口腔正畸聯合修復治療在牙列缺損合并牙頜畸形患者中的應用

李揚，李瑾，高冬玲

延安市人民醫院口腔科，陜西 延安 716000

在臨床口腔科中牙列缺損合并牙頜畸形是較為常見的一種口腔疾病，通常是由于患者牙周病、發育障礙、外傷、頜骨病等牙列缺失因素所導致，在出現此情況后患者咀嚼功能、發聲功能會受到一定程度的影響，同時對患者日常生活質量、工作均造成不同程度的影響，使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒[1]。積極有效的治療是幫助患者恢復正常生活的關鍵所在，也是目前臨床研究的熱點之一[2]。在以往臨床治療中對于牙列缺損患者通常使用修復治療，雖然可獲得一定臨床療效，但在修復中會出現有外形不匹配、修復體難以制作等問題，無法滿足患者的實際要求，合并有牙頜畸形者牙周體情況欠佳，單純的矯正修復治療也無法達到滿意效果[3]。有文獻研究提出對于牙列缺損合并牙頜畸形患者使用多學科綜合治療可獲得滿意治療效果[4]。本文旨在分析口腔正畸聯合修復治療對牙列缺損合并牙頜畸形患者臨床療效、牙齒功能及口腔健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2019年7月延安市人民醫院口腔科收治的131例牙列缺損合并牙頜畸形患者的臨床資料。納入標準：(1)均在本院經臨床檢查、口腔檢查等確診為牙列缺損合并牙頜畸者；(2)年齡≥20歲；(3)為首次進行治療；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)有乳房感染性疾病者；(2)有自身免疫性疾病者；(3)其他惡性腫瘤者；(4)妊娠期或哺乳期婦女。將62例行單獨修復治療者設為對照組，其中男性37例，女性25例；年齡20～50歲，平均(35.56±5.51)歲；牙齒松動12例，牙周病19例，牙齒缺失10例，牙髓病21例。將69例行口腔正畸聯合修復治療者設為聯合組，其中男性41例，女性28例；年齡20～50歲，平均(35.66±5.19)歲；牙齒松動15例，牙周病20例，牙齒缺失11例，牙髓病23例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規口腔全面檢查，了解患者面形、缺失牙周圍情況、牙弓形狀、牙體情況、牙軸傾斜度、牙中線等。

1.2.1 對照組 該組患者根據患者口腔常規檢查結果進行分析，針對不同患者的實際情況設計好制定方案。在患者的烤瓷冠(黔械注準20162630022，貴陽新洋誠義齒有限公司)牙修復過程中需要了解患者牙體缺隙大小，做好定位，在準備工作就緒后取印模，并調整烤瓷冠外形，最后完成對患者牙齒的修復。

1.2.2 聯合組 該組患者進行正畸聯合修復治療。使用傳統正畸方式進行治療，正畸具體修復步驟：對于齲齒、磨損及酸蝕導致的牙缺損首先進行牙體治療及牙體形態的修復治療，之后對患者進行正畸治療。對有牙齒錯位的患者需要使用主弓絲中片段進行矯正，將患者錯位牙齒牽扯到正常的位置，再根據患者牙齒之間的縫隙進行調整。錯位矯正還可使用矯正器(贛械注準20202170642，江西都萊美科技有限公司)。患者牙列缺損，需要將咬合部位打開，進行修復。還可使用矯治器對前牙進行低壓處理，最終達到修復目的。深覆蓋現象，則需要對患者前后牙齒同時進行低壓處理。如果是牙反者需要使用固定矯治器進行治療。牙傾斜者先進行矯正治療，在使用固定矯治器，最后進行修復治療。所有患者均進行為期12個月正畸治療，最終確保患者的牙齒排列整齊，前牙覆頜覆蓋關系正常，后牙尖窩關系正常。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組患者治療前與治療后12個月臨床效果、治療前后的牙齒功能、口腔健康情況、種植邊緣骨吸收量、粉紅美觀積分(PES)以及恢復時間。(1)臨床療效判定[5]：根據臨床治療效果進行分級：患者治療后修復體的形狀、大小可互相匹配，與正常的牙齒解剖形態抑制，修復體和其鄰近牙齒之間有正常的接觸部位，正畸治療后的牙齒穩定性好，牙齒之間有正常的形態存在，且牙齒功能正常為優；在經臨床治療后，牙齒與修復體之間基本可匹配，正畸治療后的牙齒會有一定松動的情況，但對患者日常生活并未有明顯影響為良；在經過治療后發現正常牙齒與修復體基本解剖結構并不一致，正畸牙齒位置松動情況明顯，并且無法正常使用為差。(2)牙齒功能情況：主要評價患者語言、咀嚼、吞咽情況，總分為50分，分數越高，代表患者牙齒功能情況越高，分數越低反之。(3)口腔健康情況：評價內容包括牙齒整齊、前牙覆蓋/覆頜情況良好、后牙咬頜情況良好。(4)PES評分[6]：包括遠近中齦乳頭的軟組織水平、顏色、外觀、質地、牙槽突喪失7個指標，評分標準，前牙和同側后牙以參考、后牙以鄰牙為參考；各指標評分為0、1、2分，中牙齦乳頭根據其完整程度(缺如、完整、不完整)計分；牙槽骨喪失按明顯缺損、輕度缺損、無缺損計分，軟組織質地與顏色按明顯差異，輕度差異與無差異計分；軟組織外形按不協調、比較協調、自然和諧計分，軟組織水明按差異>2 mm、1～2 mm、<1 mm計分。

1.4 統計學方法 應用SPSS23.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 兩組患者治療后均隨訪12個月，均未出現失訪情況。聯合組患者治療后優良率為92.75%，明顯高于對照組的72.58%，差異有統計學意義(χ2=9.510，P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的牙齒功能比較 治療前，兩組患者的牙齒功能比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的牙齒功能均有所改善，而聯合組患者治療后的語言、咀嚼、吞咽情況評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的牙齒功能比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的牙齒功能比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，a P<0.05。

組別對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值例數62 62聯合組69 69語言20.65±3.51 33.65±5.51 15.668 0.001 20.45±3.66 40.31±5.10a 26.279 0.001吞咽情況27.55±2.25 35.05±4.42 11.906 0.001 27.55±2.27 41.22±4.18a 23.872 0.001

2.3 兩組患者治療后的口腔健康及恢復情況比較 治療后聯合組患者的牙齒整齊率、前牙覆蓋/覆頜良好率、后牙咬頜良好率明顯好于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3、圖1。

表3 兩組患者治療后的口腔健康及恢復情況比較[例(%)]

圖1 患者治療前后的口腔情況比較

2.4 兩組患者治療后的種植邊緣骨吸收量、PES及恢復時間比較 治療后聯合組患者骨吸收量、恢復時間明顯低于對照組，PES評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后的種植邊緣骨吸收量、PES評分及恢復時間比較(±s)

表4 兩組患者治療后的種植邊緣骨吸收量、PES評分及恢復時間比較(±s)

組別對照組聯合組t值P值例數62 69骨吸收量(mm)0.88±0.33 0.63±0.14 5.745 0.001 PES(分)10.21±2.44 12.87±2.88 5.669 0.001恢復時間(月)8.71±1.50 6.88±1.75 6.390 0.001

3 討論

不具有單一性是口腔疾病的一種特性，在臨床中發現大多數的口腔疾病患者通常合并多種系統性癥狀出現，以牙列缺損合并牙頜畸形常見[7]。據臨床治療經驗發現，僅依靠單純的修復治療或正畸治療并不能達到理想的治療效果，因此尋找合適有效的治療方法仍是目前臨床需要重點關注課題之一[8]。

口腔治療中相關的修復材料和技術也在不斷的進步中，在治療中對于患者牙齒基本條件、牙列情況要求也逐漸提升。因此，也認為在進行修復之前，先將患者口腔內所余留的牙頜、牙齒進行適當的調整，可有利于提升修復治療效果[9-10]。在進行修復治療前進行正畸治療有較強的個體性[11]。通常成人由于骨組織代謝情況受牙齒的移動范圍受限制，移動速度也較為緩慢，因此牙齒的建設能力與適應性都不如青少年，在臨床治療中也是以小量移動方式來糾正牙齒畸形[12-13]。在臨床治療中，醫師需要根據患者的具體情況來制定有效、合理的適合個體患者的正畸方案。而多數患者在就診期間會發現存在有不同程度的牙周疾患，在整個矯正過程中也需要注意保護患者牙周的健康狀態[14]。在患者牙周狀況穩定的情況下進行正畸和牙齒修復是保證治療效果的重要前提也是預后好壞的關鍵所在[15]。在以往研究與臨床實踐中發現，對于牙列缺損合并牙頜畸形患者單獨使用修復治療并不能達到理想的治療效果，患者依舊會存在牙體與牙周連接不緊密的情況，在患者摘戴義齒時也可出現不順暢的情況直接影響到臨床治療，同時患者的面部美觀情況也會受到影響，生活質量也隨之降低[16-17]。使用正畸聯合修復方案進行治療，就可以將患者需要修復牙齒周圍基牙進行矯正處理，可有利于患者患牙恢復到正常的位置，從而提升義齒修復效果，也能保留有較多牙體組織，有效恢復牙頜生理、解剖功能，修復范圍也會隨之擴大，提升修復體的穩定性，最終達到提升臨床治療效果的目的[18]。治療后提升患者美觀度，對患者口腔周圍組織也有一定保護作用，緩解在治療中的疼痛感[19]。

本研究發現，對牙列缺損合并牙頜畸形者治療時先使正畸再修復可增加患者義齒修復的適應性，尤其是對于有前牙缺失、鄰牙傾斜嚴重等并發癥的患者在修復前未進行正畸治療，就無法獲得義齒共同就位道，在治療過程中被切除牙體組織多，可能會引發牙齦損傷，而在此前先進行正畸會為修復創造出更完美的條件[20]。嚴重深覆者難以為義齒提供足夠的間隙，在治療中需要磨除牙體先不正畸磨出牙體多可能折斷基牙；在正畸治療后牙間縫隙增加牙體組織健康得到保護修復率也隨之增加[21]。因此與單獨修復組患者比較，聯合組患者治療后優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者情況均有所改善，但聯合組患者治療后語言、咀嚼、吞咽情況評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后聯合組患者的牙齒整齊、前牙覆蓋/覆頜情況良好、后牙咬頜情況良好分情況明顯優于對照組，骨吸收量、恢復時間明顯低于對照組，PES評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。從以上結果分析可知，在進行修復治療前正畸尤為重要，其有利于矯正牙齒畸形情況，減少不利于義齒修復因素，從而提高治療效果，對患者牙齒功能、口腔健康均有積極影響，達到牙齒美觀和功能的統一與協調。

綜上所述，使用口腔正畸聯合修復治療可提高對牙列缺損合并牙頜畸形患者的治療效果，提升牙齒美觀性，優化牙齒功能，促進口腔健康。