腦卒中患者家庭護理人員的負擔及影響因素調查

齊云秋劉東偉

1）鄭州大學第一附屬醫院 鄭州 450052 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環障礙所導致的腦損害,具有發病率高、病死率高以及致殘率高的特點。目前,隨著醫療技術的進步,腦卒中的病死率逐年下降,而致殘率仍高達70％～80％[1],與之相對應腦卒中家庭護理人員也居高不下。研究表明,在腦卒中患者康復過程中,家庭護理人員是照顧和護理工作的重要角色扮演者,但長期的照顧會給家庭護理人員帶來沉重的軀體、心理和經濟負擔,影響其對腦卒中患者的照顧能力和自身的生活質量[2-3]。本研究采取問卷調查的方式,了解腦卒中患者家庭護理人員負擔及影響因素,以期為維持護理人員健康及改善家庭護理質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2007-01～2010-03在鄭州大學第一附屬醫院神經內科確診的腦卒中患者及家庭護理人員為研究對象。患者家庭護理人員的納入標準：（1）患者的主要護理人員；（2）照顧時間超過6個月；（3）與患者同住；（4）同意參加調查。共納入患者和家庭護理人員各164人。

1.2 研究方法采取問卷調查法,調查員有經過培訓和參加過預調查的專業醫師擔任,調查表在參閱國內外相關研究和專業特點的基礎上自行設計,問卷內容主要包括三個部分：（1）一般資料：包括患者的性別、年齡、基礎病、患病時間、付費方式等；護理人員的性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、與患者社會關系等。（2）巴氏ADL量表[4]用來評估腦卒中患者的日常活動能力（activity o f daily living,ADL）,包括10個條目,每項分為完全依賴、需極大幫助、需部分幫助、完全自理4個等級。總分100分。（3）Zarit護理負擔量表[5]（Zarit earegiver burden interview,ZBI）,用來調查腦卒中患者家庭護理人員的負擔,該量表包括個人負擔和角色負擔兩個維度,總計22項。每項從0（沒有）到4（幾乎一直有）5個等級,總分從0（沒有負擔）到88（最大負擔）。分值越高,護理負擔越重。

1.3 統計學方法所有資料采用統一的調查表進行收集,EpiData3.0錄入計算機,計量資料用（±s）表示,組間比較采用方差分析；相關危險因素的采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況本次共發放問卷164份,回收有效問卷156份,有效回收率95.13％。納入患者在表現形式上主要是腦血栓和腦出血,占84.62％,基礎疾病以糖尿病和高血壓為主,分別為44.23％和39.74％。而家庭護理人員社會關系,以配偶關系最為常見,占79.49％。

2.2 腦卒中患者家屬負擔情況腦卒中患者家庭護理人員負擔分數總體處于中上等水平,不同ADL水平患者家庭護理人員負擔分數差異具有統計學意義（F=17.572,P＜0.001）,且隨ADL降低而具有升高趨勢（趨勢性檢驗：χ2=36.307,P＜0.001）。見表1。

表1 不同ADL水平患者家庭護理人員負擔分數（±s）

表1 不同ADL水平患者家庭護理人員負擔分數（±s）

ADL評分 n 個人負擔 角色負擔 總體負擔＞60分 37 12.03±5.48 6.05±3.11 20.82±6.83 40～60分 68 26.26±7.73 15.91±5.04 44.54±16.07＜40分 41 33.19±9.54 26.82±6.96 61.05±21.16合計 156 29.36±6.34 21.32±4.47 57.55±14.39

表2 家庭護理人員負擔與相關因素的Logistic回歸分析

2.3 腦卒中患者家庭護理人員負擔的影響因素分析為進一步了解腦卒中患者家庭護理人員負擔與其他相關因素的聯系,以是否患腦卒中為應變量,以家庭護理人員性別、年齡、婚姻、職業、與患者關系、受教育水平、腦卒中認知、總照顧年限、平均照顧時間、家庭收入和患者的病程和付費方式為自變量,進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示家庭護理人員負擔與護理人員年齡、婚姻狀況、職業、與患者關系、腦卒中認知、照顧年限及每天照顧時間及ADL水平呈顯著相關（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在我國腦卒中發病率為（120～180）/10萬,近10 a來,隨著人們對腦血管疾病知識的逐步了解,通過對危險因素的控制以及對并發癥的治療,腦血管疾病的發生率和病死率在某些地區有所下降,但在存活患者中有75％以上喪失勞動能力,給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。長時間的家庭照顧、患者所需要的醫療開支、個人的工作學習等會導致護理人員勞累不堪,進而影響護理人員及患者的生活質量。本研究通過對其影響家庭護理人員負擔的影響因素進行分析,以期為腦卒中患者的家庭照顧提供幫助。

國外已有研究表明,長期繁重的日常生活護理給腦卒中患者居家主要護理人員帶來的負荷會影響其身心兩方面的健康。本研究發現腦卒中患者家庭護理人員承受的個人負擔和角色負擔均較高,尤其在低ADL水平患者中顯得尤為突出,與國內楊紅紅等[6]研究一致。分析原因主要有兩個方面：（1）腦卒中患者多由于日常生活能力下降,嚴重影響病人的自理能力和生活質量,一部分患者甚至長期臥床,給其家庭和親屬帶來持久的壓力和負擔。（2）腦卒中患者的家庭照顧與較普通終末期疾病不同,具有一定的專業和技術特點,對進食喂水、翻身拍背、功能鍛煉等有著特殊要求,而且是一個漫長的過程,這可能會給護理人員增加更多的負擔[7]。

為進一步探索腦卒中患者家庭護理人員負擔的相關因素,本研究對相關變量進行Logistic回歸分析,結果顯示家庭護理人員負擔與護理人員年齡、婚姻狀況、職業狀況、與患者關系、腦卒中認知、照顧年限及每天照顧時間及ADL水平呈顯著相關,其中配偶關系和對腦卒中的認知是保護性因素。納入本次研究的研究對象多為中老年人,家庭護理人員主要是患者的配偶,且護理人員以女性居多,隨著護理人員年齡增大、體力逐漸下降,軀體疾病也越多,護理負擔就越大,甚至可能導致難以應付日常繁重的照顧工作。無業和已婚護理人員負擔之所以較未婚者重,主要原因可能是已婚者除了要照顧患者外,還要為工作和家庭經濟來源分擔更多的壓力。照顧年限和每天照顧時間,每天照顧時間越長,要求護理人員必須花費更多的時間對患者進行家庭照顧,這就必然導致負擔增加。這就提示我們有可有選擇性的在不增加照顧負擔的基礎上,提高照顧質量。

總之,腦卒中患者家庭護理人員,由于承受著較重的個人負擔和角色負擔,其身心健康受到了嚴重影響。提高病人自理能力、建立多種渠道的信息和技術幫助,定期隨訪病人及主要護理人員情況,是降低腦卒中患者居家護理人員負荷水平和提高腦卒中患者照顧質量的關鍵。

[1]徐靜.腦卒中患者的護理進展[J].包頭醫學,2004,28（1）：21-23.

[2]Tang YY,Chen SP.Health promotion behaviors in chinese family caregivers of patients w ith stroke[J].Health Prom otion International,2002,17（4）：329-339.

[3]Tomoko M ,And rea S,Hitoshi A.Caregiver burden and health related quality of life among Japanese stroke caregivers[J].Age and Ageing,2003,32：218-223.

[4]呂探云.健康評估[M].北京：人民衛生出版社,2002：116.

[5]王烈,楊小浞,侯哲.Zarit護理負擔量表的初步應用與評價[J].中國公共衛生,2006,22（8）：970-972.

[6]楊紅紅,呂探云,徐禹靜.腦卒中患者居家主要照顧者負荷水平與影響因素的調查[J].上海護理,2005,5（1）：7-9.

[7]楊雯.腦卒中照顧者壓力的研究進展[J].現代護理,2007,13（1）：64-66.