尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛的臨床研究

孫秀娟

摘? 要：目的? 分析尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法? 隨機(jī)選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2019年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對(duì)照組（44例）和試驗(yàn)組（44例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療;試驗(yàn)組聯(lián)合尼可地爾注射液治療。最終對(duì)比兩組患者用藥治療后活動(dòng)平板心電圖試驗(yàn)（TET）療效評(píng)價(jià)、TET陽(yáng)性比率以及終止運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率，以及用藥前后的TET各類(lèi)指標(biāo)。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者治療后的TET療效評(píng)價(jià)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其TET陽(yáng)性比率和心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，用藥治療后的試驗(yàn)組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)到達(dá)最大負(fù)荷量時(shí)的心率、運(yùn)動(dòng)ST段的壓低值相對(duì)于治療前均明顯降低，但余下的參數(shù)如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量和平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間均比治療前有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)到達(dá)最大負(fù)荷量時(shí)心率、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量級(jí)別、平均每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)ST段的壓低值相比對(duì)照組均改善得更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛療效顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（TET）;預(yù)防和治療;尼可地爾;冠心病;心絞痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-02

心絞痛（源自拉丁語(yǔ)動(dòng)詞“angere”以窒息而死）是源于心臟的胸部不適[1]。典型的心絞痛包括心肌氧供應(yīng)的相對(duì)不足（即缺血），通常發(fā)生在活動(dòng)或生理壓力后。我們已經(jīng)證明尼可地爾在治療慢性穩(wěn)定性心絞痛方面與阿替洛爾一樣有效，盡管其作用方式完全不同。這提示尼可地爾可能適合于阻塞心絞痛患者的治療。因此，本次研究選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2019年3月收治的冠心病心絞痛患者88例為研究對(duì)象，旨在探討尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2019年3月收治的冠心病心絞痛患者88例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對(duì)照組（44例）和試驗(yàn)組（44例）。對(duì)照組患者年齡42～65歲，平均年齡（54.37±5.68）歲;女性20例，男性24例。試驗(yàn)組患者年齡43～67歲，平均年齡（55.58±5.13）歲;女性23例，男性21例。兩組患者在年齡和性別上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。本次試驗(yàn)研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。參與本次試驗(yàn)研究的患者均具有完整的臨床資料，且患者家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)為陽(yáng)性的冠心病心絞痛患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重高血壓;②患有心肌病或心室肥厚;③對(duì)研究所使用的藥物過(guò)敏者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者治療方法：使用美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067071，規(guī)格：25 mg×20片），2片/次，1次/d，同時(shí)應(yīng)用鈣離子拮抗劑進(jìn)行前期的常規(guī)治療。試驗(yàn)組治療方法：聯(lián)合尼可地爾注射液治療。尼可地爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120069，規(guī)格：10 μg），用法用量：取本品20 μg，將其溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中制成0.01%～0.03%的溶液，靜脈滴注。成人靜脈滴注，以2 mg/h為起始劑量，可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減劑量，最大劑量不超過(guò)6 mg/h，1次/d，兩組患者都進(jìn)行為期4周的治療，并且在治療期間認(rèn)真監(jiān)測(cè)兩組患者的肝腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)的變化，同時(shí)記錄發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的活動(dòng)平板心電圖試驗(yàn)（TET）陽(yáng)性比率和終止運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率。TET的檢測(cè)方法：采用西安藍(lán)港NHC-35型運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電分析系統(tǒng)，導(dǎo)聯(lián)部位采用Mason-likar改良導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，左、右上肢導(dǎo)聯(lián)部位放在鎖骨上凹的外側(cè)面，左右下肢導(dǎo)聯(lián)部位置于雙肋緣下，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)部位與普通心電圖導(dǎo)聯(lián)放置位置相同。陽(yáng)性比率=陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

①TET療效[2]。TET療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：TET陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮曰蜻\(yùn)動(dòng)耐量升到2級(jí)以上;有效：運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí);無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

②TET各類(lèi)指標(biāo)。包括達(dá)最大負(fù)荷量時(shí)心率、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量級(jí)別、平均每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)ST段的壓低值。其中，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。1級(jí)：2.0 MET、120 s;2級(jí)：3.7 MET、180 s;3級(jí)：6.3 MET、180 s;4級(jí)：11.1 MET、180 s;5級(jí)：15.9 MET、180 s。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的TET陽(yáng)性比率以及終止運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率

試驗(yàn)組的患者相比對(duì)照組，TET陽(yáng)性比率以及終止運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的TET療效

相較于對(duì)照組的總有效率，試驗(yàn)組的明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者治療前后的TET各類(lèi)指標(biāo)

用藥后，試驗(yàn)組達(dá)最大負(fù)荷量時(shí)的心率、運(yùn)動(dòng)ST段的壓低值顯著低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量、平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

冠心病心絞痛危害著廣大患者的生命安全，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[4]。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越認(rèn)識(shí)到尼可地爾在治療冠心病上具有獨(dú)特的藥效學(xué)作用。

研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾是一種抗缺血藥物，已被證明通過(guò)兩種作用模式誘導(dǎo)血管舒張：細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的增加以及在血管壁的平滑肌細(xì)胞中鉀通道的滲透性增加[5]。這些細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生外周血管舒張，導(dǎo)致心臟負(fù)荷前后降低[6]。此外，尼可地爾對(duì)心外膜狹窄和非狹窄的冠狀動(dòng)脈有直接的血管擴(kuò)張作用，并降低冠狀動(dòng)脈阻力;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明尼可地爾對(duì)缺血心肌細(xì)胞鉀通道的影響具有保護(hù)作用[7]。因此，尼可地爾的藥效學(xué)可以改善缺血心臟的供氧平衡。這將該化合物與現(xiàn)有的阻斷劑區(qū)分開(kāi)來(lái)。尼可地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接影響已被計(jì)算機(jī)冠脈造影證實(shí)，不僅發(fā)生在正常的心外膜冠狀動(dòng)脈段，而且也發(fā)生在狹窄段。

本研究結(jié)果顯示，用藥前TET各類(lèi)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者治療后的TET陽(yáng)性比率和心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，用藥治療后的試驗(yàn)組和對(duì)照組患者運(yùn)動(dòng)到達(dá)最大負(fù)荷量時(shí)的心率、運(yùn)動(dòng)ST段的壓低值都相對(duì)于治療前明顯降低，余下的兩項(xiàng)參數(shù)都比治療前有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)到達(dá)最大負(fù)荷量時(shí)心率、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量級(jí)別、平均每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)ST段的壓低值相比對(duì)照組均改善得更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在服用尼可地爾的運(yùn)動(dòng)高峰期，血壓乘積沒(méi)有變化，這就排除了該藥物抗心絞痛活性的解釋。然而，藥物攝入后2 h靜息血壓的降低提示外周動(dòng)脈血管舒張，對(duì)心臟后負(fù)荷有有益作用。這可能部分解釋了尼可地爾的抗心絞痛活性。目前的研究無(wú)法評(píng)估尼可地爾對(duì)靜脈循環(huán)的影響，但已知該藥物也可以通過(guò)靜脈擴(kuò)張來(lái)減少預(yù)負(fù)荷。對(duì)冠心病心絞痛患者使用尼可地爾來(lái)進(jìn)行治療，其效果明顯，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，尼可地爾注射液輔助治療冠心病心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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