基于衛生經濟學視角的某三甲醫院2018—2020年病案管理模式探討

屈 芳 李秀龍 龍美元(通訊作者) 王美艷 易順芝 湖南省兒童醫院病案統計與圖書管理辦

衛生經濟學的主要宗旨是研究人民健康、衛生服務以及社會經濟發展三者之間的關系，以達到合理使用經濟資源的目的，同時借助相關的統計學方法揭示經濟活動和經濟方法的發展規律。隨著信息技術的發展和大數據時代的來臨，醫院病案管理已經逐步實現現代化，從以往單純的保管工作逐步發展為新型的病案信息管理學科。病案科室除了收集、保管和提供病案資料外，也為醫院的科研工作和領導決策提供強有力的數據支撐。但隨著國家三級公立醫院績效考核和DRGS醫保付費的推進，對病案管理工作提出了更高的要求，病案管理的方式和手段仍有進一步提升的空間。住院病案的日益增多，導致醫院病案存放的空間已嚴重不足，且由于未嚴格進行病案標準化錄入與核對，導致病案信息共享性相對較差，難以進行院外傳遞與交流，無法滿足多方位需求，從而造成病案資源的浪費[1,2]。因此，探尋一種規范有效的病案管理模式迫在眉睫。

醫院現代化建設著重提出，病案管理模式應順應醫學技術的快速發展，總體上要從單純的“病案保管型”向“開發利用型”進行轉化；由過去的只為醫教研服務，擴展到為醫療質量評價管理、疾病監測和預防、衛生經濟、衛生決策以及作為有效憑證留檔存底等多方位服務[3,4]。本文基于衛生經濟學視角，對某三甲醫院2018—2020年病案全流程管理和追蹤管理進行闡述，落實多層次的有效管理措施，促使高質、高效的病案管理模式形成。

一、住院病案管理模式

住院病案管理流程應按照“住院病案形成—病案回收—完整性檢查—整理裝訂—分類編碼—出院病案信息錄入—病案信息統計—病案歸檔”流程進行系統完善。我院2018—2020年病案管理基本參照上述流程，首先由臨床醫務人員及時收集并整理患者住院期間的醫療護理記錄和檢查報告單，最大程度上增加信息對接效率；自出院日48小時內，由科室外勤人員送至病案室，病案管理人員及時回收；病案科質控員對病案排序和內容進行質控，出現問題及時與臨床溝通，保證了病案的規范性和完整性。我院病案室前臺工作人員共4名，承擔了病案收集、整理、復印、借閱和質控的工作，整個管理流程實施下來比較順暢，節省了大量的時間和人力成本，很好地解決了衛生事業的經濟性質和經濟作用問題，包括醫務勞動的性質、衛生事業與勞動力再生產等。

隨著醫院業務增長，住院病人、急診留觀病人的持續增加，歸檔病案逐年增多，為規范病案管理和保存，我院從2018年開始決定嘗試病案管理新模式——病案數字化+病案托管。前期對以傳統模式和新模式保存病案的需產生的人力、物理、財力等進行了詳細比對，發現新模式的病案保存更能適應時代發展和需求。2019年開始啟動病案數字化工作，翻拍完成的病案交由第三方公司進行托管，目前已完成20多萬份病案，下一步我院將繼續這種病案管理模式，陸續完成剩余病案的數字化和托管工作。這種新型的病案管理模式，平衡了醫療衛生事業宏觀經濟管理與醫院經濟管理之間的關系，確保了衛生費用的合理分配及使用[5]。

二、病案質量管理模式

根據病案的形成規律，病案質量管理應做好事先控制整體質量、每個環節仔細檢查、系統評估終末質量三個方面的工作。在病案質量管理方面，我院一直鼓勵質控專家下臨床，針對病案填報內容規范采用線上線下授課、微視頻講義以及培養科室帶教工作人員等模式進行系統性培訓；為保障病案規范化落實到位，質控員月末隨機抽取歸檔病歷進行終末質控，發現問題及時反饋并督促修改；病案室編碼人員對病案首頁的疾病與手術編碼進行日常質控，并通過微信、電話與臨床醫生溝通問題點，對問題較多的臨床科室采取面對面交流與督導。我院考核評價部將病案質量納入了科室績效考核的權重指標，直接關系到醫生的錢袋子，更有力地保障了病案質量[9-13]。這種模式不僅從根本上提高了病案內容的規范化程度，同時也體現了多維度衛生技術經濟分析的優勢。

三、病案借閱管理模式

堅持住院病案一旦進入病案室，無特殊情況拒不外借的原則，保管好每一份病案。病人或家屬復印病案資料，需先到醫務部提交有效證件，填寫病歷復印申請單，經醫務部審批后，方可提供相關病案復印資料。為響應互聯網醫院發展需求，提高患者就醫體驗，落實便民利民的醫療服務改善行動，我院擬開展線上病案復印及寄遞便民服務模式，以實現病患及家屬不用親自到醫院現場，即可完成病案復印、寄遞到家的服務，真正做到為病人省時省力省錢。從衛生經濟學的角度看，規范的病案借閱管理制度，極大程度地解決了醫療衛生資源與人民生活之間的需求問題，避免了不必要的經濟糾紛[14-20]。

四、病案統計管理模式

如何利用好海量的病案信息，是醫院病案統計工作的重點內容。準確全面地從病案中提取醫療信息，并利用各種統計方法挖掘數據的特征，為醫院管理提供決策依據。隨著大數據挖掘技術的發展，病案統計管理模式已轉變為計算機網絡化管理模式。為了更好地完成上級機構的數據報送工作，以及充分發揮病案信息的價值，我院2020年對病案管理系統進行了升級，不斷地滿足多方位的需求。每月按時向上級部門提供各種統計報表，向醫院領導及相關部門提供醫療數據，并制作醫療信息簡報，及時反映醫院管理工作狀況，從而采取相關措施，不斷改進，提高醫院管理水平。開展新手段助力臨床科研，目前我院已實現網上一體化數據查詢申請服務，臨床醫生提供病案信息查詢申請后，病案統計員3天內查閱好發到內網郵箱，高效規范，減少了各種繁瑣程序，節約了時間成本。同時，也更好地體現了衛生事業的宏觀經濟管理和醫院的經濟管理，以最少的時間和人力成本發揮病案信息的最大價值。