醫院內部審計工作現狀及對策分析

羅 青 廣西中醫藥大學第一附屬醫院

前言

系統、規范的審查、評價醫院業務活動，不僅有利于加強醫院管理、完善醫院制度，還有利于醫院實現更好的為人民服務的目標。由此醫院應依據我國的法律法規，單位內部的運營目標、方針，建立并完善內部審計制度。做好內部審計,既能確保醫院各項資金安全和高效使用，又能改革和創新醫院內部管理機制。但就目前而言，醫院內部審計人員素質不高,審計監督的嚴肅性和有效性不足，因此還需對醫院內部審計工作的現狀進行深入研究。

一、內部審計的特征和作用

使促進企業管理水平的提高和經濟效益的提高，就必須重視內部的審計，而內部審計的基本特征是內部服務。同時為了保證審計工作的科學性、有效性和及時性，內部審計機構應具有獨立性，能夠自主根據實際做出決策。因為審計的范圍涉及企業的各方面，必須要簡化審計過程，提升內部審計人員的重要作用。

醫院內部審計不僅要對醫院經營活動進行監督，又要對企業管理者負責，促使其改善經營管理。具體來說內部審計具有以下作用：

(一)監督計劃、管理的執行情況

內部審計不僅可以規范醫院的經營活動行為，也可以確定各項制度的執行情況，對于經營活動中出現的問題，能夠及時糾正。并且通過約束性檢查，有利于健全各項制度。

(二)促進工作的改進

內部審計通過對經濟活動的審查、相關指標的對比，能夠總結出經濟活動規律，并且通過分析指標差異原因，能夠提升內部資源的利用效率，直接提高了醫院的經濟效益。

二、醫院內部審計工作的現狀

(一)機構設置不完善

機構設置不完善主要表現為：在管理方式上，程序化和制度化的章程缺失，導致內部審計機構工作開展的動力不足，實踐過程中容易使得審計工作流于形式；另一方面醫院內部審計機構的設置并沒有立足自身實際情況進行分析，不利于審計功能的充分發揮[1]。

(二)審計部門規模較小

審計的客觀性、審計的專業能力以及內部審計部門的規模是影響內部審計的主要因素。其中內部審計部門的規模往往被人所忽略，結合相關調研數據來看，我國目前許多醫院的內部審計機構，由于不被高層管理者重視，缺少了主要的支撐資源，審計的部門規模變得較小，審計的人員不足，限制了內部審計作用的發揮。同時由于部門規模不足，有時難以及時有效的糾正舞弊問題，也制約了財務報表質量的提升。

(三)內部審計的規章制度不健全

制度是一切工作的出發點，也是相關部門權力的保障。內部審計職能的發揮，也是建立在完善的保障制度基礎上的，由此建立健全各項規章制度就成了醫院內部審計建設的基礎。并且長期實踐也表明內部審計工作的規范化、制度化，能較好的約束醫院員工的財務行為。目前，我國部分醫院還未建立完善的內部審計規章制度，或者內審過程中相關制度不健全，缺乏合理的指導，從而導致審計工作中可用依據缺少，對內部審計的治理作用就無法正常發揮，也制約了內審工作的推進[2]。

(四)內部審計獨立性較差

獨立性是內部審計的靈魂和本質，它不僅是保證審計人員公平、公正的基礎，也是充分發揮內部審計職能作用的保障。內部審計工作是管理工作的服務者，對醫院的經濟活動起到監督的作用，然而，內部的審計如沒有隨著新時代的發展而進行改變，因此獨立性較差，主要表現在兩個方面：內部審計人員缺乏獨立性，及內部審計在經濟上缺乏獨立性。此外部分醫院把內審部門和財務部門合為一個部門進行辦公，影響了審計部門的獨立性和客觀性，導致內審工作難以全面落實。

三、醫院內部審計工作現狀的原因分析

影響內部審計工作的因素有很多，概括來說，主要包括以下幾點：

(一)醫院體制不合理

主要表現為：內部審計機構形式復雜多樣，機構設置不合理，由此導致了醫院內部審計缺乏獨立性，難以保證審計工作的公正客觀，也降低了審計工作的自主性和權威性。

(二)受重視程度不足

內部審計是為醫院改革和發展服務的，并且在醫院的經營管理過程中有著無可替代的地位。但由于大多醫院管理層并未高度重視，因此制約了其職能作用的發揮，也限制內部審計工作的推行。

(三)人員知識構成老化

市場經濟體制的深化改革，也對醫院的審計工作提出了新的要求，但醫院現有的審計人員大多知識面不夠廣，專業系統學識不夠，結構老化，就很難適應新時代背景下對審計工作的要求，從而也難以有效發揮內部審計的職能作用。

四、改善醫院內部審計工作質量的建議

通過以上分析，為了更好的發揮內部審計的作用，就需要改進內部審計工作，提升內部審計工作效率。

(一)加強內部審計的獨立性

獨立性是內部審計部門履行職責時不受外界影響的根本保障，要實現內部審計的獨立就需要做好以下兩個方面的工作：

1.組織上的獨立

一方面應保證內部審計機構應具有一定的權威性，通過對內部審計權利的賦予，提升其建設性作用的發揮。如在醫院制度章程中明確內部審計的權利和職責；審計負責人能夠與醫院高層管理者直接交流信息等。此外醫院在內部審計建設過程中，還應保證內部審計組織最低地位不隸屬于任何部門，以保證審計的權威性，以及審計人員不受干擾的開展工作。

2.保證內部人員的客觀性

客觀性不僅是指審計人員精神層面的獨立性，外在形式上上的獨立性，還包括審計過程的獨立性。這樣才能確保審計人員審計過程中做到公正客觀，由此醫院應在不同層面上解決審計人員面臨的問題[3]。

(二)加強內部審計制度建設

內部審計制度是審計工作的工作準則和規范，也是保證內部審計健康有序發展的重要保障。由此醫院應從三個方面完善內部審計制度建設。

一是內部審計章程。醫院應根據內部審計活動目標，以書面形式規范審計權限和職責，報醫院高層管理審批。如內部審計部門的宗旨、報告制度、人員職責、部門權限、活動程序、評價及獎懲制度等。審計章程是審計活動開展和評價的依據，權利和職責的界定，有利于審計工作的深入開展。

二是建立內部審計檢查考評制度。這不僅是提升審計質量的一種監控手段，也是對內部審計人員進行獎懲，激勵審計人員工作的一種重要舉措。同時考評機制對內部審計人員責任意識的強化，大大降低審計的風險。

三是完善內部審計工作手冊，并指導內部審計工作，推進醫院內部審計工作的貫徹實施。

以上審計制度的建立，既需要內部審計機構自身的努力，也需要醫院高層管理者的支持，通過醫院全員寫作，推進內部審計的發展[4]。

(三)完善醫院內部審計管理

內部審計質量管理是提高醫院內部審計工作效果的重要環節之一，審計質量的好壞直接影響著審計工作的公正性、合法性。要保證醫院內部審計的服務質量,既要在審前階段了解規范、流程，又要熟悉醫院內部相關政策情況，才能制定出具有可操作性強的審計方案。審計過程中，審計人員要牢記自己的責任和義務，建立審計項目全過程質量管理或多級復核制度等，確保審計結果的科學性、合理性和客觀性。

此外，內部審計人員的素質水平直接影響著內部審計質量，因此醫院應積極培養和引進專業人才，提升企業凝聚力。如建立激勵機制，促進內部審計人員持續為醫院增加價值；擴大內部審計人員隊伍，通過聘請專業教師，或組織培訓考察，來不斷提升內部審計人才隊伍建設，促進其理論應用實踐能力的提升。

(四)加強醫院內部審計質量控制

審計質量既關系著醫院經營決策的制定，又影響著醫院各項工作效率的提升。為了提升內部審計質量，應做好以下工作。

首先，是質量控制好審計全過程工作，如審計實施方案、現場審計工作、審計報告等,在每一個環節都要達到高質量的標準，進而保障整體審計工作質量。其次，對審計項目執行中的每項重要內容和工作成果都應經過上一級機構審批認定，如項目負責人對審計人員審計結果的認定，醫院管理者對審計部門審計報告的會審等，對于沒有高級管理者認定的審計資料不應予以采用。最后，要提升內部審計人員職業素質，尤其是隨著時代的發展，知識的不斷更新，內審人員也應不斷提升自身的綜合素質，豐富自身的知識體系，為醫院內部審計工作的轉型及發展提供人力支持。

五、結語

總的來說，醫院內部審計工作質量的提升，既要需要管理層的高度重視，又要立足醫院實際，不斷完善審計機構設置，通過多方配合，才能保障審計結果滿足預期效果，同時對于促進內部審計整體實力的提高也有著重要意義。因此醫院管理者應高度重視內部審計工作，并做好管理工作，保證內部審計機構和內部審計人員履行職責,實現職能,提高審計工作效率，這樣才能保證醫院經濟效益的提升，為推進我國整體醫療事業的發展奠定基礎。