PDCA循環(huán)強化醫(yī)院物價收費管理探討

方 軍 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生工程，也是醫(yī)院管理的核心。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)和發(fā)展，在醫(yī)院的物價收費管理中變革理念和方法的嘗試，已被相關(guān)學者證實為有效的管理內(nèi)容[1]。期間“PDCA循環(huán)”在管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，也是醫(yī)療領(lǐng)域中較為適用的通用管理模型。通過進一步推行PDCA循環(huán)全面質(zhì)量，嚴格醫(yī)院物價收費管理中“計劃、執(zhí)行、檢查、行動”四部分關(guān)鍵性重點，對強化醫(yī)院內(nèi)部管理和約束機制，實現(xiàn)醫(yī)院物價收費管理，促進醫(yī)院物價收費的不斷完善和持續(xù)性運用具有重要的現(xiàn)實意義。現(xiàn)就PDCA循環(huán)強化醫(yī)院物價收費管理分析如下：

一、當前醫(yī)院物價收費管理現(xiàn)狀

現(xiàn)行醫(yī)院在物價收費管理中存在著諸多問題，已漸趨落后于當下經(jīng)濟的發(fā)展形勢，滿足不了醫(yī)院衛(wèi)生物價體系的改革和深入發(fā)展。為確保醫(yī)院健康有序開展，需進一步完善醫(yī)院物價收費管理。現(xiàn)就我院物價收費現(xiàn)狀分析如下：

(一)醫(yī)院科室醫(yī)護人員對醫(yī)療物價收費管理體系的不重視

醫(yī)護人員對價格收費相關(guān)政策和文件內(nèi)容知識的了解不夠清楚，影響醫(yī)院名聲的因素就是醫(yī)療服務(wù)價格，同時也是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵紐帶之一。原因在于醫(yī)護人員的不誠信醫(yī)療價值觀念，對醫(yī)療定價和遵守相關(guān)醫(yī)療規(guī)定的熟悉度不足。

(二)收費計價員崗位調(diào)動頻繁性比較多

一般而言，收費計價員多由新上崗的護士來完成，該類人員多為剛畢業(yè)或臨床護理剛起步的人員，對醫(yī)院各種藥品的定價不清楚，對物價收費的政策及業(yè)務(wù)通透性不足，最終護士長做全權(quán)收單，一旦出現(xiàn)收費插曲造成醫(yī)院和病人之間產(chǎn)生矛盾，剛上崗的護士顯得醫(yī)德高尚度不足。故此，收費部門護士在工作層面大多存在負面情緒，工作認真度和積極性不足，常常抱有僥幸心理[2]。

(三)醫(yī)院收費制度不夠完善

在現(xiàn)行的醫(yī)院收費管理中，多要求醫(yī)院對每日的現(xiàn)金管理做到一日一清，進而達到對賬目明細詳盡掌握的效果，但當前大多數(shù)醫(yī)院在收費室無法真正做到日清日結(jié)，每日結(jié)賬后收費員儲備用金外留有大量的現(xiàn)金較為普遍[3]。加之收費員日常工作繁瑣，一旦不能不及時結(jié)賬，則在款項及時繳存中，很容易造成公款私用，利用退費弄虛作假等情況時有發(fā)生。這就要求醫(yī)療財務(wù)部門必須制定一套規(guī)劃化制度，以制約各部門收費員及時移交財務(wù)，做到日清日結(jié)，避免不必要的經(jīng)濟款項公私挪用現(xiàn)象出現(xiàn)。

二、PDCA循環(huán)對醫(yī)院物價收費管理實施的必要性和實踐

鑒于上述問題，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)直管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一思想，共做方針，轉(zhuǎn)變觀念開啟，其中加強對部分科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療收費文件和管理規(guī)定定期定崗培訓，從而鞏固相關(guān)收費知識的各項條款，落實物價收費管理的全面到位，強化醫(yī)院物價收費的標準化和規(guī)劃化等對后續(xù)工作的開展具有重要的意義。

領(lǐng)導(dǎo)層通過創(chuàng)新醫(yī)院物價收費管理理念，強化將物價管理作為內(nèi)部經(jīng)營管理實踐的核心環(huán)節(jié)加以確定，對患者公平獲取就醫(yī)機會，規(guī)范醫(yī)療物價，改進醫(yī)院實際情況、遵循國家醫(yī)療服務(wù)管理核心，更好地服務(wù)社會，為醫(yī)院營造更多的社會價值等。

PDCA循環(huán)理念在醫(yī)院物價收費管理中的實踐：

(一)制定計劃，分析原因

在常規(guī)的醫(yī)院物價收費管理中，通過進一步匯總、整理和發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費工作中存在的問題，及時對病區(qū)存在的相關(guān)問題進行分析，遵醫(yī)囑實施并保持護理同步；對未及時退費的患者，及時做好安撫。對重復(fù)收費的項目等，避免科室間相互疊加。嚴格物價局對相關(guān)手得項目的規(guī)定，尤其是超范圍收費和專科收費等的累及收費[4]。基于臨床治療、護理環(huán)節(jié)的相關(guān)項目政策調(diào)整后不執(zhí)行者；出入院收費預(yù)估與出院結(jié)賬或返還等的賬目不符問題等。

(二)實施管理，針對問題加以解決

改變舊有物價收費管理方式方法，讓醫(yī)院管理層認識到物價收費工作之于醫(yī)院整體運行的重要性，形成分管領(lǐng)導(dǎo)主抓、業(yè)務(wù)部門落實、全院職工積極參與的新管理模式和氛圍。具體來講，強化收費相關(guān)人員的職業(yè)技能培訓和總結(jié)，嚴格醫(yī)院相關(guān)收費標準和醫(yī)院改革中的醫(yī)藥價格指導(dǎo)，形成濃郁的共同學習的氛圍，為進一步降低工作中的缺失；以實踐應(yīng)用為案例，認真分析并深入分析問題存在的根源；總結(jié)醫(yī)院歷年間在物價收費管理中存在的護患糾紛等問題進行深刻反思。進一步壯大醫(yī)院物價收費管理團隊，做好就開個、政策、收費項目等的核查和入職培訓等。協(xié)同財務(wù)處、護理部等，做好對收費員的監(jiān)管，實現(xiàn)第三方統(tǒng)一收費，保持信息和醫(yī)保的測算和數(shù)據(jù)預(yù)交費用預(yù)估。全面建立書面退費審批程序，嚴控收費質(zhì)量關(guān)。進一步發(fā)揮物價處監(jiān)督管理的職能，從基層、臨床科室、價格賬目測算中，針對相關(guān)收費項目實施滿意度調(diào)查，細化到科室人員的績效管理中，避免病區(qū)收費中的多收、漏收、錯收項目等問題的出現(xiàn)[5]。為便于社會監(jiān)督，強化在物價規(guī)定、標準、信息公示化制度、標準、規(guī)定公示上，協(xié)同醫(yī)院微信公眾號、院報兩媒介的共同運用，讓物價政策信息全覆蓋式的進行傳播。結(jié)合專科醫(yī)院發(fā)展前景，制定醫(yī)院不同時期的中長期發(fā)展目標，進一步在醫(yī)院物價制度、條例、規(guī)范等細則上，實施信息化集成交流與物價信息公示，全面實現(xiàn)對醫(yī)院雙方的信息溝通工作，進一步為群眾答疑解惑。

(三)明確收費、核算檢查

具體做法為，從收費方面講，嚴格貫徹執(zhí)行政府政策及文件要求，加強物價監(jiān)督檢查。從組織方面講，成立了物價管理委員會，加強對本院醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督管理。從制度方面講，完善相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，使醫(yī)院收費更加明晰化。從退費方面講，完善相關(guān)退費管理工作。從具體措施上來講，加大醫(yī)院物價檢查和抽查的范圍和力度；及時有效的服務(wù)化解一些醫(yī)療服務(wù)價格收費的糾紛和矛盾，保證專職物價員與科室的交流與溝通，實現(xiàn)監(jiān)督檢查工作與臨床工作的共贏。

(四)實施效果和質(zhì)量改進

PDCA循環(huán)強化醫(yī)院物價收費管理，對進一步貫徹執(zhí)行國家價格政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，增強服務(wù)意識，切實做好醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理工作具有積極的效果。從價格管理政策、常用收費規(guī)則、院內(nèi)價格管理要求三方面對參會人員作詳細培訓；在執(zhí)行醫(yī)療收費過程中，做到對全院價格有公示、執(zhí)行依據(jù)、投訴反饋，切實維護患者合法權(quán)益。各科室價格管理員要認真學習政策、法規(guī)，做好醫(yī)療服務(wù)價格的宣講工作；在管理工作中，提高了醫(yī)療服務(wù)價格管理的規(guī)范性和嚴肅性，也提高對價格管理工作的認識，通過嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，嚴防死守，確保國家醫(yī)保資金安全，保障患者合法就醫(yī)權(quán)利。

實施PDCA循環(huán)后，維系了臨床醫(yī)生、護士間的合作關(guān)系，讓全體醫(yī)護職工對物價制度政策信息的解讀更明晰。受本理念在收費計價準確，醫(yī)療項目價格公開透明的影響，在降低投訴，融洽醫(yī)患關(guān)系上實施效果更突出。因價格審核是醫(yī)院物價部門監(jiān)管的重點。通過PDCA循環(huán)以加強醫(yī)院價格全程監(jiān)督，為醫(yī)院收費價格的準確性提供了強有力的保障，也為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益，贏得社會效益，為患者真正實現(xiàn)減負，回歸醫(yī)院治病救人的真正使命和責任提供了依據(jù)。

三、結(jié)語

上文概述了醫(yī)院物價收費管理的現(xiàn)狀，進一步分析了PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于醫(yī)院物價管理中的必要性和實踐，課作為醫(yī)院物價收費管理的新理念加以貫徹實施。