院進一步發展。

二、鄉鎮衛生院會計監督工作問題出現的原因

(一)領導重視程度低下

現階段，鄉鎮衛生院在開展會計監督工作時出現了諸多問題，導致會計監督工作質量低下，造成這一現象的主要原因是由于領導對會計監督工作不夠重視。鄉鎮衛生院中領導，往往是從事醫療衛生方面的技術人員，雖然其具備一定醫療水平，但對財務管理以及會計監督方面的工作了解不足，重視鄉鎮衛生院醫療水平提升，忽視了會計監督工作開展。正是由于領導自身缺乏重視，導致在會計人員招聘過程中十分隨意，不利于會計監督工作開展。

(二)會計核算水平低下

現階段，在鄉鎮衛生院中，其會計人員普遍存在專業知識不足以及會計核算水平低下的問題，特別是在會計檔案管理以及相關票據管理工作中，存在混亂現象，使得衛生院當前的住院發票與門診發票管理存在諸多問題。部分鄉鎮衛生院存在原始憑證管理不夠完善，甚至還存在賒賬行為，導致部分固定資產并未及時入賬，甚至存在諸多賬外資產，因而使得會計監督工作開展難度較大。

(三)鄉鎮衛生院經濟基礎薄弱

通常鄉鎮衛生院的規模較小，經濟業務也存在單一性，因此當地政府對衛生院的經濟投入相對較少，這是造成衛生院經濟基礎薄弱的重要原因。經濟基礎薄弱，則會導致衛生院無法承擔過多管理人員。大部分鄉鎮衛生院在開展財務管理工作時，并不是由專業人員負責，通常是由兼職人員負責。而會計人員不僅需要負責會計方面工作，還需要負責出納等工作，導致衛生院會計工作出現諸多問題與漏洞。造成這一現象的主要原因是由于衛生院自身經濟基礎不足，無法為會計人員提供相對應的工資，不利于調動會計人員工作積極性，會計監督工作流于形式，未發揮實際價值。

三、完善鄉鎮衛生院會計監督工作的優化措施

(一)完善院長任用機制

鄉鎮衛生院在發展過程中，通過積極完善院長任用機制，不僅能夠提升會計監督人員的職能權限，還能夠有效改善權利過于集中現象。只有積極完善院長任用制度，選拔出具有專業素質以及較高業務水平的院長，且院長還應當具備為人民服務的理念。在院長選拔過程中，應當保證其公平性以及公開性。鄉鎮衛生院可與院長之間簽訂聘用合同，在合同中明確指出院長的職責與義務，同時在院長工作期間，應當定期考察其工作，還可實施院長績效考核。在考核過程中，一旦發現問題，應當在第一時間調整與修正，若院長工作發生原則性錯誤，則可進行撤職處理。在此基礎上，鄉鎮衛生院還應當完善院長離任審計制度，當院長任期結束后，可對任期內衛生院的經營情況以及財務情況等工作進行評估，積極做好交接工作。

(二)實施會審會簽財務支出制度

鄉鎮衛生院在開展會計監督工作時，通過實施會審會簽這一財務支出制度，能夠有效明確會計監督人員的職責，同時還能夠對會計監督形式進行規范，對鄉鎮衛生院會計工作的合法性以及完整性進行審核。在會審會簽工作中，一旦發現會計工作存在問題，則會第一時間指出，并引導其改正。鄉鎮衛生院可將會審會簽制度作為會計監督工作的輔助，在日常工作中，做好衛生院財務支出記錄工作，并為會計監督工作開展提供支持，從根本上提升會計監督質量，促進鄉鎮衛生院進一步發展。

(三)規范會計監督工作秩序

鄉鎮衛生院在開展會計監督工作時，為保障會計監督工作的合理性與規范性，應當從根本上提升會計核算質量與水平。首先鄉鎮衛生院可結合實際情況，制定完善的會計監督工作規范，明確會計監督工作開展流程。其次可結合會計監督工作開展經驗，對現有監督流程進行完善，從根本上實現會計監督工作高質量開展。

(四)加強會計人員培訓工作

人才是鄉鎮衛生院會計監督工作開展質量的重要因素，因此為推動衛生院會計監督工作高效開展，應當重視人才培養工作，提升會計監督人員的綜合素質與專業能力。首先鄉鎮衛生院可積極開展培訓工作，組織專家講座，在培訓過程中，著重講述會計監督的理論知識，同時還能夠傳授相應監督技能。并且在培訓過程中，應當采用經驗分享方式，邀請衛生院資深工作者分享工作經驗，可進行深入交流與溝通。通過這一方式，會計監督人員不僅能夠明確會計監督工作開展的重要性，還能夠提升其專業素質與技能，從而推動會計監督工作高質量開展。其次鄉鎮衛生院還能夠積極引進高質量復合型人才，政府部門也需要加大對鄉鎮衛生院的扶持力度，為其提供資金與人才扶持，使鄉鎮衛生院人才儲備較為完善，從而提升會計監督質量，實現鄉鎮衛生院的全面發展。

四、結語

會計監督工作是鄉鎮衛生院管理工作的重要內容，為實現鄉鎮衛生院進一步發展，應當重視并推進會計監督工作開展，針對會計工作開展中存在的問題，應當完善院長任用機制、實施會審會簽財務支出制度、規范會計監督工作秩序以及加強會計人員培訓工作，提高會計監督工作開展質量。