醋酸奧曲肽聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療急性胰腺炎的效果觀察

李 江，余小杰

（黃梅縣中醫醫院，湖北 黃梅 435500）

急性胰腺炎是一種消化系統疾病，其主要發病原因是胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血。此病患者以急性上腹痛、胰酶活性增高、發熱、惡心、嘔吐為主要臨床表現[1]。多數急性胰腺炎患者在發病后的數天內經積極治療都能完全康復并出院，但約有20% 的患者其病情會進一步加重，出現多器官功能衰竭和感染性早期胰腺細胞壞死，死亡率為17.6% ～52%[2]。因此，臨床上應對急性胰腺炎患者進行積極的治療，以降低其病死率，改善其預后。本文主要是探討用醋酸奧曲肽聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的136 例急性胰腺炎患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合急性胰腺炎的診斷標準；血清淀粉酶的水平顯著升高；各項臨床診療資料完整、真實、有效；年齡≤70 歲；急性生理與慢性健康評分≥8 分；在發病72 h 內入院；自愿參與本研究。其排除標準是：存在免疫功能異常或凝血功能異常；有胃腸道手術史；存在心、肝、腎等重要器官功能異常；處于妊娠期或哺乳期；發病至入院的時間超過72 h ；病情進展為重癥急性胰腺炎；對本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證；存在認知功能障礙或精神異常，不能配合開展本研究。按照隨機數表法將其分為常模組和討論組，每組各有患者68 例。討論組患者中年齡最小者為38 歲，最大者為70 歲，平均年齡為（52.46±6.37）歲；其中，男性患者有39 例（占57.35%），女性患者有29 例（占42.65%）。常模組患者中年齡最小者為37 歲，最大者為70 歲，平均年齡為（52.32±6.21）歲；其中，男性患者有37 例（占54.41%），女性患者有31 例（占45.59%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。詳見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行禁食、禁飲、胃腸減壓、液體復蘇、維持電解質平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常規治療。在此基礎上，用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（生產廠家：晉城海斯制藥有限公司；批準文號：國藥準字S19993065）對常模組患者進行治療，方法是：在患者入院48 h 后為其留置鼻空腸管，對其進行早期腸內營養支持，在此期間經鼻空腸管為其灌注雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊中的藥粉，每次用藥420 mg，每天用藥2 次。用醋酸奧曲肽聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（其用法同上）對討論組患者進行治療。醋酸奧曲肽（生產廠家：成都信立邦生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040638）的用法是：靜脈滴注，每次用藥0.3 g，每天用藥1 次。兩組患者均持續治療7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的白細胞計數、血清淀粉酶和C 反應蛋白的水平。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，其血清淀粉酶的水平恢復正常。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其血清淀粉酶的水平明顯改善。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其血清淀粉酶的水平未得到改善。患者血清淀粉酶和C 反應蛋白的檢測方法是：采集其晨起空腹狀態下的靜脈血，經離心處理后分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中淀粉酶和C 反應蛋白的水平。比較兩組患者治療后腹痛緩解的時間、血清淀粉酶水平恢復正常的時間及住院的時間。比較兩組患者并發癥（如胰腺假性囊腫、麻痹性腸梗阻、消化道出血）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，計數資料用% 表示，組間比較分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

討論組患者治療的總有效率為97.06%（66/68），常模組患者治療的總有效率為85.29%（58/68），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者白細胞計數、血清淀粉酶及C 反應蛋白水平的比較

治療前，兩組患者的白細胞計數、血清淀粉酶及C 反應蛋白的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者的白細胞計數、血清淀粉酶和C 反應蛋白的水平均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者白細胞計數、血清淀粉酶及C 反應蛋白水平的比較（± s ）

表3 治療前后兩組患者白細胞計數、血清淀粉酶及C 反應蛋白水平的比較（± s ）

組別 白細胞計數（×109/L） 血清淀粉酶（U/L） 血清C 反應蛋白（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后討論組（n=68） 14.68±2.85 8.08±1.76 216.56±61.48 115.46±36.25 156.37±34.26 132.15±25.16常模組（n=68） 14.82±3.26 9.86±2.13 217.35±61.46 181.56±50.43 156.82±34.53 167.34±29.45 t 值 0.267 5.312 0.075 8.776 0.076 7.492 P 值 0.790 ＜0.001 0.940 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者腹痛緩解、血清淀粉酶水平恢復正常及住院時間的比較

治療后，討論組患者腹痛緩解的平均時間、血清淀粉酶水平恢復正常的平均時間、住院的平均時間分別為（1.75±0.38）d、（3.75±1.16）d、（21.38±2.31）d，常模組患者腹痛緩解的平均時間、血清淀粉酶水平恢復正常的平均時間、住院的平均時間分別為（3.82±0.68）d、（6.59±1.37）d、（32.27±3.24）d。治療后，討論組患者腹痛緩解的時間、血清淀粉酶水平恢復正常的時間和住院的時間均短于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者腹痛緩解、血清淀粉酶水平恢復正常及住院時間的比較（d，± s）

表4 治療后兩組患者腹痛緩解、血清淀粉酶水平恢復正常及住院時間的比較（d，± s）

組別 腹痛緩解的時間 血清淀粉酶水平恢復正常的時間 住院的時間討論組（n=68） 1.75±0.38 3.75±1.16 21.38±2.31常模組（n=68） 3.82±0.68 6.59±1.37 32.27±3.24 t 值 21.913 13.046 22.568 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率的比較

討論組患者并發癥的發生率為2.94%（2/68），其中并發胰腺假性囊腫、麻痹性腸梗阻的患者各有1 例；常模組患者并發癥的發生率為13.24%（9/68），其中并發胰腺假性囊腫、麻痹性腸梗阻、消化道出血的患者分別有5 例、2 例、2 例。討論組患者并發癥的發生率低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率的比較

3 討論

急性胰腺炎是一種發病率較高的消化系統疾病。目前臨床上尚未徹底明確急性胰腺炎的病因，考慮可能與患者飲酒過量、發生膽道梗阻或感染、暴飲暴食等因素有關[3]。按照病情的輕重，可將此病分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，其中輕癥急性胰腺炎患者僅表現為上腹痛、胰腺水腫等，其預后較好；重癥急性胰腺炎患者通常表現為上腹劇烈疼痛、腸鳴音消失、胰腺腫大、壞死及多發積液等，部分患者還可出現多器官功能異常[4]。目前臨床上對急性胰腺炎患者主要是進行禁食、禁飲、胃腸減壓、液體復蘇、維持電解質平衡、抑制胰酶活性、抗感染、腸外營養支持、改善微循環等治療，常用的藥物有生長抑素、醋酸奧曲肽等[5]。研究指出，為急性胰腺炎患者應用生長抑素能抑制膽囊的收縮及消化酶、胃泌素的分泌，還能對網狀內皮系統產生刺激作用，抑制腫瘤壞死因子誘導的白介素-6 大量分泌，對干細胞、胃腸道黏膜等起到有效的保護作用，對全身炎癥反應起到有效的抑制作用[6]。醋酸奧曲肽能改善機體的微循環，抑制炎性因子的產生，降低胃泌素和糜蛋白酶的活性，保護胰腺組織。雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊屬于復方制劑，其主要成分為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌。研究指出，用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊對急性胰腺炎患者進行治療能促使其腸道屏障功能的恢復，減少腸道內的致病菌，促進腸道內多種生物酶的合成，降低腸道的pH 值，促進腸道的蠕動，改善機體的免疫功能，進而可促進急性胰腺炎患者病情的康復。

本研究的結果證實，在對急性胰腺炎患者進行常規治療的基礎上，用醋酸奧曲肽聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊對其進行治療能顯著提高其療效，改善其白細胞計數、血清淀粉酶和C 反應蛋白的水平，縮短其病情緩解的時間和住院的時間，降低其并發癥的發生率。