公立醫院開展全面預算管理的問題和對策

陳思妗 中南大學湘雅醫院

引言

在新醫療改革的背景下，公立醫院面對的行業競爭壓力日益加劇，如何提升公立醫院的競爭實力，解決公立醫院在經營過程中的困境，是目前公立醫院需要重視的問題。而全面預算管理則是實現整合內部資源、優化資源配置、提升管理效率的有效管理手段，同時也是推進醫院內部控制管理的有效方式，實現公立醫院的健康穩定發展。因此，公立醫院加強全面預算管理對醫院的發展具有重要的積極意義。

一、公立醫院開展全面預算管理的必要性以及意義

（一）公立醫院開展全面預算管理的必要性

總體來說公立醫院的總體預算管理，在很大程度上需要受到來自醫院發展戰略目標的驅動。2010 年國家出臺的《醫院財務制度》里首次規定了公立醫院的經濟快速發展和重大變化需要實行全面預算管理。到現在全面預算管理已經有了越來越多的實踐經驗，憑借這些多年的經驗，綜合預算管理被廣泛認可，并被視為一種全新的更有效率的管理控制方法，但是出于對各公立醫院的整體預算管理水平因醫院的具體情況而異的考慮，整體管理質量和效率應該還是有很大的改進空間的。同時由于中國新一輪的醫療保健制度改革的力度逐步變大，醫院建立和完善全面的預算管理機制，并在金融資產管理方面也要有一定的加強，基本上已經成了現代醫院管理系統的基本要求。舉例來說目前公立醫院除中成藥的藥品的銷售已經是零差率，以這樣的價格出售會使醫院的收入有很大的減少，這一部分的收入損失是需要醫院自己消化的，這就促進著醫院加強內部管理，加強成本控制，加強全面預算管理。

（二）公立醫院開展全面預算管理的意義

1.提升公立醫院的管理質量

在醫療改革的要求下，公立醫院面對的行業競爭愈加激烈，公立醫院要不斷提升自身的綜合實力，以應對日益激烈的行業競爭，而全面預算管理則是提升醫院綜合實力的重要手段之一。公立醫院通過全面預算管理，將醫院的整體目標分解至各個科室，逐步落實精細化管理，同時全面預算管理也能夠協助醫院對成本進行管控，整合醫院內部的各項資源，減少醫院的管理流程，使醫院的醫務人員能夠將精力集中在醫療技術創新提升方面。公立醫院通過全面預算管理可以快速分析醫院管理過程中的關鍵點以及難點，及時采取有效措施并進行解決，避免其對醫院的發展造成較大的影響，保證醫院的管理職能能夠得到有效提升。

2.提升公立醫院的醫療服務質量

公立醫院借助全面預算管理可以使醫療服務質量得到提升，主要體現在以下兩個方面：一是解決了病人看病難和看病貴的問題。公立醫院不同于其他的醫療機構，其具有一定的公益性質，最主要的經營管理目標是使人們能夠在經濟實力可承擔范圍內得到高質量的醫療服務。公立醫院通過全面預算管理優化了內部的資源分配，充分利用各項有效資源，優化患者的看病流程，控制醫療服務過程中的成本投入，從而解決病人看病承擔不起費用的問題。二是緩解緊張的醫患關系。公立醫院通過全面預算管理制度以及內部控制機制，對醫護人員的工作行為以及工作態度進行約束，最大限度地從源頭上減少患者對醫護人員產生不滿的可能性，緩解醫患關系，提升醫院的醫療服務質量。

二、當前公立醫院開展全面預算管理的問題

（一）全面預算管理未得到正確認識

盡管一些公立醫院已經實施了全面預算管理，并開始在內部推行，但是實際情況是這些公立醫院所實行的全面預算管理只是表面工作而已。有些公立醫院是換湯不換藥的形式工作，有些只是為了應對上級領導的檢查，更有甚者只是單純地將總體預算管理的工作拋給財務部門，不但沒有任何積極的促進作用，反而給財務部門的工作人員平添了不必要的工作量。所有這些當前的狀況都表明，大部分的公立醫院對全面預算管理意識缺乏正確的認識，而正是因為公立醫院沒有認識到全面預算管理促使醫院向好向快發展的作用，他們不會在這份工作上盡心盡力，自然在這個日新月異飛速發展的社會無法實現公立醫院良好健康發展。不僅如此，在實施全面預算管理的過程中，由于醫院員工對公立醫院的整體預算管理缺乏正確理解導致的預算管理工作不到位的現象也很多，這都是亟待解決的問題。

（二）預算編制缺乏合理性

公立醫院在預算編制環節存在較多的問題，主要表現在以下幾個方面：第一，預算編制的制定未能與醫院的戰略目標相聯系。醫院在制定預算編制過程中，忽略了醫院的戰略發展目標，預算管理目標與醫院的戰略目標脫節，公立醫院過于重視短期的發展目標，未能調整長期發展目標與短期目標之間的關系。醫院在進行預算編制之前，缺少對醫院戰略規劃的整體分析和研究，使得最終的預算編制在執行過程中出現問題，影響醫院的經濟活動，全面預算管理也難以發揮其積極作用。第二，公立醫院的預算編制內容不全面。部分公立醫院將預算編制當作財務部門的工作，醫院的其他科室并未積極參與預算編制，全面預算管理的全員性未能有效實現。公立醫院的醫療科室、醫療資產管理科室以及后勤部門等對預算編制的參與積極性較低，導致財務部門在制定預算編制時缺少可靠全面的數據支持。第三，預算編制方法單一。由于公立醫院對于全面預算管理的認識不到位，公立醫院的財務預算編制大部分都存在方法不健全的問題。并且由于大多數的公立醫院的預算方法太過粗糙，彈性預算法和零基預算法等均沒有被應用到工作當中，反而使用了一些并不精確的預算編制方法，這就導致了綜合預算管理水平達不到預想的水平，更難以滿足實際的需求。

（三）未重視預算執行的控制與考核

如果醫院預算管理信息系統的建設相對延遲，信息建設取決于手動統計，這就會出現諸如統計過程較長，統計結果準確度低的問題，并且相關信息無法隨時傳遞給領導者。失去了可靠的參考標準，從而難以達到預期的效果。同時，預算實施過程靠人工進行勢必會導致主觀性太強，人為因素很大程度上會影響到執行的水平，難以避免出現諸如預算支出未經授權增加、預算范圍界定等問題，導致失去實施預算管理的作用。同樣預算評估是預算管理工作中的一個重要組成部分，預算考核很大程度上可以激發人們的工作熱情，提高預算管理水平，從而為公立醫院的績效考核工作的開展提供便利。然而大部分的公立醫院的這項工作都沒有很好地開展，這就使上述的工作變得難以開展，造成無法正確處理評估工作，對工作人員缺乏激勵作用，評估人員參與評估的積極性低等問題。其次評估體系的不完善也會導致預算評估無法納入醫院績效體系，從而無法有達到預算考核的作用。

（四）全面預算管理崗位設置不合理

部分公立醫院的預算管理部門中的崗位設置存在一定的問題，在傳統管理模式的影響下，醫院的預算管理組織中負責預算管理工作的人數較少，甚至少數醫院僅安排一人進行預算編制、調整和審核工作，不僅預算管理效率低，而且預算管理的質量也不能保證，預算管理崗位都由一人擔任，預算崗位職責不清晰，預算人員容易出現違規行為，給醫院帶來一定的損失。而且預算管理部門中缺少審核崗位對預算管理全過程進行審核監督，預算管理工作出現失誤也無法被及時發現。另外，醫院其他科室遞交的科室預算并未進行自審，而財務部門對該科室的工作不了解，不能發現科室提供的預算中項目支出預算是否合理，也無法提出準確的修改意見，影響預算管理質量。

（五）全面預算管理信息化建設不到位

從目前的實際情況來看，部分公立醫院的全面預算管理信息化建設不足。隨著信息技術的不斷成熟，越來越多的事業單位和企業都積極引進信息技術進行內部經營管理，但是仍有少數醫院并未認識到信息技術對全面預算管理的重要性，雖然大多數公立醫院都已基本實現信息化管理，但是內部現有的信息管理系統并未實現全面預算管理功能，預算管理部門仍然使用傳統的預算管理方式，導致全面預算管理效率較低，而且收集數據的時間較長，數據的準確性和時效性不能得到保證。

三、公立醫院實施全面預算管理的對策

（一）正確認識全面預算管理

提高預算編制的質量和效率首先需要提高對全面預算管理的認識，常見的做法有以下幾種：一是可以通過公告欄、內部出版物或者是醫院內部網站等方法，加強醫院員工對于全面預算管理的認識，幫助醫院工作人員理解自己在全面預算管理方面的工作對于醫院建設的意義有多大；同時促進相關部門的溝通和協調，確保基礎業務數據的質量。二是需要財務部門有專人去組織預算教育研討會，借此普及與預算有關的財務知識，并針對其他部門的疑問能夠耐心細致地解答；預算績效考核是業務部門年終考核的關鍵，而同時財務部門咨詢工作的開展，也會有效地促進自身的認知，從而實現各個層次和各個環節的雙向整合。三是可以適當采用一些改進準備工作，避免盲目采用單一預算編制法，要科學合理；預算項目既不能太粗糙也不能太精細，細化程度需要仔細考察琢磨。

（二）優化預算編制環節

公立醫院要加強預算管理，特別是預算編制環節，解決預算編制環節存在的問題，可以從以下幾個方面入手：

第一，加強預算管理與醫院戰略規劃的聯系。基于醫院的戰略目標和醫院的實際發展情況制定預算編制，并確定預算管理目標，預算管理目標要符合醫院的發展需求，而且目標不能定得過高或過低，并保證目標具有靈活性，同時將預算管理目標分解至各個科室中。

第二，完善并細化預算編制內容。公立醫院應當結合實際情況適當調整預算編制范圍，根據全面預算管理中的全員性，要求醫院的所有科室積極參與預算管理工作，向預算管理部門提供準確的科室預算，由預算管理部門進行匯總，從而制定全面的預算編制。

第三，完善預算編制方法。健全預算編制方法可以通過將預算管理系統制作得更加全面來實現，通過內部網絡將預算系統擴展到每個部門，并使用在線和離線相組合的方式來加強預算管理和實際業務諸如預審、執行和報銷等；同時在提高預算管理效率的過程中，系統要能自動檢測執行進度，這樣可以縮短統計時間，此外數據準確性也會有一定程度的提高。如果花費超出預算，則系統將自動無法通過批準，這一舉措將大大增加預算管理的嚴格程度；并且在執行過程中，業務部門能夠根據批準的相關項目來離線執行預算金額，從而預算支出限額也變得更清晰，大大減少了不必要的支出；付款流程中，業務部門能夠從預算系統中提交預算執行訂單。如果執行金額在預算之內，則可以處理后續操作諸如批準和付款等；如果大于預算限制，則系統無法批準，將會被駁回。這樣一來就避免了人為因素的影響，極大地提高了管理的效率，有助于促進醫院管理的穩定運行。此外，完善的預算管理系統使醫院的管理可以重建相關業務流程，由于在啟動的初始階段可能會發生一些不兼容之處，因此培訓工作以及意見和建議收集必須得到重視，從而能夠不斷改進和完善。預算分析是從會計到業務會計的過渡。預算分析工作做好的話，可以為領導的決策提供更可靠的選擇，這對加強醫院管理具有重大意義，所以這項工作需要醫院的大力援助，以加深預算分析的能力。可以通過在基本原則、指標設置等工作中提出預算分析的標準，從而規范預算分析工作；綜合運用不同的分析方法，實現點對面的整合也是有效的手段之一；同時注意數據之間的相關性也要重視。為了保證預算分析結果的高質量，預算分析密切的信息溝通很有必要，這樣一來在發現重大偏差時，與相關業務部門加強溝通，進行合理搜索能夠更快更精確地找到原因。最后，利用預算分析進行工作情況通報時要加大宣傳力度，確保預算目標達到官方的預算分析結果。

（三）加強預算執行的控制與考核力度

為了提高預算管理的整體水平，更重要的是要加強預算執行的控制與考核力度。一來可以通過加強公共關系和教育等手段，營造積極的氛圍，使相關人員意識到他們在進行評估工作時能為醫院帶來什么。基于客觀情況，實行科學的激勵措施，可以使評估人員更積極地參與評估工作，在提高醫院的整體效率中發揮重要作用。二者是可以將預算評估系統做得更系統，并整合到醫院的整體評估系統中，結合物質和精神上的獎勵，將績效評估與年終獎金的分配聯系起來，利用評估結果作為激勵，鼓舞員工的士氣。明確的薪酬和懲罰機制能夠充分發揮預算評估工作的作用，加強總體運營的穩定性。

（四）科學設置全面預算管理崗位

公立醫院在實施全面預算管理過程中工作任務較多，從預算編制環節開始到預算考核都需要大量的人員參與，若是預算管理各個環節崗位缺失或者關鍵崗位由同一人擔任，則會嚴重影響醫院的全面預算管理質量。因此，公立醫院應當根據不相容崗位相互分離原則設置全面預算管理崗位，明確預算管理崗位的職責任務，全面提升預算管理質量。

（五）加強全面預算管理信息化建設

公立醫院需要提高對全面預算管理信息化建設的重視，積極引進信息技術，實現全面預算管理信息化，首先，公立醫院要樹立正確的信息化管理觀念，正確認識信息技術對全面預算管理水平提升的重要性；其次，公立醫院可以與軟件公司合作，基于醫院的實際需求，開發獨立的全面預算管理系統，或者是在現有的信息管理系統中進行二次開發，實現全面預算管理功能模塊，與軟件公司達成合作關系，便于其在管理系統使用過程中能夠定期維護和更新管理系統；最后，公立醫院要對預算管理人員展開信息技術培訓，使其熟悉全面預算管理信息系統，熟練操作管理系統，利用信息管理系統進行全面預算管理工作。

結語

總的來說，醫院開展全面預算管理就要狠抓經濟責任方面的審計，經濟責任的審計可以在外部提供監督作用，對公立醫院主管的財務行為、收入和支出等進行監督，并評估主管的工作勤懇與否等。因此，必須在所有環節上嚴格執行。同時，為了有效地改善這諸如審計機構面臨的風險、數據收集困難等問題，公立醫院需要提高監督、評估和管理工作的有效性，從而實現全面的預算管理，任重而道遠。