醫護一體護理干預模式在腹腔鏡胃癌根治術患者的應用效果評估

董莉莉

（甘肅省武威腫瘤醫院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，該疾病使患者承受著較大的心理負擔以及經濟負擔。胃癌根治術雖然是治療的有效方法，但對于癌癥患者，手術帶來的創傷可加重患者的負面情緒，影響其術后的康復[1-2]。因此，積極做好護理干預，對患者進行健康指導，才能更好的提高患者的預后。近年來逐漸開展起來的快速康復外科理念下的醫護一體化護理模式就是采用一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化措施以減少手術創傷應激反應，減少術后并發癥，同時醫生、護士、患者三者的緊密配合，醫生護士形成相對固定的診療團隊，以醫護小組的形式為病人提供治療、護理、康復一體化的責任制醫療服務，減少患者住院時間，達到快速康復的目的[3]。為了探討該種護理模式應用在腹腔鏡胃癌根治術患者中的效果，對本院收治的74 例患者進行了分組實驗研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018 年1 月-12 月在武威腫瘤醫院收治的74例行腹腔鏡胃癌根治術患者納入本研究作為研究對象。納入標準：經胃鏡檢查確診并滿足胃癌診斷標準，心肺功能正常符合胃癌腹腔鏡根治術治療，臨床資料完整，可以配合完成調查。排除標準：患者合并嚴重心、肝、腎等臟器病變以及嚴重凝血功能障礙不能適應手術者；患者有嚴重精神或意識障礙者無法配合完成調查者。從隨機數字表中抽取一串數字，按照患者入院的先后順序，給每個患者一個隨機數字，其中拿到奇數的進入實驗組，拿到偶數的進入對照組，每組37 人。

1.2 方法

對照組采用常規的護理措施；實驗組采取快速康復外科醫護一體化干預模式，并成立相應的醫護一體小組，具體內容見表1。

表1 兩組患者的圍術期處理方法

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。其中，SAS 評分方法分為無焦慮（50 分以下）、輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（70～79 分），評分越高則焦慮程度越嚴重；SDS 評分方法分為無抑郁（53分以下）、輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（72 分以上），評分越高則抑郁程度越嚴重。（2）比較兩組患者對護士的滿意度評分。滿意度評分包括護患溝通、護理業務能力等10 個條目，每個條目中有非常滿意（5 分）、較滿意（4 分）、滿意（3 分）、一般（2 分）、不滿意（1 分）5 個選項，共50 分。

1.4 統計分析

采用EpiData3.0 建立數據庫，進行數據錄入，應用SPSS22.0 軟件對所收集數據進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t 檢驗，不符合t 檢驗條件時，采用分參數檢驗；計數資料的組間比較采用χ2檢驗，上述所有檢驗水準均取α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

實驗組男性28 例，女性9 例，平均年齡（55.8±3.6）歲；對照組男性25 例，女性12 例，平均年齡（56.2±4.7）歲。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS 評分情況

護理前，兩組SAS、SDS 的評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 的評分差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組SAS、SDS 的評分均低于治療前，且實驗組護理后評分低于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較

2.3 兩組術后康復情況比較

兩組患者術后早期下床活動時間、住院時間、并發癥發生情況的差異均有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者術后下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，并發癥的發生也相對減少；兩組患者住院費用差異無有統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后康復情況比較

2.4 兩組患者對護理滿意度的評分比較

兩組患者對護理滿意度評分之間的差異有統計學意義（t=8.966，P＜0.05），其中實驗組患者護理滿意度評分高于對照組。見表4。

表4 兩組患者對護理滿意度評分比較

3 討論

“醫護一體化” 是以固定的醫護診療團隊形式為病人提供治療、護理、康復為一體的責任制醫療服務，快速康復外科理念下的醫護一體化護理模式，加強了醫生、護士、患者三者之間的聯系，通過醫護之間相互溝通和相互協作，共同解決患者的問題，不僅為手術患者提供醫療、護理全方位的專科知識，同時增強了患者戰勝疾病的信心，促進其更快康復，并提高護理滿意程度[4]。本研究將快速康復外科理念和醫護一體化護理模式相結合用于治療胃癌患者，在減少患者負面情緒、并發癥以及促進術后康復等方面取得了較好的效果。

本研究結果顯示，護理前兩組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＜0.05），護理后，兩組的評分較治療前評分都明顯降低，且實驗組的評分低于對照組，與周甜等人的研究結果一致[5]，提示以患者為中心，醫師、護士兩者結合共同管床、共同查房、術前術后整體的、連續的健康宣教與心理輔導的醫療服務，能最大程度的滿足患者的需求，使患者感受到關懷與重視，促進患者更好的改善負面情緒。術后，實驗組患者下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組、并發癥發生少于對照組，對護理的工作滿意度評分高于對照組，結果表明，本研究采用快速康復外科理念下的醫護一體化護理干預模式，與常規護理相比，減少術后并發癥、減少住院時間、提高患者的護理滿意度等情況方面取得了較好的效果，早期活動，能夠有效加快胃腸功能的恢復，防止了靜脈血栓等并發癥的形成，促進胃癌患者術后康復，與相關研究結果一致[6-8]，提示合理的護理措施是促進患者快速康復的重要環節，快速康復外科理念指導下的醫護一體化護理干預模式則是應用快速康復外科理念，優化常規的護理措施，在術前、術中、術后以患者為中心，提供連續的、系統的醫療服務，給予個性化護理模式，增進對患者的全面觀察和了解，提高患者及家屬的治療依從性、護理滿意度以及護理質量，加快術后患者的康復。

綜上所述，快速康復外科理念下的醫護一體化護理模式應用在胃癌患者中不僅可以改善患者的負面情緒，提高治療的依從性，而且能夠使住院時間縮短，并發癥的發生減少，同時提高患者對護理工作的滿意度，也提高了醫生護士的醫療護理業務能力，成效顯著。