嵌入式社區體醫融合與老年人體育健康促進研究

趙麗娜 河北師范大學體育學院 亢瑾 華北理工大學體育部 許妍 河北師范大學田家炳中學

我國已經進入深度老齡化社會，由于生育觀念的改變，我國出生人口呈現出斷崖式下跌，而老年人口數量卻進入快速突增階段，社會人口在年齡層次上呈現出了不平衡的狀態。在以老年人口為主的人口結構中，老年人不僅要面臨身體機能不斷退化、各種疾病纏身的問題，還可能經歷空巢老人、獨居老人的狀態，還要擔負起幫助兒女照顧下一代的責任。隨著社會經濟的快速發展和社會文化的廣泛傳播，老年人對生活質量的要求越來越高，對健康的重視程度越來越大，對于體育鍛煉能夠促進自身健康、延緩衰老和預防疾病有了肯定和積極的態度。在對老年人的調查中，老年人進行體育鍛煉的首要目的就是強身健體，預防疾病產生；其次就是交友、緩解心理孤獨寂寞。影響老年人進行體育鍛煉的主要因素為缺乏場地設施和時間，老年人進行體育鍛煉選擇的項目和內容多圍繞居住社區進行，且喜歡集群進行。

嵌入式社區體醫融合的主要載體是社區，是對社區老年人居家養老、體醫融合、老年人科學體育鍛煉三種健康元素的整合，通過政府、社區、醫療機構、社會體育指導員等各方面，以社區老年人為服務對象，依靠政府財政支持和市場經濟運作相協調，嵌入體育健身指導、健康醫療指導、對老年人進行運動前健康篩查、針對老年個體制定運動處方，進行嵌入式體醫融合服務模式，此模式根據老年人喜歡在社區就近鍛煉身體的原則進行體育健身元素和醫療保健元素的嵌入，實現老年人健康和體育的個性化指導，為老年人提供針對性服務，讓老年人在熟悉的環境中得到最直接的體育和醫療資源嵌入，使得老年人得到科學化的健康指導。

一、嵌入式社區體醫融合的理論基礎

“嵌入性”是波蘭尼在《大變革》一書中首次提出的，應用于經濟理論分析，并且成為新經濟社會學研究中的一個核心理論。經濟、社會、文化不能單獨存在，彼此之間相互作用、共同促進發展的。隨著社會經濟的發展，“嵌入性”已經由經濟中的各種共同體關系延伸到社會中各種共同體的相互作用中，并且著重強調人的發展，指出人的發展都是在社會各種主體和關系作用下，從其中獲取各種生存和發展資源。

（一）社會嵌入理論

社會嵌入理論是“嵌入性”理論的進一步發展，通過社會不同主體的相互交叉、相互融合，實現共同發展。社區是老年人養老的主要居住地，老年人在思想、生活、體育鍛煉等方面對自己的社區有很強的依賴性。我國已經加強了社區對老年人的公共服務工作。既有社區醫院服務于老年人的醫療健康，又有全面健身活動點組織老年人進行體育活動，促進老年人的健康，保證老年人的生活質量。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出，體醫融合是實現健康中國的重要途徑，通過體醫融合加強老年人等特殊群體的體質健康干預。嵌入式社區體醫融合是以社區為原點，政府、企業、社會組織各方面通過不同的方式提供各種渠道、資源和服務，將老年人作為嵌入式服務對象進行實施，全面滿足老年人的健康需求，促進老年人的健康發展。

（二）需求層次理論

馬斯洛需求層次理論中認為人的需求可分為低級需求和高級需求，低級需求即為了維持基本的生存，也成為確實需要，通過外部條件的支持和滿足能夠得到實現，當外部的條件不能支持時，會引起生存問題和危及生命；高級需求則是在滿足低級需求之后，外部的支持條件能夠滿足個體的進一步需求，這種需求也稱為生長需要，通過復雜的社會條件、經濟條件等，使人健康、長壽、信心十足、精力旺盛。我國已經全面進入老齡化社會，老年人的最低需求基本生存問題已經得到了極大的滿足，對于健康的需求已經迅速地過渡到了高級階段，他們渴望通過體育鍛煉延緩衰老和疾病的產生，通過醫療與體育的融合提高自己的幸福指數，獲得較高的生活質量。嵌入式體醫融合不僅能以老年人的健康需求為服務核心，還能使老年人得到家庭和地域的歸屬感，滿足老年人對愛的需求；同時，依托社區，老年人所接觸到多是自己的家庭親友或是鄰居，能夠迅速融入集體生活中，隨時的溝通和交流滿足了老年人情感方面的追求；嵌入式體醫融合不僅滿足了老年人科學進行體育鍛煉的需求，還在此基礎上加強了醫療手段的干預，從“治已病”到“防未病”，滿足了老年人對于健康的高層次需求。

（三）社會支持理論

社會支持是指一定社會網絡運用一定的物質和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。社會支持也就是來自個人之外的各種支持的總和。社會支持理論已經被廣泛的應用于嵌入式社區模式的研究中。體醫融合要得到政府的支持、社會各種盈利或非營利機構的支持，不僅要得到醫療機構的支持，還要得到體育健身的指導，各種支持獨立起來并不能穩定的發展下去只有互相聯系，形成協調的社會網絡支持鏈，才能有效的持續發展下去。通過多元合作的關系，對老年人的體質與健康進行前期干預，從被動變主動，建立老年人健康促進數據庫，從而高效的達成“全民健身”和“健康中國”的國家戰略。

二、嵌入式社區體醫融合存在問題分析

（一）嵌入式體醫融合難以融合

體醫融合指的是體育與醫療的深度融合，并不是單純地簡單結合，現在我們的體育與醫療分屬于不同的行政管理部門，并形成了不同的管理模式，雖然“健康中國”發展戰略中提出要充分發揮體醫融合的模式，但是在思想、目標、手段、運作模式相差甚多的“體育”與“醫療”，實際操作起來卻是難以融合，出現“職責固守”“碎片化管理”的現象，使得“體”和“醫”并不能深度融合，處于敷衍和表面化的現象。雖然都是以社區為主但是醫療體現在以社區醫院為主，而體育則是以體育健身活動點為主，兩者分屬不同的部門，很難實現醫療與體育的共同干預，醫療還是以治病為主，體育還是以健身為主。

（二）理念不同，導致實施受阻

老年人對于醫院的認知就是治病養病，體育鍛煉就是養生防病，并不會根據自身情況進行運動篩查，選擇正確的體育鍛煉方式方法。而對于醫務工作者來說，他們的教育經歷和培訓經歷多是以臨床治療為主，通過藥物和醫療干預治愈疾病；對于體育工作者來說，多是以傳授運動技能、促進運動參與為主，兩方面對于健康干預的理念相差很大，并且沒有形成很好的轉化鏈條，依舊在以各自理念為主，使得嵌入式社區體醫融合實施并不順利。

（三）干預過程不同，使得體醫融合轉化不充分

體醫融合的話語權在于臨床診治的醫生，而醫生主要通過化驗檢查和臨床診斷確定病情，藥物和儀器的治療不僅能夠產生大量的經濟效益，還能在短期內治療疾病，不僅體現了醫療的高科技手段，還實現了短期內見療效的良好結果，而運動干預則是處于長期堅持，慢性治療的過程之中，不僅需要老年人付出精力和時間，還需要有專業人員指導，因此，不管是老年人還是醫生，都會選擇公認的效果顯著的“高精尖”醫療手段，弱化了運動干預的效果，忽視了體育的健康功能，因此，嵌入式社區體醫融合還處于初級摸索階段。

三、嵌入式社區體醫融合發展對策研究

（一）融合管理機制，實現統一管理

體醫融合不僅是兩個部門的合作和結合，還是醫療和體育健康理念的融合，還是資源和服務的融合，因此，應當整合兩個部門，打破部門壁壘，創設新的部門專門管理體醫融合的實施和發展，融合管理機制，找出現有發展的薄弱環節和困難，精準布局，建立有效的政策管理機制、運行機制和評價機制，實現嵌入式社區體醫融合，既有科學的管理機制和切實可行的政策扶持，又有實際的落地服務，能夠深入社區真正的為老年人服務，從而形成統一完善的嵌入式社區體醫融合服務體系。

（二）創建大數據平臺，實現資源共享，科學監控

現階段，移動5G網、云計算、大數據等現代信息技術手段已經廣泛應用于我們生活中的各個階段，我國也在長期進行老年人體質健康監測，醫療機構也在建立病人檔案，基于健康促進的角度，我們可以以社區為單位創建老年人健康數據平臺，通過平臺，不管是醫療機構，還是體育健身機構，都能實時了解老年人的體育活動情況和身體健康狀況，根據老年人個體實際情況，制定具有專門指導性的運動處方。醫生在診斷治療時，也可以根據老年人的將身體成分、力量、耐力、柔韌等體質健康指標測評進行綜合診斷，本著“運動是良方”的理念診斷治療。

（三）培養體醫融合專業和管理人才，科學強化理念

我們的醫學生在學習過程中，并沒有得到專業的運動健康知識指導，甚至他們的體質健康都不是合格的，在學校期間，我們應開設相關的體育與醫學相關的課程，使得學生能夠根據所學，制定專業的運動處方。而對于具有話語權的醫生，應加大運動康復和運動處方培訓，使得醫生能夠根據診斷制定出科學的運動處方，加大對社區醫院醫生的培訓，建立“體醫融合”資格證書”和職業認證體系，豐富職稱評定內容，建立運動處方門診，促進嵌入式社區體醫融合的真正實施與干預。