ICU綜合征原因分析及護理干預

趙秋珍 李燕暉 王 芬

河南漯河市中心醫院重癥監護室 漯河 462000

ICU綜合征是指患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主,且伴有其他表現的一組臨床綜合征。臨床表現多種多樣,主要有煩躁不安、言語錯亂、思維紊亂、情感抑郁等,ICU綜合征對患者危害很大,可加重原有疾病,影響預后。我院ICU病房自2006-06以來,對ICU緊張綜合征的相關因素調查、分析,并采取相應的護理對策,取得顯著效果。

1 對象和方法

1.1 對象本組調查對象 280例,年齡 18～70歲；其中胸外手術102例,神經外科手術95例,普外科手術 33例,因病情加重入住50例。行機械通氣者116例。

1.2方法科室自行設計調查表,內容包括：①患者一般資料：年齡、性別、文化程度、民族、宗教信仰、職業、婚姻、費用支付方式、家庭經濟狀況等；②主觀評估：通過觀察患者的行為、表情及同患者的交談,了解患者的心理狀況；③回訪：對病情穩定轉回病房的患者進行回訪,采取調查者與患者面對面進行交談的形式,了解患者在ICU期間的心理感受,產生

ICU綜合征的原因,并進行詳細記錄。結合患者在ICU期間的情緒變化進行歸納、總結、分析,找出引起ICU綜合征的原因,并采取相應的護理措施。資料填寫由護士代填。

2 相關因素分析

2.1 環境因素（1）ICU搶救設備多,各種儀器的運轉聲、報警聲等可使患者的焦慮、恐懼感增加。（2）溝通交流障礙：部分應用機械通氣、氣管切開及語言障礙的患者很難表達自己的需求,再加上護理人員忙于各種操作治療,不能及時滿足患者的需要,患者易產生悲觀、抑郁情緒。（3）ICU對陪護的限制使患者缺乏安全感,易產生孤獨、恐懼、憂郁等消極情緒。（4）危重病人特殊治療及護理多,特別是目擊了同室患者的死亡,易產生很強的心理壓力。（5）通宵照明使其缺乏時間感和晝夜節律感。

2.2 自身因素

2.2.1 角色紊亂：部分病人發病前年輕力壯,在單位里是領導、骨干、能人,甚至是名人,在家里是主要經濟來源者。如突發意外交通事故等天災人禍,病人毫無思想準備,無法面對和接受殘酷的現實（如致殘、致癱等）,從而產生否認、憤怒、情緒激昂或悲傷、沉默寡言、麻木、幻覺等。

2.2.2 自覺人格喪失：入住ICU的患者,全身赤裸,容易使患者產生自卑感,加之ICU護士工作量大,工作緊張,護士可能大部分精力用在了觀察病情及治療上,而忽視了患者的存在,使護士從心理和生理上與患者保持一定的距離,缺乏情感交流和溝通,患者易產生孤獨、自卑感。

2.2.3 個體因素：患者有各種社會背景,以年齡、性格、受教育程度、社會地位、經濟狀況、家庭生活情況等為主,諸因素相互關聯,與疾病的發展有密切的關系。一般認為高齡患者易患此病,主要由于老年患者生理功能減退,尤其是腎上腺皮質功能低下,使患者對原發病和手術打擊的應激反應能力下降,可能出現腦細胞能量代謝障礙,高血糖對神經細胞有直接損傷作用,而精神障礙也可引起高血糖癥[1]。

3 護理干預

3.1 改善ICU環境,減少不良刺激增加單間的設置或根據病情分室安排病人,病床之間增設隔簾,以減少多種治療搶救造成的相互干擾。ICU設置寬敞,空氣新鮮,保持病室清潔、舒適,溫濕度適宜。夜間如非必需應降低病房的照明度,將燈光調暗,趨于柔和,將各種監護儀器的報警聲調至最低。我們發現,來自設備,如呼吸機、監護儀的噪聲部分成為背景,使病人習慣于ICU內有節湊及例行的聲響。但來自工作人員交談的噪聲對ICU病人有難以估計的多方面影響,提示我們在工作中要注意個人的言談,避開患者討論病情或多人會診。適當放寬探視制度或實行彈性探視制度,減輕病人的孤獨感和隔離感。在嚴格預防院內感染的情況下,主張增加病人與家屬及友人的見面機會。

3.2 心理護理心理護理是指在護理全過程中,由護士通過各種方式和途徑,積極地影響患者的心理狀況,以達到較理想的護理目的[2]。監護病房患者的心理反應有其共同性,一般可分為四個階段：焦慮期、否認期、抑郁期及撤離監護病室的焦慮。

3.2.1 焦慮期的心理護理：焦慮期為最初的心理反應,一般發生在剛入監護室的患者身上。對擇期手術、術后入住ICU的患者,我們在術前訪視時,向患者介紹ICU環境和醫護人員,講解各種監護儀的名稱、用途及注意事項,術后各種引流管的目的以及如何配合治療護理工作,以增加患者的信任感和安全感,減少對ICU的恐懼心理。患者進入ICU清醒后,告知麻醉及手術情況,及時把監護儀上有搶救意義的信息反饋給患者,以增強其戰勝疾病的信心。本組80％的患者隨病情的穩定和對治療的適應,焦慮于3 d內減輕、消失。

3.2.2 否認期心理護理：本組50％的患者產生心理否認反應,認為自己雖有病但沒必要住ICU病房,這是一種保護性心理防御反應,在3～4 d達高峰。此時護士需耐心解釋,為患者排憂解難,給予適當鼓勵和疏導,幫助其擺脫不安情緒,減輕心理負擔,讓患者明白入住ICU只是暫時的,保持愉快的心請能促進疾病早日康復,一些病前有心理缺陷的患者可有長期持續的心理否認,此時要用與患者討論的辦法,幫助他們獲得自知能力。

3.2.3 抑郁期心理護理：此期一般在患者入住ICU第5天發生,是一種心理失落感的表現。護理人員此時應加強與患者的溝通,了解每位患者的視聽、運動、理解及語言交流能力,多與患者進行語言交談及非語言溝通,通過各種基礎護理（如口腔護理、皮膚護理、床上擦浴、翻身扣背、足部按摩等）給予患者愛撫和安慰,增進護患感情,從而改善患者的病理生理狀態。告訴患者由于疾病的原因暫時失去某些能力是正常的,只要積極配合治療,會很快恢復正常的生活能力,回歸社會。

3.2.4 撤離監護室時焦慮的心理護理：由于患者已適應監護病房,對監護病房產生了心理依賴,因病情穩定或恢復需要離開監護病房時,沒有足夠的心理準備,產生焦慮。為此,要提前告知患者,離開監護病房轉入普通病房的原因,如有可能告知其轉室的日期,讓患者有心理準備,不要過于緊張,減輕其焦慮情緒。

3.3 加強溝通交流,建立良好的護患關系對于ICU病人,語言交流是護理過程中的一個重要部分。護理人員與患者交談時,語言要輕柔溫和,處處關心體貼患者,盡量滿足患者提出的各種合理要求。同時還要注重非語言交流,如微笑的面容、鼓勵的眼神、關愛的動作（如適當的觸摸、握握手、掖掖被角等）都能拉近護患之間的心理距離,減少患者心理上的孤獨感。對于氣管切開、使用呼吸機或語言障礙的患者,不能用語言交流,護理人員更要顯示耐心與愛心,應通過表情、手勢、書面、口形等來判斷患者所表達的意圖,及時滿足患者的需求。

3.4 保持患者舒適的體位應用適當的體位墊,按需要協助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢,病情允許時應鼓勵病人主動活動。在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用。對危重癥患者限制活動的措施被稱為“保護措施”,但在實際使用中會存在不自覺的傷害,使病人產生明顯的心理反應,如激動、逆反、喪失尊嚴、恐懼及其他相關的復雜變化[3]。對精神狀態異常的患者禁忌使用約束性治療,可酌情使用藥物治療。

3.5 自尊心的維護在治療護理過程中,要尊重患者,盡可能減少患者全身裸露的次數和時間。在為患者做擦浴、導尿、灌腸等處置以及患者解大小便時,要隨時給予遮擋。

綜上所述,ICU患者的緊張綜合征是由多種原因導致的,護理人員要把患者的感受放在第一位,多方面采集患者的心理信息,根據患者不同的心理特點,給予不同的心理支持和疏導,采取針對性的護理措施,使患者在入住ICU病房時能身心愉快地配合治療與護理,能提高治療效果使患者盡早恢復健康。

[1]刑銳.ICU老年患者術后精神障礙分析[J].廣東醫學,2000,21（9）：737.

[2]蘇嫦娥.ICU綜合征的發生原因及護理進展[J].河北護理雜志,2003,8（15）：40.

[3]李淑品,馬海龍,劉曉梅.在危重癥患者護理中減少使用約束措施[J].國外醫學?護理學分冊,2002,21（11）：520.