醫院績效工資分配的問題及對策分析

魏 蓮 肇州縣人民醫院

引言

新醫藥衛生體制改革制度的實施，對醫院各項工作都提出了新的要求和指導意見，而薪酬制度改革正是醫藥衛生制度改革中的重點和難點，其與廣大醫務工作者的切身利益密切相關，只有結合醫藥衛生制度改革的要求和醫院具體情況構建合理科學的薪酬制度，確保績效工資分配的公正公平，才能夠全方位促進醫務人員工作積極性和主動性的增強[1]，避免人才流失，增強醫院的綜合實力，實現醫院可持續發展的目標。

一、績效工資的內涵及其分配基本原則

(一)績效工資的內涵

績效工資指的是根據員工在相應崗位上所產生的貢獻、工作風險、工作強度工作量、技術含量的指標對工資等級進行合理劃分?；驹诂F階段都將其分為基礎性績效和獎勵性績效兩類，獎勵性績效只有在通過相關考核達到一定標準后，才可以進行發放。

(二)績效工資分配的基本原則

在現階段績效工資分配中，需要圍繞下述幾項原則：1.按勞分配和效率優先。在績效工資分配中必須充分體現按勞分配的原則，根據各個崗位的風險程度、技術含量和工作量等為標準進行績效指標的定量定性。2.根據不同的科室，合理開展二次分配。由于科室不同，其對應的工作量、崗位難度、風險、工作對象等都會存在較大差異，為了體現績效工資分配的公正公平性，需要圍繞不同崗位差異進行合理的二次分配。3.公平合理。在公立醫院中績效工資必須全面圍繞相應的風險責任，因此在績效分配中必須全面堅持公平合理的原則，確?？冃ЧべY能夠全面體現每位醫務人員的工作付出，這樣才能夠避免醫務人員在工作中，因績效工資分配不合理所產生的消極情緒，增強醫務人員對醫院的歸屬感，提升工作積極性[2]。4.禁止將績效工資分配與藥品收入產生關系，禁止將檢查收入歸屬到總體收入中進行績效工資分配。

二、新醫改背景下醫院績效工資分配中存在的問題

(一)分配指標體系和監督機制不健全

績效工資是醫務人員工資中最為重要的一部分，人員的薪酬待遇，生活水平等都直接相關，如果績效工資分配不合理，必然會影響相關醫務人員的工資待遇和工作態度?？冃ЧべY分配必須按照相應的指標，并受所有醫務人員的監督，這樣才能夠體現公正公平的原則。然而在具體工作中，并沒有將這一原則和要求全面體現到醫院工資考核標準及分配工作之中，由于在具體績效分配中會涉及不同部門及人員的利益，矛盾糾紛相對較多，所以在實施中容易受到各方面因素的影響。在以往基本都采用績效工資平均分配，但該方式并沒有充分體現公平和公正，比如在部分情況下單獨考慮了職稱技能，并沒有從工作的難度、質量、工作量等方面入手進行評估，這就會嚴重影響醫務人員的工作積極性。同時在績效工資分配中也缺乏相關的監督管理，在量化考核、分配方案制定等工作中都存在不合理的地方。

(二)考核標準和量化評價機制不合理

在進行績效工資分配中，會全面考慮各不同醫務工作人員的工作崗位、技能、工作量等相關指標，而分配的比例則與相關業務人員的效能和業績質量直接相關。所以在績效考核中，都會通過綜合考核評價來進行客觀公正的評估，之后再結合評估結果分配績效工資。但是在現階段所采用的考核標準及量化機制都有待健全，多是套用某些固定的機制和標準，并沒有全面結合醫院的具體情況，無法公正客觀地評價醫務人員在工作中的效能。同時部分量化標準的可操作性相對較差，量化結果并沒有獲得大部分醫務人員的認同和滿意，都會影響績效考核工作以及人力資源管理工作的開展[3]。

(三)分配機制靈活性較差

績效工資分配是為了獎勵醫務人員在工作中的相關業績和成果，以此來進一步促進業務質量、工作效率等的提升。在績效工資改革過程中，需要通過醫護工作的效能來驗證改革的效果，一方面針對的是每個醫務人員個人的工作效能，另一方面則是針對醫院整體工作的效能。但是有相當一部分醫院在改革后并沒有獲得相應的改善效果，績效分配機制改革缺乏適用性和靈活性，仍是采用以往的考核量化標準或者機制來進行考核、分配，并沒有兼顧醫務人員在各個時期、各個階段工作量、工作質量以及能力水平的變化，無法推動醫務人員綜合能力水平和業績能效的持續提升。

三、優化和完善醫院績效分配的對策

(一)優化績效工資分配機制，確?？冃Э己说墓侠?/h3>

在醫院日常管理工作中，需要根據每個崗位的具體需求，盡可能控制用人成本，并增強工作效率?？己说母驹瓌t就是公平合理，醫務人員勞動是為了獲得對等的經濟收入，所以在工資分配和績效考核中必須全面圍繞多勞多得的原則，對于業績突出、服務質量好、積極認真的醫務工作者應該給予其高回報高薪酬，反之則應該給相應懲罰措施降低薪酬。同時還需要體現績效考核的差異性，全面結合不同崗位職稱的層次、工作量、工作難度等因素進行績效分配制度的制定。比如，在具體績效分配中可以從總收入中提取一定比例作為績效提成，據每月的考核結果進行發放，如果達到相關考核標準或者超額完成任務，就可將其作為獎金進行發放，反之則扣除。同時，業務人員與每個科室之間是密不可分的，在具體工作中如果采用相同制度，按照要求完成相應的工作計劃和任務，全員工資的發放都要受到相關影響[4]。與此同時，在績效分配中，還需要根據不同工作的性質及技術含量進行分配比重的增加，才能夠體現公平合理，提高相關醫務部門工作人員的積極性，比如在臨床部門，由于其創造效益高，工作量大、強度高，所以績效分配時應適當增加相應比例，為其提供更高的薪酬待遇。

(二)細化績效工資考核指標

績效工資分配制度的實施是為了全面促進醫院整體工作效能的增強，激發醫務人員的工作積極性，要實現醫院的可持續發展。同時績效工資分配制度的實施還能夠使醫務人員在工作中保持一定的壓力和危機感，進而促使醫務人員提升自身綜合能力，提高服務質量和工作效能。在對醫務人員的績效進行評估中，需要對相應的考核指標進行細化，并做好對 RBRVS(以資源為基礎的相對價值比率)、DRGs(疾病診斷相關分類)等先進管理理念和模式的應用和融入，這樣才能夠更好指導和開展績效評估，確?？冃гu估與各不同工作崗位和科室的實際情況相匹配，比如工作貢獻、工作的危險程度、資源消耗與價值產出比例等等。在績效標準的構建是需要圍繞醫院各個層級，從上到下，層層開展，層層覆蓋，到相關部門間既需要互相協助，同時也需要互相監督，并且需要結合醫院具體情況制定考核周期，將醫院在各個時期的發展計劃、任務目標與績效考核全面結合，充分發揮績效考核在促進醫院發展提升醫務人員綜合效能方面的作用和價值。

(三)做好績效工資考核指標的量化

績效考核結果與績效工資分配直接相關，要想促進績效工資分配合理性和科學性的提升，就需要對相關的考核指標進行量化，通過具體的內容、條例和評分標準來評估各科室以及醫務人員的工作業績。比如在現階段可以通過人均貢獻率來量化相應的績效工資指標，并且該方法在部分醫院中已經獲得了較好的效果，在具體實施中需要先做好對基礎醫療服務的分析研究，對其進行量化處理，準確計算每個科室和每個部門的人均工作量，以此為基礎實現醫院整體工作效率與質量的評價評估，進而對貢獻率進行計算，從而為績效工資考核和分配提供有效依據。

(四)以人為本，滿足醫務人員的物質和精神需求

在現階段科學技術的迅速發展以及市場經濟的繁榮，為人民大眾提供了更加良好的物質生活條件，但是隨著帶來的生活成本也在不斷增加，因此醫院有責任且有義務通過績效工資分配來為醫務人員提供更多的經濟收入，降低生活成本對其造成的經濟壓力和生活負擔，這樣才能夠體現以人為本的人力資源管理原則。與此同時，在滿足醫務人員物質追求的同時，更需要從精神層次入手，借助績效考核和薪酬分配，樹立醫務人員正確的價值觀念、工作理念和思想意識，幫助其實現人生價值和職業生涯規劃。與此同時，還需要根據醫務人員的具體工作能力和需求，為其調整和推薦更能夠實現其能力價值的崗位，并定期為其提供學習培訓的機會，不斷增強醫務人員的綜合業務能力，提高醫務人員對醫院的歸屬感。

(五)加強監督，遵守公平公正原則

為了確?？冃ЧべY分配的公正公平，在相應的改革工作中，必須強化監督管控，一方面由醫院內部組織相應的管控部門和管控人員，另一方面則可以與相關政府部門和機構進行聯合共同監督績效工資分配工作的開展，切實保證績效工資分配的公正公平。此外，在績效工資分配中仍需要依據按勞分配、效率優先的原則，不斷提升績效工資分配制度和體系的合理性和科學性。

四、結語

總而言之，為了全面確保醫務人員的合法勞動收入，提升醫院整體工作效率和服務質量，現階段需要全面圍繞改革要求和醫院具體情況，積極進行績效工資分配制度及體系的改革優化，不斷提高其合理性和科學性，為醫院的可持續發展做出有效貢獻。■