新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制研究

張曉紅 濟(jì)南市兒童醫(yī)院

引言

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理有著至關(guān)重要的影響，財(cái)務(wù)管理水平越高，越有利于醫(yī)院優(yōu)化資源分配，提高資金使用效率，促進(jìn)醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目順利穩(wěn)定開展；而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平低，那么會(huì)使醫(yī)院被迫面臨多種多樣的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)等，任何一種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的爆發(fā)都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展面臨更多不確定因素，威脅醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，破壞醫(yī)院在社會(huì)中的良好形象，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)收益偏離預(yù)期效益，增加醫(yī)院的成本支出，降低利潤(rùn)空間，不利于醫(yī)院健康穩(wěn)定長(zhǎng)久發(fā)展。必須正視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的缺失，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制相關(guān)工作的重要性意識(shí)不足

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷發(fā)展與完善，我國(guó)醫(yī)院體制逐漸從傳統(tǒng)的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)向營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變。雖然醫(yī)院服務(wù)體制發(fā)生改變，經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生改變，但是醫(yī)院管理人員的管理方式和財(cái)務(wù)管理手段相對(duì)來(lái)說(shuō)較為傳統(tǒng)，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制相關(guān)工作的重要性意識(shí)不足。普遍采取傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中預(yù)算管理、成本管理和會(huì)計(jì)核算管理相關(guān)工作進(jìn)行充分的研究，沒(méi)有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定適合醫(yī)院的、科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的漏洞，存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的隱患和概率，沒(méi)有建立適合醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，醫(yī)院工作人員風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)較差，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力低。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方式不當(dāng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制薄弱，資源匹配有限

截至目前，醫(yī)院的管理人員大部分都是技術(shù)型人員，普遍是醫(yī)院的某一醫(yī)學(xué)專業(yè)專家、主任、博士生導(dǎo)師等等有著豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)科研經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)型人才，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，更加重視提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院人才建設(shè)，提高醫(yī)院綜合實(shí)力。雖然這類管理人員具有豐富的醫(yī)學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，但是并不具備財(cái)務(wù)管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院建設(shè)工作中，對(duì)醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表以及資金分配使用效率等等缺乏專業(yè)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方式處理不當(dāng)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力薄弱，資源匹配有限。

（三）缺乏有效的長(zhǎng)足的發(fā)展規(guī)劃，在經(jīng)營(yíng)中存在投資風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，增強(qiáng)醫(yī)院在社會(huì)中的影響力，很多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中會(huì)選擇通過(guò)合并設(shè)立分院等方式進(jìn)行擴(kuò)張，增加醫(yī)院病人候診量，通過(guò)這種方式期待得到更多的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，在實(shí)際設(shè)立分院、擴(kuò)張規(guī)模的同時(shí)，醫(yī)院也要加大資金投入力度，提高醫(yī)院及醫(yī)療條件，提高服務(wù)水平在醫(yī)院建設(shè)和設(shè)計(jì)過(guò)程中，前期需要有大量的投入成本，同時(shí)還要提前購(gòu)買相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備。由于醫(yī)院管理人員管理水平有限，對(duì)醫(yī)院未來(lái)長(zhǎng)足發(fā)展缺少科學(xué)合理的規(guī)劃，使得醫(yī)院在進(jìn)行擴(kuò)張建設(shè)的過(guò)程中存在決策風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有限，領(lǐng)導(dǎo)人員并未充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況，結(jié)合資金實(shí)際使用效率，盲目制定相應(yīng)擴(kuò)張計(jì)劃，更容易為醫(yī)院帶來(lái)較大的統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)張之后，由于缺乏對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)的充分調(diào)研，缺乏數(shù)據(jù)支持，容易造成分院有部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象，不利于醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平較低，應(yīng)收賬款存在風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在大規(guī)模擴(kuò)張的現(xiàn)象，在擴(kuò)張過(guò)程中，很多醫(yī)院都是直接從銀行申請(qǐng)投資貸款，向其他企業(yè)或事業(yè)單位申請(qǐng)融資，舉著外債進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張。這樣的經(jīng)營(yíng)方式對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)存在著較大的財(cái)務(wù)隱患，存在著較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)獒t(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備之后是需要一定時(shí)間周期才能將醫(yī)療設(shè)備投入的成本回收回來(lái)之后再開始占盈利，醫(yī)院在購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)動(dòng)輒幾萬(wàn)幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)不等，如此大額的支出項(xiàng)目容易為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理造成經(jīng)濟(jì)壓力，容易為醫(yī)院帶來(lái)潛在的償債風(fēng)險(xiǎn)。而且目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革不斷深入，大部分就診病人都有醫(yī)保報(bào)銷比例，很少有自費(fèi)項(xiàng)目的人員就診，這使醫(yī)院的應(yīng)收賬款也同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，支付方式只需要病人繳納一部分醫(yī)療費(fèi)用，其他部分由醫(yī)院先行墊付，后期由國(guó)家政府或保險(xiǎn)公司進(jìn)行事后追償。應(yīng)收賬款存在一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，容易為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)周轉(zhuǎn)、資金使用造成不便。

二、在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的建議

（一）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中，為了切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅要提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表和相關(guān)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)理論知識(shí)方面的學(xué)習(xí)。在醫(yī)院內(nèi)部建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員工作能力和工作流程的管理。同時(shí)也應(yīng)科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算編制，開展全面預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)和各個(gè)資金支出收入的款項(xiàng)進(jìn)行有效監(jiān)督，把控好資金流轉(zhuǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高執(zhí)行力，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

（二）結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，制定科學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃

為了促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際狀況制定科學(xué)合理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。在醫(yī)院未來(lái)經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，充分對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重點(diǎn)加以明確，比如醫(yī)院要發(fā)展業(yè)務(wù)，那么就必須將業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，從戰(zhàn)略發(fā)展的角度，對(duì)業(yè)務(wù)分別制定不同時(shí)期的發(fā)展目標(biāo)，制定短期規(guī)劃和長(zhǎng)期規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況單位時(shí)間內(nèi)接診量、就診量規(guī)模、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等多種數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理。結(jié)合醫(yī)院制定的發(fā)展規(guī)劃，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，同時(shí)也要制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理體系，當(dāng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能夠有第二手預(yù)案，及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度減少醫(yī)院因?yàn)樨?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而造成的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資金結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，為了切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)判斷應(yīng)急處理的能力，醫(yī)院必須優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的審計(jì)與監(jiān)督，提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)賬本的管理力度，要求工作人員充分按照既定的會(huì)計(jì)規(guī)則，設(shè)置賬本內(nèi)容將所有賬本中支出款項(xiàng)，標(biāo)記清楚，為醫(yī)院制定正確的戰(zhàn)略和規(guī)劃提供，精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。確定責(zé)任制度將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任直接落實(shí)到個(gè)人身上，一旦發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)找到相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平，最大限度減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的損失。充分調(diào)研醫(yī)院現(xiàn)在的財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)解決措施及時(shí)解決問(wèn)題，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)資金管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理。

（四）優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，帶動(dòng)財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化

為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，應(yīng)積極開展醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，通過(guò)醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化帶動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)預(yù)算管理和會(huì)計(jì)核算管理，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，提供更和諧融洽的環(huán)境。為了更好地開展醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行盤點(diǎn)復(fù)查，了解醫(yī)院資金實(shí)際使用狀況和資產(chǎn)使用狀況，對(duì)符合醫(yī)院規(guī)定的予以相關(guān)的表?yè)P(yáng)和肯定，對(duì)于不符合醫(yī)院既定的規(guī)章制度流程的財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)管理狀況，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和尋找問(wèn)題并解決，并確定相應(yīng)的解決措施，最大限度降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，鑒于我國(guó)醫(yī)院正處于改革的轉(zhuǎn)型期，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，在新醫(yī)改背景下醫(yī)院必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員必須加強(qiáng)關(guān)于財(cái)務(wù)方面專項(xiàng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的全面性，提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制能力，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際狀況，制定科學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資金結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。通過(guò)以上方式提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制水平，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力，最大限度降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。