醫保控費情況下醫院成本管理

日照市人民醫院

引言

在醫療體制不斷實施與革新的今天，醫保基金的有限性和社會民眾健康需求的無限性造成醫院對收入追求與社會原則的矛盾與沖突。尤其是在醫?？刭M環境下，DRG單病種付費的醫保收付費的革新，導致醫院日常開支面臨著巨大的困境和考驗。大部分醫院領導對醫療費用和成本控制方面也感到十分頭痛。因此，為了更好地適應新醫療制度的革新要求，醫院應該增強醫護人員的成本控制意識，提升對醫院成本管理和控制力度，并做好成本核算工作，對醫院現有的成本管理計劃和方案進行調整和優化，將收入作為主要考核指標，在進一步促進醫院管理水平的大幅度提升。

一、醫院成本構成概述

醫院成本管理和控制作為醫院日常管理活動中的重要部分，除了為患者提供醫療服務外，還需要消耗大量的勞動力所產生的工資福利、固定資產折舊成本和設備維護成本等，主要可以進行幾大類的劃分：其一，服務支出成本。醫院在運營和發展過程中，所需要購買的日常衛生耗材、藥品、辦公用品以及醫療環境維護、設備維護、水電等方方面面的支出成本費用；其二，醫護人員工資福利成本方面[1]。主要指的是為了保障醫院正常運營，對在職醫護人員提供的崗位工資、績效獎金以及保險等成本支出；其三，固定資產成本方面，在醫院日常運營過程中需要購置大量的固定資產與設備，交通工具、房屋建設與維護等各項費用的支出。

二、當前我國醫院成本管理面臨的困境和障礙分析

（一）醫護人員對成本管理意識有所欠缺

通常情況下，醫院財務部門在完成成本核算工作后，醫院領導一般都不會對其進行重復審查，并且他們認為對成本采取精細化管理，不僅浪費時間，還將浪費大量的資源。對成本管理也僅僅表現在某個方面，如某項成本比例超過實際預算過多，才會針對性成本進行比例控制。尤其是近些年取消藥品加成后，藥品成本的不斷增加，醫院管理人員對藥品成本比例引起了高度重視。想方設法去將藥品成本控制到最低，但他們在進一步降低成本的同時，醫院收入會受到影響，對成本的管理和控制的主要目的僅限于提升醫院的經濟效益，而并不重視成本的總體控制。此外，部分醫院受到醫療基礎條件的限制，在成本管控意識方面十分薄弱，只顧眼前的運營利益，而對其發展缺乏長遠的規劃，特別是在經濟較為落后地區的醫院，成本管理模式仍然習慣于采取傳統模式，這樣無法達到醫院成本控制和管理的目標，迫切需要更新。如對每一個患者而言，醫院在減少藥品、耗材比例上，也在思考如何將治療費用提升，然而患者的總體醫療費用卻沒有減少[2]。

（二）風險防控意識不足

大部分公立醫院認為其盈虧都屬于國家財政管理范圍，往往在成本管控過程中，都存在僥幸心理狀態，在醫院經營和發展過程中，風險防控意識不足。尤其是在經濟行為上經常存在各種浪費現象，具體體現在成本居高不下，結構十分不合理。醫院運用管理目標是運用最小的成本，實現最大利用化目標。然而實際上，醫院配置的各種資源都缺乏合理性，利用和運行效率都有著很大的改善與提高空間。

三、醫?？刭M背景下醫院成本管理的有效措施和手段

（一）進一步提升醫護人員的成本控制意識，做好成本核算工作

在醫?？刭M背景下，不僅對財務人員專業知識和水平提出了越來越高的要求，同時也要求所有員工增強成本控制和管理意識。首先要充分地意識到醫院各項成本管理對醫院持久發展的重要意義，并主動積極參與到日常成本管理活動中去，促使所有員工形成本管理理念。其次，醫院財務日常管理當中，加強內部成本核算工作，進一步提升醫院成本資金的利用率，明確醫院收費細則規定，主動總結醫院構建的收費標準，將其納入醫療服務體系中，保證醫院收費流程的標準化與規范化[3]。再次，提高對醫院核算工作的監督和控制力度，促使醫院每一筆收入都做到“全入賬、細致化入賬”，禁止壞賬現象產生，避免醫院出現多收費和亂收費的問題。最后，資金要做到統一化管理，現有資金的發放要根據流程統一發放，對于醫院發展和經營過程中重點項目所需資金需要根據醫院的具體資金預算去進行合理化落實與配置。

（二）DRGs模式下的醫院成本管理，提升資金最大化利用率

醫院應該要對現有成本體系中所涉及的各方面內容進行不斷總結與分析，并完善相應的成本管理和控制制度。其中醫院成本核算內容包含了人員、藥品、固定資產折舊費等，這些費用占據了醫院成本的85%以上。因此，我們要重點對以上幾大類進行成本控制和管理。首先，人員成本一般界定為固定成本，醫院的高速發展，人員成本被各個醫院定義為重要的成本支出，大部分醫院人員成本遠超總體成本的二分之一[4]。因此，我們可以將DRGs模式融入醫院人員成本管理當中來，對現有職工的業務能力和喜好以及職業發展方向進行深入的調查和了解，并將他們分配到合適的崗位當中去，員工在合適的崗位上將會創造出十分可觀的價值。如果僅僅只是增加人員，而沒有做到人盡其用，不僅會降低工作效率，還會增加成本，但如果運用好人員這個核心生產力，將會在提升醫院工作效率的基礎上，成本也會大大減低。運用高質量和高效率的服務從而達到成本控制的目的。其次，控制藥品和衛生材料支出，通過對固定成本的管理手段進行有效控制，尤其是現如今，藥品和衛生材料都幾乎是零差價，對醫院而言不存在任何價值，醫?？刭M背景下最關鍵的則是做好藥品和耗材成本控制，對其采購環節進行全方位的監督和管理，從根源上進行成本的控制。最后，固定資產折舊成本在醫院整體成本中所占據比例也日益劇增，為了減少折舊成本，醫院應該采取DRGs手段對病例進行篩選，結合比例進行設備的合理化購置，徹底摒棄以往購買大量設備，開展業務就能獲取到巨大利益的思想觀念。所以，DRGs模式下，醫療設備的購買都需要進行成本核算，結合歷年數據該病種的量，核算其設備運用周期是否能夠將成本收回，倘若成本差距過大，醫院領導將要充分考慮是否有必要進行設備的購置。可見，設備購置越多，醫院經濟效益也會有所降低，也會對醫院的持久發展造成嚴重的影響[5]。

（三）完善嚴格的成本管理標準，發揮出成本管控的具體作用

立足于醫院實際情況，對成本管理標準進行完善。采取目標成本法，對市場以及競爭對手進行深入的分析，結合患者對醫院的認可價值以及預期反映，對未來醫療收入、扣除目標效益后，開展成本預算工作。同時，要求醫院財務人員對醫院所有業務流程進行全面把握與了解，根據不同成本控制點，提出合理的成本控制方法與措施。對于醫院支出預算編需要重點關注比較重要的成本費用，固定資產費用、人員費用和耗材費用等，將各種資金的預算實行收付制度，簡單而言就是將收入的資金時間考慮為資金收回，將具體的支出資金保障在實際時間點上進行支付處理，充分發揮出成本管控的真正作用和價值，為醫院財務管理工作的開展提供指導思路和方向，在保障患者醫療效果和質量的基礎上，為醫院經濟效益提升以及持久發展奠定基礎保障[6]。

（四）加強醫院信息化建設，降低成本支出

醫院要想達到成本管理目標，就應該加強醫院信息化系統建設，提升對財務系統的投入。如增加成本核算、固定資產管理等幾個重要功能模塊，同時將財務系統、診療系統以及物資管理系統等進行全面整合與優化，這樣有利于醫院內部可以隨時查詢和獲取各類所需數據和信息，實現數據信息的實時傳遞與共享，這樣能夠進一步的降低醫院人工管理成本[7]。可見，信息化建設手段在促進醫院工作效率提升的基礎上，也將其各項流程直接簡化，為醫院決策提供了技術支持保障。

結語

綜上所述，醫保控費環境下，要加強對醫院成本管理和控制，采取各種方法與途徑去完善成本管理標準和體系，并加強醫院信息化建設等，在減小醫院成本支出的基礎上，提升資金的最大化利用率，最為關鍵的是要注重成本管理的每個內容和細節，增強所有員工的成本管理意識，并將意識化為實際行動，去共同做好醫院成本管控工作，從而為醫院的持久穩定發展發揮出了促進的作用。