醫(yī)院財務風險預警信號與管理戰(zhàn)略

姚國文 天津市第四中心醫(yī)院

在醫(yī)療體制的不斷改革之下，不僅給醫(yī)院帶來了發(fā)展的契機而且也讓醫(yī)院面臨著一定的挑戰(zhàn)。當前，醫(yī)院投資、運營、等方面財務風險不斷加大。如何積極構建財務預警指標體系，通過相應的財務數(shù)據(jù)、財務指標的分析有效地掌握醫(yī)院經(jīng)營狀況與財務風險變化狀況，從而及時地發(fā)出預警信號，為管理人員爭取有效規(guī)避風險時間。

一、醫(yī)院財務風險概念與特征

醫(yī)院行業(yè)與一般的盈利性企業(yè)一樣會面臨財務風險。醫(yī)院財務風險是指在日常經(jīng)營活動中，因為部分無法估計或不能確定的因素，造成醫(yī)院的實際收入與預期收入存在較大差距，這樣很可能造成醫(yī)院面臨著較大的財務風險。醫(yī)院一般是通過臨床治療與門診看病實現(xiàn)收入的獲取，如果醫(yī)院所花費的財務支出遠超于成本支出，這很容易對醫(yī)院造成嚴重的經(jīng)濟損失。因此，醫(yī)院需要結合自身運行狀況，對于預算成本進行嚴格的管理控制，加強預算編制，建立科學規(guī)范的風險評估體系與防范機制，這樣才有利于促進醫(yī)院財務環(huán)境的改善。財務風險會隨時隱藏在醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動之中，例如，醫(yī)院在進行資金籌集過程中、資金的運用與分配過程中。醫(yī)院需要在運營過程中做好全面的記錄與監(jiān)控，從而有效地降低財務風險。

二、醫(yī)院財務風險產生的主要類型

(一)資金來源中存在的財務風險

在各種因素的影響之下國家對于醫(yī)院的投入不到位，這樣很容易影響到醫(yī)院資金的來源。從當前醫(yī)院資金收入狀況而言，主要收入來源為業(yè)務收入，如果醫(yī)院想要不斷擴大規(guī)模，采用先進的設備技術，都需要依靠銀行資金的支持。醫(yī)院在合理的范圍內負債經(jīng)營是具有合理性的。但是在運營過程中醫(yī)院所要面臨的財務風險也非常清楚，如果醫(yī)院在運行過程中，因為各種因素而造成負債融資失敗，不能在規(guī)定的時間內進行還款，不能按照相應還款方式進行還款，這些都會直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。除此之外，醫(yī)院在進行資金籌集的過程中，可能會遇到銀行放貸控制與利息上調的狀況，這樣更容易造成醫(yī)院融資難度的提高與融資成本的增加。

(二)資金使用中存在的財務風險

醫(yī)院在進行資金使用過程中，存在著多樣化的不確定性因素。醫(yī)院投資項目的選擇與醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展有著密不可分的關系。因此，醫(yī)院在對投資項目進行選擇時，必須慎重考慮，通過系統(tǒng)分析與研究，如果醫(yī)院對所投資的項目可行性缺乏科學客觀的評估，就很難遇見投資項目潛在的風險問題，對預期收入具有盲目樂觀的態(tài)度，甚至還會在投資項目角色過程中缺乏對其有效的監(jiān)督，從而造成投資失敗狀況[1]。例如，部分醫(yī)院盲目購進大型醫(yī)療設備與其他固定資產，這樣很容易使醫(yī)院面臨巨大的財務風險。

(三)資金回收中所存在的財務風險

影響到醫(yī)院資金回收財務風險主要為收賬款與壞賬損失。當前許多醫(yī)院都承擔著社會救助任務，面對具有生命危險的病人會開啟綠色通道，從而出現(xiàn)醫(yī)療欠費狀況發(fā)生，但是隨著物價逐步上漲，醫(yī)療費用已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，醫(yī)療保障體系還有待完善。一定程度上存在著因病致貧，因病返貧的患者，從而造成醫(yī)院需要自行承擔這類無償還能力患者所欠下的醫(yī)療費用。[2]此外，還存在著部分惡意拖欠患者的醫(yī)療費用問題，在特殊情況下，醫(yī)院先治療發(fā)生醫(yī)療費用不能及時、足額收回，如果不能收回數(shù)目較大，很可能會影響到醫(yī)院資金的正常周轉。還有醫(yī)保雖然會為患者墊付醫(yī)療費用，但是因為各種原因造成各級醫(yī)保管理部門并不能及時足額地將資金支付，這種狀況同樣也會增加醫(yī)院財務風險。

三、醫(yī)院財務風險形成原因

(一)外部因素

1.政策的不可控性

當前醫(yī)院都是根據(jù)國家政策而開展相應的醫(yī)療活動，如果國家政策一旦發(fā)生變動或者是出臺新的政策，醫(yī)院財務管理人員需要及時地對工作進行調整隱藏較大的風險。國家政策的改變具有不可預知性的特點，對于醫(yī)院財務帶的風險具有不可忽視的作用，所涉及的范圍也比較廣。[3]例如，國家出臺限制部分藥物原材料使用的政策，這樣就直接縮小了醫(yī)院可選擇的原材料范圍，醫(yī)院就需要花費更多的成本在藥物的采購中，從而造成了醫(yī)院運營成本的增加。

2.信用因素

醫(yī)院在進行相關交易過程中，如果規(guī)定一方并沒有按規(guī)定履行相應的條約，就很可能出現(xiàn)相應的財務風險。例如，醫(yī)院是具有人道主義精神的醫(yī)療機構，當病人無法及時地支付醫(yī)療費用時會采用先治療后補及醫(yī)療費用的辦法，但是如果病人不能及時的補齊醫(yī)療費，很可能造成財務風險[4]。

3.法律合同因素

在制定相應合同時，如果醫(yī)院沒有明確合同細節(jié)，對于合同內容的界限劃分較為模糊，很可能造成在合同履行過程中出現(xiàn)錯誤，從而引發(fā)合同雙方之間的矛盾，發(fā)生不必要的財務風險，給醫(yī)院造成損失。

(二)內部因素

1.醫(yī)院財務管理人員風險意識薄弱

部分醫(yī)院中高層管理干部都是醫(yī)學類專業(yè)出身，從臨床轉向為行政管理層面。他們雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗與專業(yè)的臨床能力，但是這類管理者很容易將管理重點放在臨床業(yè)務管理之中，忽視了對財務管理的重視，缺乏對財務風險的有效防范，給醫(yī)院財務管理造成一定的困難。[5]部分管理者忽略了財務管理對于醫(yī)院整體運行的重要作用，不能根據(jù)醫(yī)院的實際狀況建立專業(yè)合理的管理系統(tǒng)，缺乏對財務風險的嚴格把控能力。

2.醫(yī)院財務管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低

醫(yī)院工作者一般來自于體制之內，醫(yī)院財務管理者的工作內容是對于賬單進行核實處理以及財務報銷等工作統(tǒng)計，但是對于更高層次的財務能力有所缺乏，并不能及時地將工作中所存在的風險進行防范。第一，醫(yī)院高層比較重視關于臨床醫(yī)生業(yè)務水平與實際操作水平能力的管理，很少認真地投入到醫(yī)院的財務管理之中。部分醫(yī)院財務管理部門存在門檻較低的現(xiàn)象，這樣很容易造成醫(yī)院財務管理人員在具體的財務管理過程中缺乏主觀能動性，所擁有的財務專業(yè)理論知識較少，不能靈活地解決財務管理中所存在的問題。第二，醫(yī)院財務管理機構并沒有設置專門的財務風險相關部門，財務風險管理工作缺乏專業(yè)的技術人才，從而造成醫(yī)院系統(tǒng)的財務管理工作效率較低，財務管理工作在開展過程中會受到諸多因素的限制，從而阻礙了醫(yī)院的正常發(fā)展。

3.醫(yī)院內部財務管理制度不完善

醫(yī)院通常情況下會得到國家財政的支持，因此，在財務管理中很容易出現(xiàn)缺乏生存危機感。當前許多醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理方式，利用行政視角對于醫(yī)院進行全面化的管理，沒有積極使用財務管理制度和內部控制制度，實現(xiàn)醫(yī)院內部財務管理的精細化[6]。

四、醫(yī)院財務風險預警信號與管理戰(zhàn)略

醫(yī)院財務風險預警方式作為一種綜合性的預警方式，財務風險預警分析亦稱“破產預警分析”，是指以企業(yè)的財務報表為依據(jù)，利用各種財務比率或數(shù)學模型，對企業(yè)的財務狀況進行檢，預測企業(yè)財務失敗的可能性，并發(fā)出警戒信號的過程。在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中具有不可忽視的地位。對不同利益相關者具有不同的功能。首先，對于醫(yī)院經(jīng)營者而言，財務風險預警方式有助于對財務進行監(jiān)控與分析，簡單來說醫(yī)院經(jīng)營者可以利用巨大的內部數(shù)據(jù)，有針對性地制定財務預警機制，從而及時地監(jiān)督醫(yī)院財務運行狀況，合理客觀地分析醫(yī)院內在財務所出現(xiàn)的問題，從而幫助醫(yī)院財務順利決策。從投資者與債權者角度而言，醫(yī)院財務風險預警方式有利于科學客觀地評價醫(yī)院財務的健康狀況，從而幫助相關人員有效地進行投資決策。

(一)醫(yī)院財務風險預警指標選擇原則

醫(yī)院財務風險預警體系構建的核心便是財務風險預警指標的選擇?？茖W合理的財務風險預警指標能對醫(yī)院的實際狀況做出客觀合理的評價，從而反映出醫(yī)院是否處于平穩(wěn)安全的發(fā)展狀態(tài)，有效地保障醫(yī)院年度目標的成功完成[2]。第一，重要性原則。要求所選取的指標需要具有代表性能反映醫(yī)院關鍵運行狀況與財務預警的主要影響因素，從而保證評價具有客觀性的特點。第二，系統(tǒng)性原則。要求所選取的指標具有完整性，需要積極建立多層次，多方面的評價體系，做到評價體系不重不漏，既相互獨立又相互補充、相互聯(lián)系。第三，可實踐性原則。要求所采用的指標能通過會計指標計算，會計核算等其他便捷方式獲得，從而保障工作的順利完成。第四，指標建立時需要統(tǒng)一核算范圍與相同的可比基準點，從而才能確保同行之間橫向和縱向的有效比較。

(二)財務風險預警指標體系

在相關資料的幫助之下，許多醫(yī)院在對財務風險預警的各種指標進行收集、歸納、整理，從而有效地構建財務風險預警指標體系模型。它主要包括了四大一級指標：第一，真北指標。第二，結余和風險管理指標。第三，資產運營能力指標。第四，發(fā)展能力指標。根據(jù)實際狀況，還可以對一級指標進行不斷的深化，從而有效地建立二級及以下指標。

1.真北指標

真北指標是醫(yī)院發(fā)展方向性指標，它是促進醫(yī)院健康發(fā)展關鍵因素。真北指標的確定能反映醫(yī)院在運行過程中所存在的核心問題，幫助管理者對于問題進行針對性的處理，從而提高管理效率，加強相關的監(jiān)督與控制，減少不必要的勞動成分。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際狀況制定年度工作計劃與目標，制定出最能反映核心運營狀況的指標體系。

2.結余與風險管理指標

在結余與風險管理指標的選取的過程中不僅需要能真實反映醫(yī)院的獲利能力、財務成果，從而讓管理者能直接依據(jù)相應的指標來評價醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，同時，還能幫助管理者充分地考慮所付出的投資是否能剛好贏得這些經(jīng)濟效益，能否有效地節(jié)約醫(yī)療支出。在將效益最大化的今天，醫(yī)院管理者也需要及時地關注醫(yī)院的借債籌資比重，充分地考慮短期與長期的償還能力狀況，盡可能地減少風險，從而保證醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

3.資產運營能力指標

醫(yī)院資產包括流動性資產與非流動性資產，在一定時間內的資產運行速度與創(chuàng)收能力可以直接反映醫(yī)院的具體運營狀況，良好的資產運營能力能促進經(jīng)濟效益的提高，從而為醫(yī)院贏得更大的發(fā)展空間，積極建立醫(yī)院財務風險預警指標體系中不可忽視的內容。在流動性的資產中應收賬款存在著諸多的不可控制因素，如果應收賬存款在流動資產中占據(jù)較大比例，這很容易降低醫(yī)院的變現(xiàn)能力，從而提高醫(yī)院的運行風險。因此，需要積極關注這類詞標所帶來的預警信號。

4.發(fā)展能力指標

醫(yī)院的資產總量、凈資產增值等相關方面，能反映醫(yī)院在一定時期的發(fā)展?jié)摿?，從而方便醫(yī)院財務管理人員科學的制定下一步發(fā)展目標，這一類能力發(fā)展指標值越大，代表著醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿υ礁摺?/p>

(三)醫(yī)院財務風險管理戰(zhàn)略

1.科學制定財務規(guī)劃

醫(yī)院需要首先科學的制定財務管理目標，從而根據(jù)目標，加強財務管理工作的落實，財務目標不僅需要追求醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且需要承擔起相應的醫(yī)院責任，并且符合社會發(fā)展的規(guī)律。在參考市場環(huán)境的變化之下，及時地調整財務管理目標內容，保證制定的財務政策能更加具有可行性與科學性，從而促進醫(yī)院財務管理工作的有效開展[7]。

2.注重全面預算

醫(yī)院使用預算管理的方式能幫助醫(yī)院對預算進行更規(guī)范的審核。加強財務核算體系的完善，科學合理地劃分收支類，加強控制成本支出，從而建立完善的財務報表體系與財務評價體系，加大對于財務情況的監(jiān)督力度，減少財務風險狀況的發(fā)生，保障醫(yī)院的快速發(fā)展。在醫(yī)院內有效地執(zhí)行全面預算機制，能促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，最大程度地控制醫(yī)院成本。

3.加強成本核算

醫(yī)院在進行醫(yī)療管理措施時可以有效地降低成本支出，與此同時，醫(yī)院也能將成本信息全面地反映出。在降低醫(yī)療成本的過程中，醫(yī)療患者的就醫(yī)負擔也能得到一定程度上的緩解，從而促使醫(yī)院績效逐步提高，也加強了醫(yī)院的自身市場競爭力。醫(yī)院需要認真地制定成本核算規(guī)范，明確成本開支實際范圍，客觀全面地反映醫(yī)院的經(jīng)濟活動狀況，醫(yī)院可以設置相應的費用審核制度，高效地控制成本費用支出。除此之外，醫(yī)院還需要加強內部監(jiān)督機制的完善，建立相應的醫(yī)院內部審計，促進醫(yī)院努力實現(xiàn)經(jīng)營目標，提高內部控制的有效性，及時針對專項資金實施審計工作，加強監(jiān)督力度。

五、結語

綜上所述，本文從醫(yī)院財務風險概念與特征、醫(yī)院財務風險產生的主要類型出發(fā)，積極研究醫(yī)院財務風險預警信號與管理戰(zhàn)略，其中明確醫(yī)院財務風險預警指標選擇原則，為醫(yī)院財務風險管理提高相應的戰(zhàn)略策略，從而促進醫(yī)院財務管理工作的有效展開。醫(yī)院戰(zhàn)略是醫(yī)院一定時期內全局的、長遠的發(fā)展方向。本文在如何捕捉財務風險預警信號，建立健全醫(yī)院戰(zhàn)略機制上做了分析，并談了預警機制的管理戰(zhàn)略，為醫(yī)院發(fā)展的各個階段提供有用信息?！?/p>