小劑量多巴胺、呋塞米及烏拉地爾聯合應用治療心衰合并腎功能不全的效果觀察

周慧峰

摘? 要：目的? 分析對心力衰竭（心衰）合并腎功能不全患者實施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療的臨床療效。方法? 選擇2018年8月～2020年8月甄城縣人民醫院收治的90例心衰合并腎功能不全患者作為研究對象，按患者住院號尾數單偶數分組，分為觀察組（45例，實施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療）和對照組（45例，實施呋塞米治療），對比兩組患者診療前后心功能、腎功能。結果? 與對照組相比，觀察組經藥物治療后左室射血分數、左心室收縮末期內徑、6 min步行距離更大，左心室舒張末期內徑更小，血清肌酐、尿酸更低，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對心衰合并腎功能不全者實施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療方式，可有效改善呼吸困難等臨床癥狀，幫助患者改善機體內血液循環狀態，有效控制其病情發展進程。

關鍵詞：心衰;腎功能不全;小劑量;多巴胺;呋塞米;烏拉地爾

中圖分類號：R541文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

心力衰竭（心衰）是指患者的心臟收縮功能、舒張功能出現障礙，進而致靜脈回心血不能充分排出，致其心臟部位出現瘀血或血液灌注不足等狀態，而腎功能則主要以幫助人體排泄機體內代謝廢物為主，若患者出現腎功能不全現象，易對其機體內微循環造成嚴重影響。因此，若患者同時患心衰合并腎功能不全，則需及時入院接受有效救治[1]。多巴胺、呋塞米、烏拉地爾這三種藥物在心衰合并腎功能不全的臨床診療中均有較好的臨床治療效果，但由于患者代謝能力受損，若藥物用量較大，易出現剩余藥物不能及時排除，對患者機體造成負面影響等狀況。因此，本研究主要分析了對心衰合并腎功能不全患者實施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年8月～2020年8月甄城縣人民醫院收治的90例心衰合并腎功能不全患者作為研究對象，按患者住院號尾數單偶數分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者中，男25例，女20例;年齡41～81歲，平均年齡（65.43±3.02）歲。對照組患者中，男26例，女19例;年齡42～81歲，平均年齡（65.47±3.01）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均簽署知情同意書，并自愿納入此次試驗中。本研究經由醫院倫理委員會同意。應用統計學對比分析顯示，兩組患者的基本資料如年齡等，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：本研究中所有心衰合并腎功能不全患者，均符合《腎內科臨床工作手冊：思路、原則及臨床方案》[2]和《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中診斷標準。

排除標準：①對多巴胺、呋塞米、烏拉地爾有嚴重過敏反應者;②合并有其他心腦血管疾病者。

1.3? 方法

對照組：實施呋塞米治療，其治療情況如下。利用呋塞米（生產企業：山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34020909），口服，1次/d，20 mg/次，根據患者病情可在用藥后追加20 mg。5 d為1個療程，治療1個療程。

觀察組：實施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療，本組呋塞米用藥方面同對照組完全一致，只是在此基礎上加上小劑量多巴胺、烏拉地爾進行聯合治療，其治療情況具體如下。多巴胺（生產企業：吉林津升制藥有限公司，國藥準字H20040213），靜脈滴注，1次/d，1 μg/（kg·次），經300 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋配制，并按75 μg/min滴入。烏拉地爾（生產企業：通化金馬藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010473），靜脈泵入，1次/d，2 μg/（kg·min·次-1）。5 d為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標

①統計分析兩組患者診療前后心功能，包括統計左室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、6 min步行距離這4項指標在患者用藥前后的檢測值，以分析哪種藥物更能幫助患者控制心衰病情。

②統計分析兩組患者診療前后腎功能，包括統計血清肌酐、尿酸這兩項指標數據在患者用藥前后的檢測值，以分析哪種藥物更能幫助患者恢復較好的腎功能作用。

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，組間比較采用字2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者診療前后心功能對比

對比兩組患者診療前后的心功能，觀察組左室射血分數、左心室收縮末期內徑、6 min步行距離相比于對照組更遠，左心室舒張末期內徑相比于對照組更小，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者診療前后腎功能對比

對比兩組患者診療前后的腎功能，觀察組血清肌酐、尿酸相比于對照組更低，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心衰是指因心臟泵血功能受損，進而致其出現呼吸困難、體液潴留等臨床癥狀，而腎功能則以幫助人體排泄機體內代謝廢物為主，若患者同時患有心衰及腎功能不全，其機體內代謝廢物不能有效排除，且此類患者均需接受相關藥物治療，若用藥量未得到有效控制，易增加不良反應發生風險。

此研究主要利用小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療的方式對心衰合并腎功能不全患者進行救治，在此聯合治療過程中，多巴胺對腎臟、心臟等部位均有相關的藥物作用，即此藥可促進腎臟部位血管的擴張，對心肌有正性應力作用，可有效改善心肌收縮力，促進其心臟部位的血液循環，幫助患者維持較穩定的血氧飽和度[4-5]。呋塞米則主要作用于腎臟，此藥對Na+、Cl-重吸收有較好的抑制作用，可通過促進遠端小管K+的分泌量，幫助患者改善尿酸的排泄量。同時此藥還有擴張肺容量靜脈的作用，有較好的利尿作用，可降低右心室舒張末期壓力值，改善患者因心衰所誘發的呼吸困難等臨床癥狀。烏拉地爾則可有效改善患者機體內血流動力學，對突觸后膜α1有較好的阻斷作用，降低左心室舒張末期壓力值，降低腎血管阻力，使患者病情能得到有效的控制。在本研究中，通過呋塞米單一藥物治療同多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療對比可知，接受聯合治療的患者，其心功能、腎功能改善效果更佳，即通過此類藥物的聯合使用，可幫助患者改善心臟部位血液循環狀態，幫助患者消除呼吸困難等臨床癥狀，同時能增加腎內血流量，促進其尿酸等物質的排泄，避免其腎臟遭受過多損傷，且由于用藥量較小，不易對患者腎臟造成過多負擔。

綜上所述，對心衰合并腎功能不全者實施小劑量多巴胺、呋塞米、烏拉地爾聯合治療的方式，可有效改善呼吸困難等臨床癥狀，幫助患者改善機體內血液循環狀態，有效控制其病情發展進程。

參考文獻

[1]董萌.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療老年慢性心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2020，27（1）：84-87.

[2]余學清.腎內科臨床工作手冊：思路、原則及臨床方案[M].北京：人民軍醫出版社，2013.

[3]中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[4]郭慶，潘冬梅，田青，等.呋塞米聯用小劑量多巴胺治療利尿劑抵抗性心力衰竭中國患者的Meta-分析[J].中文科技資料目錄-中草藥，2020，43（5）：935-941.

[5]劉兵華.硝普鈉聯合多巴胺和呋塞米治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：209-211.