互聯(lián)網(wǎng)背景下公立醫(yī)院采購風(fēng)險的防范與控制

林鳳蘭 湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 陽德盛 湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

引言

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展推動了醫(yī)療事業(yè)的改革，各種先進醫(yī)療設(shè)備、藥物的應(yīng)用和各種高值耗材的出現(xiàn)能夠提升患者康復(fù)速度，但加大患者和醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)，在醫(yī)院運營過程中，要充分意識到采購環(huán)節(jié)的重要性，盡可能減少采購風(fēng)險，降低采購成本，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、風(fēng)險的主要形式

（一）價格風(fēng)險

價格風(fēng)險主要體現(xiàn)在三個方面：① 價格壟斷。大型醫(yī)療設(shè)備行業(yè)通常在某個地區(qū)掌握一定話語權(quán)，在采購這類產(chǎn)品的過程中，醫(yī)院需要向總代理商申請?zhí)貎r，無形中形成了價格壟斷體系；② 合謀報價。供應(yīng)商之間互相串通，形成市場保護價，為醫(yī)院采購增加了風(fēng)險；③ 低價陷阱。少部分供應(yīng)商為了能夠獲得為醫(yī)院供應(yīng)產(chǎn)品的權(quán)利和維保服務(wù)，會故意降低產(chǎn)品價格，但提高維保服務(wù)收費，為醫(yī)院后續(xù)工作開展帶來不利因素。

（二）自身道德風(fēng)險

買方和賣方信息不對等是普遍情況，但醫(yī)院采購人員自身職業(yè)道德精神也是容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。① 采購信息不公開。采購人員為了獲取個人利益，故意隱瞞已知信息，對賣方權(quán)利造成損害；② 對供應(yīng)商排外。采購人員處于保護關(guān)系戶的目的，對其他供應(yīng)商進行惡意排擠，營造了混亂的市場競爭秩序；③ 暗箱操作。少部分供應(yīng)商拖延信息發(fā)布時間，模糊產(chǎn)品選擇標準。

（三）供應(yīng)商履約風(fēng)險

① 有價無貨。部分供應(yīng)商以低價產(chǎn)品作為誘餌，在和醫(yī)院取得談判上的進展后，以貨物供應(yīng)不足為理由，要求醫(yī)院更換同類其他產(chǎn)品，為采購工作帶來負面影響；② 低價劣貨。受信息不對等因素的影響，部分不良供應(yīng)商以質(zhì)量檢測不達標的產(chǎn)品來欺騙醫(yī)院，對患者生命安全帶來威脅；③ 售后服務(wù)差。很多供應(yīng)商并不具備完善的售后服務(wù)體系，在采購?fù)瓿珊笕鍪植还?，影響醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展。

二、醫(yī)院采購環(huán)節(jié)存在的問題

（一）基礎(chǔ)工作不足

藥品、醫(yī)療器械的采購，當前市場上并未形成統(tǒng)一標準，市場價格容易受到經(jīng)濟發(fā)展、國家政策等各方面因素的影響，沒有完善的管理體系對采購環(huán)節(jié)進行明確要求，為醫(yī)院采購帶來風(fēng)險。

（二）采購制度不完善

先進設(shè)備、療效好的新藥的引進能夠進一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，但在采購過程中，產(chǎn)品信息不對稱，沒有完善的管理制度，醫(yī)院采購流程煩瑣，采購效率低下，難以及時滿足臨床需要。

（三）形式主義嚴重

少部分采購人員和設(shè)備使用科室會受到專業(yè)能力、工作態(tài)度的影響，在采購后沒有對產(chǎn)品質(zhì)量進行檢測，使產(chǎn)品檢驗工作成為形式，如果醫(yī)療產(chǎn)品存在問題，并投入使用，不僅會讓醫(yī)院承受較大損失，也會對患者造成不良影響。

（四）采購前對醫(yī)療設(shè)備可行性論證不足

少部分科室在設(shè)備采購前沒有根據(jù)科室業(yè)務(wù)特點進行充分的分析，未在財務(wù)的指導(dǎo)下進行投資回報率的科學(xué)測算，沒有可行性論證報告，為了隱形利益或回扣，強烈要求采購，導(dǎo)致設(shè)備采購回來使用率不高，有些更是閑置，造成國有資產(chǎn)的浪費。

三、醫(yī)院采購風(fēng)險防范策略

（一）加強資格審查

在采購之前要做好充分的準備工作，對供應(yīng)商資質(zhì)、信用程度進行全面了解，降低后續(xù)采購風(fēng)險。① 要建立完善的供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫，在每次采購?fù)瓿珊螅瑢?yīng)商資料進行整理和分析，形成系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，對其所提供的產(chǎn)品質(zhì)量進行檢測，為后續(xù)采購工作順利開展提供指導(dǎo)；② 建立供應(yīng)商資質(zhì)年審制度。在每年初，醫(yī)院向供應(yīng)商發(fā)出年審?fù)ㄖ绻?yīng)商資質(zhì)不符合要求，則需要拉入醫(yī)院采購“黑名單”；③ 聘請專業(yè)中介機構(gòu)對供應(yīng)商遴選。醫(yī)院采購部門可以請中介機構(gòu)對供應(yīng)商資質(zhì)進行深入調(diào)查，及時掌握全面資料和數(shù)據(jù)信息，也能夠減少信息收集成本。

（二）建立采購內(nèi)控制度

1.建立全面預(yù)算制度

要對醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況和經(jīng)濟活動進行全面記錄和分析，在采購之前對可供支出經(jīng)費、是否可追加等方面信息進行分析，加強預(yù)算管理力度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理組織機構(gòu)，主要工作內(nèi)容在于建立預(yù)算管理制度、編制預(yù)算管理、執(zhí)行方案，要根據(jù)采購活動進行適當調(diào)整和修改，重大調(diào)整要通過醫(yī)院預(yù)算管理委員會討論決定，確保采購資金能夠嚴格落實到位。

2.建立內(nèi)部審計制度

內(nèi)審人員需要嚴格按照政府采購管理辦法和醫(yī)院耗材采購管理辦法對采購活動進行系統(tǒng)規(guī)范的管理，加強監(jiān)督力度，對采購進行評價和咨詢。在審計工作執(zhí)行過程中需要遵循以下幾方面原則：① 確保采購的產(chǎn)品能夠滿足實際需求；② 確保采購活動能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或為醫(yī)院創(chuàng)造新的收益；③ 對采購立項依據(jù)進行全面審核，查看采購立項理由是否充分，大型設(shè)備采購是否進行了可行性論證；④ 醫(yī)院需要測算采購項目支出成本和利潤回報，避免盲目采購；⑤ 確保采購程序符合采購管理制度、法律要求；⑥ 確保采購經(jīng)費落到實處。

另外要明確審計的主要內(nèi)容，包括采購計劃方案、所采購產(chǎn)品的數(shù)量和價格、供應(yīng)商的選擇等各方面，具體可以從以下幾方面做起：① 編制采購計劃：要對采購計劃進行審查，確保采購和醫(yī)院經(jīng)營計劃相符合，提升采購計劃的可行性，要對供應(yīng)商進行合理選擇，做到貨比三家；② 招投標、采購方式和流程審計。提升采購流程的規(guī)范性，嚴格按照要求編制招標文件，確保采購審批、驗收、付款等環(huán)節(jié)規(guī)范；③ 采購合同與采購執(zhí)行審計。在編制采購合同的過程中，要明確醫(yī)院和供應(yīng)商的權(quán)利和義務(wù)，確保條款符合要求，在產(chǎn)品數(shù)量、價格、質(zhì)量、支付方式等方面制定明確的標準，推動采購活動規(guī)范開展，減少采購風(fēng)險。

（三）建立健全內(nèi)部監(jiān)督制約機制

醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督部門要對采購活動進行動態(tài)化管控，建立制約機制，從源頭上避免出現(xiàn)徇私舞弊的行為。① 科學(xué)分工，明確職責(zé)。成立采購小組，對采購方案進行全方位分析，同時采購部門內(nèi)部各崗位要互相制約；② 充分發(fā)揮紀檢部門的作用。在采購工作開展的過程中，醫(yī)院紀檢人員要全程參與，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行管理和約束，在必要情況下可以進行錄像，確保監(jiān)督的實時性、全面性、有效性。

（四）規(guī)范采購流程

① 根據(jù)政府采購管理辦法選擇正確的采購方式，在選擇供應(yīng)商時，要本著“公平、公正、公開”的原則。公開主要體現(xiàn)在信息公開，首先要打破信息不對等的局面，對供應(yīng)商資質(zhì)進行全面核查；公平主要就是營造良好的市場競爭環(huán)境，確保各大供應(yīng)商機會均等；公正指的是，要嚴格按照《政府采購法》中的規(guī)定，供應(yīng)商數(shù)量要不少于三家，提升采購形式的有效性；② 制定供應(yīng)商評定標準。在醫(yī)院采購過程中，需要以滿足采購需求為主，以盡可能低的價格完成采購活動。在和供應(yīng)商談判時，醫(yī)院采購人員要量化各項采購指標，確保產(chǎn)品在壽命期間內(nèi)性價比最高。

（五）提升高值耗材集中采購效率

近年，信息技術(shù)在很多行業(yè)都得到了普遍應(yīng)用，且取得了較大成效。醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)中應(yīng)依靠信息技術(shù)，根據(jù)自身實際發(fā)展情況，構(gòu)建高值耗材采購平臺，進一步提升采購效率，減少成本支出。根據(jù)國家法律的有關(guān)要求，醫(yī)院在采購高值耗材時需要進行集中采購，確保采購流程的透明化，但醫(yī)院采購渠道過于單一。為解決這一問題，委托專業(yè)的中介機構(gòu)制定科學(xué)合理的藥品耗材供應(yīng)商遴選方案，與來參加遴選的供應(yīng)商進行商務(wù)洽談，同等條件下低價中標來構(gòu)建信息化采購平臺，做到讓利于病人，同時盡可能減少醫(yī)院采購風(fēng)險。

結(jié)語

總而言之，采購活動是醫(yī)院日常運營的重要環(huán)節(jié)，也是容易出現(xiàn)風(fēng)險的關(guān)鍵點，在采購之前，需要做好充足的準備，深入了解市場價格，對供應(yīng)商資質(zhì)進行審查，做到貨比三家。要全面提升醫(yī)院采購人員專業(yè)能力和職業(yè)道德精神，確保采購活動能夠嚴格按照醫(yī)院采購制度和法律要求開展，減少暗箱操作的風(fēng)險；要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，根據(jù)政府采購管理辦法和《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步規(guī)范和加強政府采購管理工作的通知》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于全面落實規(guī)范和加強政府采購管理三年專項行動的通知》等文件精神，制定出臺醫(yī)院采購管理制度和采購流程，成立藥品和耗材采購管理委員會和監(jiān)督委員會，成立醫(yī)院集體談價領(lǐng)導(dǎo)和管理小組，加強內(nèi)部和外部監(jiān)管力度，確保采購流程規(guī)范合理，采購活動透明公開，從源頭上減少采購風(fēng)險，在為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供必要保障同時降低醫(yī)院運營成本。