綜合護理干預在預防鼻胃管非計劃拔管中的應用效果

呂艷

摘? 要：目的? 分析綜合護理干預在預防普外科置鼻胃管患者非計劃拔管中的應用效果。方法? 選擇2019年6月～2020年3月赤峰市醫院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組采取常規護理，觀察組采用綜合護理干預。比較兩組鼻胃管患者的非計劃拔管發生率、護理滿意率、置管知識掌握度、遵醫率、護理質量評分、患者情緒評分及生活質量評分。結果? 觀察組非計劃拔管發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度、置管知識掌握度、遵醫率、護理質量評分及生活質量量表（GQOL-74）評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（P<0.05）。結論? 基于治療需求，普外科較多患者術后需進行置鼻胃管操作，但是基于患者自身等因素，導致非計劃拔管問題頻發，影響患者安全。加強綜合護理干預可以在提高患者置管知識掌握度、遵醫率的基礎上有效預防非計劃拔管，提高護理質量，改善患者焦慮及抑郁狀態，護理效果顯著。

關鍵詞：綜合護理干預;鼻胃管;非計劃拔管;護理滿意率

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-03

留置鼻胃管是相對常見的輔助治療手段，通過置管可成功為吞咽障礙患者輸送食物、水，保障患者的營養需求[1]。但是，置鼻胃管操作具有侵入性的特點，易破壞原有消化道生理環境，從而導致患者不同程度的壓力性刺激反應，從而誘發一系列不良事件[2]。臨床工作中發現，鼻胃管留置期間非計劃拔管不良事件較為常見，即未經醫護人員同意自行拔管的情況[3]。非計劃拔管可造成置管患者機體損傷、增加醫護工作量、影響患者治療預后效果等，所以需加強護理工作。基于此，本文就內蒙古赤峰市醫院普外科2019年6月～2020年3月的置鼻胃管患者為研究對象，評價落實綜合護理干預的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年6月～2020年3月赤峰市醫院普外科收治的96例置鼻胃管治療患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各48例。其中對照組：男性30例，女性18例;年齡25～70歲，平均年齡（43.50±6.60）歲;文化程度：小學5例，初、高中25例，大專以及以上18例。觀察組：男性28例，女性20例;年齡26～72歲，平均年齡（44.20±7.40）歲;文化程度：小學3例，初、高中階段23例，大專以及以上22例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡>18歲;②符合成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南[4];③患者、家屬知情同意;④置管時間>48 h;⑤生命體征平穩且意識清楚;⑥具有較好的配合能力;⑦基線資料完整。

排除標準：①胃腸道功能缺失;②病情危重、意識模糊;③精神障礙患者。

1.3? 護理方法

對照組：置管期間予以常規護理，即置管前信息核對、準備工作、全程嚴格無菌操作、置管后管道固定護理等。

觀察組：采用綜合護理干預。①心理護理干預。置管前，責任護士主動與置管患者溝通，溝通中評估患者情緒狀態，根據患者的理解能力介紹留置鼻胃管的價值、不適反應、非計劃拔管危險，以提高患者的置管配合度。同時，根據患者的面部表情等情況進行情緒安撫，以眼神、手勢等予以患者鼓勵，建立患者康復信心。②緩解置管不適感。選擇材質較佳鼻胃管，置管前開水浸泡促使管道軟化，以降低置管造成的機體刺激。插管時要求嚴格執行無菌操作，動作輕柔，鼻咽喉部噴康復新液，以減輕患者的疼痛感，提高患者的接受度。③固定鼻胃管護理。置管成功后標記置管長度，以Y型固定法固定鼻胃管，透明薄膜貼于患者的面頰部，高舉平臺法二次固定。④加強巡視。首次插入鼻胃管后詳細記錄插入深度，每班記錄鼻胃管外露長度，以準確的查看標記變化情況、了解鼻胃管是否脫出。根據置管患者的表現合理增加巡視次數，例如躁動不安者提前向家屬做好看護工作要點、原因介紹，以增強家屬的配合能力，此類患者需增加夜間巡視次數。有拔管危險、曾經拔管者，于床頭進行醒目標記，并積極做好預見性干預，以提高患者置管期間的安全性。⑤使用約束帶。觀察患者病情、情緒變化情況，躁動不安、譫妄等情況患者，需遵醫囑應用鎮靜劑、約束帶，以預防患者非計劃拔管、墜床等風險。另外，為了提高患者的舒適度，需經常檢查約束帶情況，放置位置不能離床頭太近，觀察患者的局部血運情況。同時，定時輔助患者翻身，動作輕柔，搬運時暫停鼻飼液滴注。

1.4? 觀察指標及評價標準

比較兩組置鼻胃管患者護理后的非計劃拔管發生率、遵醫率、護理滿意度、置管知識掌握度、護理質量、患者情緒及生活質量。

非計劃拔管發生率=非計劃拔管例數/總例數×100%。根據臨床表現對兩組患者的遵醫率進行評定，主要包括患者情緒、用藥等遵醫行為，全都配合、部分配合、完全不配合分別判定為完全依從、部分依從、不依從，遵醫率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%[5]。采用本院自制問卷進行護理滿意度、置管知識掌握度情況、護理質量的調查。其中，護理滿意度問卷總分100分， >95分為非常滿意，80～95為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。置管知識掌握度自制問卷，調查內容包括置管價值、注意事項、并發癥表現、防治措施等，全部了解為掌握，部分了解為基本掌握，均不了解為未掌握。置管知識掌握度=（掌握+基本掌握）例數/總例數×100%。護理質量問卷總分100分，包括護理技巧、態度、項目等內容，護理質量與評分呈正比。以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估置管患者的情緒，總分均為100分，SAS臨界值評分50分，SDS臨界值評分為53分。評分越高，患者的情緒越差。GQOL-74評估置管患者的生活質量，總分100分。評分越高，患者的生活質量越好。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者非計劃拔管發生率、遵醫率的比較

經不同護理方案干預后，觀察組患者的非計劃拔管發生低于對照組，遵醫率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度、置管知識掌握度的比較

經不同護理方案干預后，觀察組患者的護理滿意度及置管知識掌握度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理質量、SAS、SDS、GQOL-74評分的比較

經不同護理方案干預后，觀察組患者的護理質量、GQOL-74評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

普外科很多患者由于治療需求，需留置鼻胃管以達到治療、引流的作用。鼻胃管置管起到效果的同時，非計劃拔管問題也不可避免，增加了患者的安全隱患[6]。結合既往鼻胃管護理經驗，分析導致置鼻胃管患者非計劃拔管的原因，主要集中在幾方面，例如患者自身感覺不適拔除、患者躁動期間自行拔除、患者自覺疾病恢復強行拔除、鼻貼松動患者翻身情況下滑出、患者情緒激烈拒絕治療自行拔除等，在此基礎上制定護理措施，提高了護理工作的針對性、有效性。既往護理工作中，一般以護理經驗實施護理，護理工作效果并不理想。本研究結果顯示：觀察組非計劃拔管發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度、置管知識掌握度、遵醫率、護理質量評分及生活質量量表（GQOL-74）評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（P<0.05）。由此說明，綜合護理干預效果顯著，整體上提高了護理質量及患者的生活質量。綜合護理干預工作在結合置鼻胃管患者非計劃拔管原因的基礎上進行實施心理護理干預，穩定了患者的情緒、提高了患者的遵醫行為;通過選擇材質較佳鼻胃管、置管前管道軟化等操作緩解患者置管不適感;固定鼻胃管護理預防非計劃拔管;根據患者非計劃拔管風險情況加強巡視提高患者置管期間的安全性;根據患者個體情況合理用藥鎮靜、合理使用約束帶約束身體行為，提高患者的安全性，降低非計劃拔管發生率[7]。倪加麗等[8]研究指出，綜合護理干預能降低術后置管患者的非計劃拔管發生率及相關并發癥發生率，提高了患者的舒適度、滿意度、安全性。

綜上所述，對留置鼻胃管患者給予綜合護理干預，滿足患者身心護理需求，可以有效預防非計劃拔管發生風險，提高護理質量與患者滿意度。

參考文獻

[1]章潔，陳向榮，林靜，等.根因分析法在老年癡呆患者非計劃拔管管理中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2017，24（1）：73-75.

[2]張香云，王一帆.呼吸衰竭伴留置鼻胃管的清醒患者非計劃性拔管的原因分析及對策[J].當代護士（中旬刊），2018，25（12）：138-140.

[3]魏素芳.口鼻腔護理干預在留置胃管患者負性情緒及舒適度中的應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（6）：924-925.

[4]胡延秋，程云，王銀云，等.成人經鼻胃管喂養臨床實踐指南的構建[J].中華護理雜志，2016，51（2）：133-141.

[5]徐華婷，胡雙玲.集束化護理對胃管、鼻腸管非計劃拔管的預防作用探究[J].世界臨床醫學，2016，10（21）：196，198.

[6]史迎新，秦燕娟.針對性護理干預在神經重癥經鼻胃管早期腸內營養患者中的作用[J].中外醫療，2020，39（23）：134-136.

[7] 林志芳.胃切除術后應用復爾凱鼻腸營養管和胃管進行腸內營養護理干預效果[J].黑龍江醫學，2018，42（3）：276-277.

[8]倪加麗，施曉偉，張群.綜合護理干預在預防胃管及鼻腸管非計劃拔管中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：139-140.