小劑量阿司匹林聯合延續護理對妊娠期高血壓患者凝血功能及血清IL-18、MCP-1 水平的影響

鞏嬌艷，祁夏蓮

（甘肅省定西市渭源縣人民醫院，甘肅 定西 748200）

妊娠期高血壓是孕婦所特有而又常見的產科并發癥，其臨床癥狀表現為高血壓、蛋白尿、水腫全身多器官損害等，可嚴重威脅母嬰健康及生命安全。目前采用終止妊娠、降壓和有指征擴容等方式進行治療，但并未取得理想的治療效果[1]。阿司匹林是非甾體類環氧化酶抑制劑，其可降低外周阻力，改善微循環，且安全性高。研究發現，妊娠高血壓患者如果產后不能得到有效護理，易余留高血壓。而延續護理可使患者獲得較好的服務，減少不良事件的發生，有利于預后[2]。本研究旨在探討小劑量阿司匹林聯合延續護理對妊娠期高血壓患者凝血功能及血清白細胞介素-18（IL-18）、單核細胞趨化因子-1（MCP-1）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年7 月-2019 年7 月收治的88例妊娠期高血壓患者，按照隨機數表法分為治療組（n=44）和對照組（n=44）。治療組患者年齡22～38歲，平均(28.45±4.42)歲；孕周38～43 周，平均（38.68±1.46）周。對照組年齡24～39 歲，平均（28.62±4.16）歲；孕周37～42 周，平均（38.54±1.21）周。兩組患者年齡、病程等一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。本研究獲得院內醫學倫理委員會審核并通過。診斷標準：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中相關的診斷標準。納入標準：符合上述標準者；對本研究使用藥物無禁忌者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：對阿司匹林過敏者；伴有其他妊娠期合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組給予硝苯地平片（上海市康特制藥有限公司，國藥準字H20068147，規格：10mg/片）口服治療，10～20mg/次，3 次/d。治療組在對照組基礎上給予小劑量阿司匹林片（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722，規格：50mg/片）治療，口服，50mg/次，1 次/d。兩組患者均連續用藥7d。

1.2.2 護理方法

兩組患者均給予延續護理干預1 個月。（1）建立專業的護理團隊。定期對隊員進行護理培訓，組員考核合格后才可施行，經驗豐富的護士對培訓質量進行監督。（2）出院指導。給患者發放自測卡，告訴其使用方法和要注意的事項，定期測量血壓并記錄結果，便于了解病情和后期治療。（3）建立網絡通訊平臺。為產婦定期提供保健相關知識并答疑解惑。護理周期為7d。

1.3 觀察指標

（1）參照上述相關診斷標準，顯效：無蛋白尿癥狀，血壓維持正常水平；有效：蛋白尿水平和血壓均下降；無效：蛋白尿及血壓水平無明顯變化或病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）觀察凝血指標，包括凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB），采用全自動血液儀檢測。（3）比較血清IL-18、MCP-1 水平，分別抽取治療前后次日清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，使用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-18、MCP-1 水平。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料與計數資料分別使用[例(%)]及()表示，用χ2及t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組和對照組的臨床總有效率分別為93.18%、77.27%，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

2.2 凝血功能指標

與治療前相比，治療后APTT、PT 均延長，且治療組高于對照組，FIB 水平均降低，且治療組比對照組低，差異均有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較()

表2 兩組患者凝血功能比較()

2.3 血清IL-18、MCP-1 水平

與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-18、MCP-1 水平均下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-18、MCP-1 水平比較()

表3 兩組患者血清IL-18、MCP-1 水平比較()

注：與治療前比，★P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓可能是由于精神過度緊張、氣溫反復變化、營養不良等原因，具體發病機制尚不明確，但有些專家認為可能與妊娠期婦女體內內分泌變化有關[4]。隨著孕期的延長，雌激素分泌過多，抑制骨鈣重吸收，降低血中鈣含量，細胞漿內Ca+增多，使血管收縮，引發妊娠期高血壓。

目前，臨床上采用硝苯地平治療，其可抑制鈣離子內流，降低細胞壁內釋放鈣，激活鈣離子泵，避免血鈣流失。阿司匹林能與環氧化酶發生反應，抑制血小板聚集，降低外周血管循環阻力。但大劑量使用可出現嚴重的不良反應，因此臨床上常用小劑量。延續護理可在妊娠期高血壓患者妊娠過程中出現劇烈情緒波動血壓升高時，給予其情緒安撫，穩定心態面對分娩，嚴格檢測妊娠期高血壓患者生命體征變化，積極處理相關癥狀，減少產后并發癥發生率與感染發生率，提高患者產婦生命質量。研究顯示，阿司匹林能調節患者的凝血功能，增加患者的凝血酶和凝血酶原時間，降低纖維蛋白原水平，改善血流動力，緩解患者病癥[5]。本研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組；治療后，與對照組相比，治療組APTT、PT 明顯延長，FIB 水平顯著下降，表明小劑量阿司匹林聯合延續護理干預可有效改善患者凝血指標，使疾病發生率減少。血清IL-18 能夠激活血小板，促進血小板聚集，損傷血管內皮；MCP-1 水平升高能加重妊娠高血壓綜合征的炎性反應。阿司匹林可抗炎、解熱鎮痛，抑制炎性物質與溶酶體酶和白細胞活力釋放，降低血管外周阻力，發揮抗炎作用。本研究結果顯示，治療后兩組血清IL-18、MCP-1 水平均降低，表明小劑量阿司匹林聯合延續護理干預可改善凝血功能，減輕炎癥反應，與田寧[6]研究結果一致。

綜上，小劑量阿司匹林聯合延續護理干預可有效緩解妊娠期高血壓患者的臨床癥狀，改善凝血功能，減輕炎癥反應，值得臨床推廣和應用。