基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建路徑研究

王 燕 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院

信息化時(shí)代，我國(guó)大力推動(dòng)醫(yī)療改革，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)入了重要的轉(zhuǎn)型時(shí)期。傳統(tǒng)的以拼設(shè)備、拼消耗等方式來(lái)增加創(chuàng)收的方式，已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需要。對(duì)此，公立醫(yī)院需要對(duì)內(nèi)部控制體系進(jìn)行改革，對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化管理，立足于實(shí)際情況對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更加精準(zhǔn)的控制，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)整體行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的基本概念

內(nèi)部控制，指在醫(yī)院整體發(fā)展堅(jiān)持的前提下，為了實(shí)現(xiàn)合法經(jīng)營(yíng)、風(fēng)險(xiǎn)可控和可持續(xù)發(fā)展等運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，公立醫(yī)院內(nèi)部建立一種相互制約、相互監(jiān)督的形式和管理體制。基于風(fēng)險(xiǎn)管理，制定相關(guān)的程序和規(guī)定，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一切業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，推動(dòng)成本的精細(xì)化管理，從而更好地推動(dòng)醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制體系的目標(biāo)

(一)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法進(jìn)行

公立醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部控制體系對(duì)成本進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化的管理，根據(jù)市場(chǎng)形勢(shì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理預(yù)估，使風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最低，從而更好地降低醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的成本，使資源得到最大化利用，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行合法合規(guī)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

(二)預(yù)防腐敗和舞弊現(xiàn)象的發(fā)生

借助內(nèi)部控制體系，充分對(duì)醫(yī)院不同部門(mén)進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院人員所出現(xiàn)的違法行為并及時(shí)進(jìn)行解決。在這種情況下，醫(yī)院可以采取更加及時(shí)、有效的措施，預(yù)防內(nèi)部腐敗和舞弊行為的出現(xiàn)，從而推動(dòng)醫(yī)院更加高質(zhì)量發(fā)展。

(三)提高資源配置和使用的效率

公立醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部控制體系，規(guī)范相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和業(yè)務(wù)，對(duì)內(nèi)部人員的工作進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，對(duì)市場(chǎng)信息進(jìn)行充分的篩選，突出醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和事項(xiàng)，對(duì)工作流程進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，對(duì)不同部門(mén)的設(shè)施資源進(jìn)行合理分配，充分提高資源配置和使用的效率，從而推動(dòng)醫(yī)院更好地發(fā)展。

(四)推動(dòng)成本精細(xì)化管理，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力

成本核算在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系中發(fā)揮著十分重要的作用。借助成本核算，對(duì)成本進(jìn)行精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等一些業(yè)務(wù)活動(dòng)中的耗費(fèi)進(jìn)行合理的分配和歸集，計(jì)算消耗的總成本。在這種情況下，醫(yī)院資金的使用效率將不斷提高，成本使用的風(fēng)險(xiǎn)在不斷降低，資金使用的實(shí)際問(wèn)題得到一定解決，醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力得到一定提高。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系存在的問(wèn)題

(一)成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)薄弱

根據(jù)我國(guó)相關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院所使用的資金管理制度并未得到較大的完善和改變，并未明確規(guī)定醫(yī)院成本精心化管理的內(nèi)容和目標(biāo)。在這種情況下，醫(yī)院在具體的成本核算過(guò)程中，一定程度會(huì)忽略考慮自身的實(shí)際情況，成本核算與實(shí)際存在一定的偏差。當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)較為薄弱，缺乏較為完善的成本核算體系，一定程度上影響的醫(yī)院整體工作運(yùn)行的效率和質(zhì)量，容易出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，影響醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

(二)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估和控制的力度不足

公立醫(yī)院在整體運(yùn)行過(guò)程中會(huì)面臨各種各樣的問(wèn)題，例如成本消耗較大、市場(chǎng)信息不夠完善等，面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，市場(chǎng)信息碎片化程度較高，存在不安全的信息，內(nèi)部控制體系對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估的準(zhǔn)確度不高，公立醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較大。受到多種因素的影響，信息掌握不夠完善，無(wú)法對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和發(fā)展方案進(jìn)行系統(tǒng)的研究和規(guī)劃，風(fēng)險(xiǎn)可控的程度較弱，在具體的實(shí)施中可能會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。

(三)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益存在一定程度的失衡

公立醫(yī)院具有較強(qiáng)的公益性，具有為社會(huì)大眾看病服務(wù)的責(zé)任和使命。受到服務(wù)性質(zhì)的影響，醫(yī)院如果完全照搬企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理模式，以追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)最大化為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，會(huì)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益失衡的現(xiàn)象，醫(yī)院的信譽(yù)會(huì)受到一定的影響，服務(wù)質(zhì)量會(huì)在一定程度上不斷降低，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展將會(huì)受到更大的阻礙，內(nèi)部控制也會(huì)失衡，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。

四、基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的具體應(yīng)用

(一)成本精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院整體預(yù)算進(jìn)行控制

公立醫(yī)院直屬于國(guó)家相關(guān)部門(mén)，是國(guó)家規(guī)定的公益性事業(yè)單位，預(yù)算納入政府財(cái)政預(yù)算管理。在這種情況下，醫(yī)院為了更好地對(duì)自身的預(yù)算支出進(jìn)行管理，采用全成本核算的方式，根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況以及未來(lái)發(fā)展目標(biāo)規(guī)劃制定對(duì)預(yù)算支出進(jìn)行控制和管理，制定準(zhǔn)確的表格，分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)的可控性，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)的核算，給決策者提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)，便于制定更加科學(xué)的決策。

與此同時(shí)，借助成本精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院整體預(yù)算進(jìn)行控制。具體實(shí)施圍繞醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)的全部過(guò)程，協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，協(xié)調(diào)人員的交流與合作，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出進(jìn)行管理，始終圍繞成本，對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)、合理的控制。

(二)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)行績(jī)效管理

在醫(yī)療改革深入推進(jìn)的大環(huán)境下，建立科學(xué)完善的內(nèi)部控制體系、提高績(jī)效管理的質(zhì)量和效率可以更好地推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的目標(biāo)。建立科學(xué)的績(jī)效管理評(píng)價(jià)方式，規(guī)范各科室的醫(yī)療行為，推動(dòng)不同部門(mén)收入分配的公平化和合理化，從而更好地提高了醫(yī)療人員的工作積極性。借助內(nèi)部控制，進(jìn)行科學(xué)有效的績(jī)效管理，資源共享的效率不斷提高，不斷提高了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的質(zhì)量，推動(dòng)了公立醫(yī)院整體工作的開(kāi)展。

(三)會(huì)計(jì)核算與成本核算深入結(jié)合

公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的過(guò)程中，通常采用會(huì)計(jì)和成本核算相結(jié)合的方式，對(duì)擁有的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和計(jì)算，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)，借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息化管理，在一定程度上保證了數(shù)據(jù)的實(shí)效性和統(tǒng)一性，精細(xì)化水平更高，過(guò)程更加簡(jiǎn)潔，工作效率在不斷提高。與此同時(shí)，會(huì)計(jì)核算和成本核算深入結(jié)合，內(nèi)部控制的水平在不斷提高，通過(guò)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)對(duì)比，在一定程度上保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。但在具體的實(shí)施過(guò)程中，數(shù)據(jù)之間存在一定偏差，二者相結(jié)合的模式還需要進(jìn)一步完善。

五、構(gòu)建基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的具體措施

(一)推動(dòng)成本的精細(xì)化管理，重視成本核算工作

成本核算在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮著十分重要的作用。為了更好地推動(dòng)成本的精細(xì)化管理、降低風(fēng)險(xiǎn)、提高資金使用的效率，需要不斷完善成本核算體系。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)該更加重視成本核算工作，招收具備專(zhuān)業(yè)能力的成本控制人員，推動(dòng)成本的精細(xì)化管理。與此同時(shí)，做好宣傳，動(dòng)員醫(yī)療工作人員提高重視程度并相互監(jiān)督。醫(yī)院完善管理體系，加大對(duì)成本核算工作人員的管理力度，最大程度減少成本核算與實(shí)際存在的偏差，借助最先進(jìn)的新媒體和信息技術(shù)，提高成本核算的效率和水平，更好地控制風(fēng)險(xiǎn)。

(二)立足于發(fā)展目標(biāo)，建立完善的內(nèi)部控制體系

內(nèi)部控制的主要目標(biāo)是為了保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)合法進(jìn)行、提高資源的使用效率、預(yù)防腐敗和賄賂等違法行為的出現(xiàn)等。為了更好地提高管理的效率，公立醫(yī)院需要立足于內(nèi)部控制需達(dá)到的目標(biāo)，完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作過(guò)程中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象并及時(shí)整治，提高對(duì)成本核算的重視程度，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，提高資金的使用效率。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況和未來(lái)具體的規(guī)劃，針對(duì)各科室的發(fā)展情況，建立更加科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系，涉及多個(gè)范圍和多個(gè)科室，不斷提高管理質(zhì)量和水平。

(三)相關(guān)人員提高重視程度，履行職責(zé)

公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員需要不斷提高重視程度，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，制定與內(nèi)部控制體系有關(guān)的更加科學(xué)、合理的決策。建立健全內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)內(nèi)部控制的規(guī)章制度和建設(shè)方案等進(jìn)行更加嚴(yán)格的審議和處理。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)主要負(fù)責(zé)人需要履行職責(zé)，積極參與醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善，具體的實(shí)施過(guò)程中盡職盡責(zé)、公平公正，積極推動(dòng)內(nèi)部控制體系建設(shè)常態(tài)化，營(yíng)造良好的氛圍。與此同時(shí)，醫(yī)院的其他人員需要抓好內(nèi)部控制建設(shè)中各自負(fù)責(zé)的領(lǐng)域，避免預(yù)防和舞弊行為的出現(xiàn)，銘記自身職責(zé)，積極推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系不斷完善。

六、結(jié)語(yǔ)

信息化時(shí)代，各行各業(yè)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)，壓力不斷增大。醫(yī)療改革的深入進(jìn)行，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了更大的發(fā)展機(jī)遇。在這種情況下，公立醫(yī)院需要緊跟改革潮流，不斷完善內(nèi)部控制體系，推動(dòng)成本的精細(xì)化管理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的預(yù)估和控制，推動(dòng)成本核算工作的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，不斷提高重視程度，建立內(nèi)部控制體系建設(shè)小組，不同科室充分發(fā)揮作用，履行應(yīng)有的職責(zé)，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)其健康、可持續(xù)發(fā)展。