煙臺市某地區鄉村醫生對糖尿病知識知曉情況調查分析

強春倩 荊進紅 王光波 李旭林 劉衛

1山東省煙臺市奇山醫院肝病一科 264001；2山東省煙臺市奇山醫院藥劑科 264001；3山東省萊州市金城鎮衛生院 261400；4山東省萊州市慢性病防治院公衛科 261400強春倩現在山東省萊州市金城鎮衛生院掛職 261400；王光波現在山東省萊州市衛健委醫政科 261400

隨著社會的發展，人民生活水平的提高，高血壓、糖尿病等慢性病逐漸增加并嚴重危害人民群眾的健康［1］。鄉村醫生是具有中國特色，植根于中國廣袤農村大地的衛生工作者。他們是農村衛生人力資源的主要組成部分，承擔著對農村居民進行健康教育、提供高血壓、糖尿病等慢性病的管理工作，是確保農村居民慢性病防治的重要力量［2］。2013 年我國慢性病及其危險因素監測顯示，18 歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%［3］。2017 年一項關于中國大陸人群的大型橫斷面研究結果顯示，60～69 歲糖尿病患病率為28.8%，在≥70 歲的人群中患病率為 31.8%［4］。鄉鎮衛生院每年對65 歲以上老年及高血壓、糖尿病等慢性患者進行查體，監測血壓、體質量，行心電圖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂等檢查。煙臺市居民健康檔案信息管理系統顯示，本文所調研的煙臺某地區鄉村的65 歲以上老人，2019 年查體總人數為98 696 人，其中糖尿病管理人數17 531 人，患病率為17.76%；2020 年查體總人數為88 767 人，其中糖尿病管理人數18 544 人，患病率為20.89%。本研究為了解煙臺市某地區鄉村醫生對糖尿病知識的知曉情況，以發現其存在的問題，為提高鄉村醫生對糖尿病診治防控能力提出改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群抽樣調查的方法，在2020年7 月至8 月對煙臺某地區19 個鄉鎮衛生院所管轄的鄉村醫生進行問卷調查，采用紙質選擇題形式，每個題有ABC等多個選項，內容為糖尿病的診斷、防治等具體相關問題及鄉村醫生的性別、年齡、文化程度等情況。共發放問卷634 份，有漏題問卷者為無效問卷。回收有效問卷620 份，回收率為97.8%。被調查的鄉村醫生均有職業醫生資格。

1.2 方法 采用集中筆答紙質問卷方法收集資料。由當地衛健委聯系各衛生院領導，衛生院再通知所管轄村衛生室的村醫，分別到所管轄的衛生院會議室，由同一個副主任擔任調查員，到各鄉鎮衛生院進行問卷調查，以考試的方式無記名獨立完成問卷。答卷前調查員（為同一個副主任醫師）講解答卷注意事項，答卷中調查員巡視并維持秩序，嚴格要求會場紀律，不得抄襲。整個過程留有影像學資料，調查內容主要包括村醫基本情況、糖尿病的診斷標準、胰島素的適應證、糖尿病患者首選的藥物、血糖控制的目標值、糖尿病特殊人群的治療及糖尿病如何防治等具體的相關問題。糖尿病知識根據《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［5］《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》［6］內容編寫。

1.3 質量控制 參與調查人員為同一個副主任醫師擔任，采用集中考試的方法填寫問卷，需要佩戴老花鏡的村醫均要佩戴老花鏡，根據防治指南的統一標準核對問卷，在各項分析中，對有漏項問卷均予剔除，以確保問卷的有效性。糖尿病知識知曉率分為每題知曉率和個人知曉率。答對為知曉，不正確為不知曉，每題知曉率=本題答對人數/總人數×100%，個人知曉率=個人答對題數/總題數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件建立數據庫，應用Excel 軟件篩選。知曉情況以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，主要采取描述性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 鄉村醫生的基本情況 在有效作答的620名鄉村醫生中，年齡范圍為32～78 歲，年齡（58.2±11.7）歲，工作年限（34.7±12.9）年。60歲以上者占56.1%，50歲以下占32.7%，40歲以下占6.8%；鄉村醫生的文化程度以小學為主（47.7%），其次為中專（31.6%），大專僅占1.9%。具體見表1。

表1 620名鄉村醫生的基本情況（例）

2.2 鄉村醫生糖尿病知識的每題知曉情況 糖尿病知識共設計24 道題，鄉村醫生對糖尿病知識的平均每題知曉率僅為24.0%，每題最高知曉率為77.9%，最低為2.9%；9 道題的知曉率在10.0%以下，只有3 道題知曉率大于50.0%，其中2 道題的知曉率在61%～70%之間、1 道題的知曉率為77.9%。具體的糖尿病知識知曉情況見表2。

表2 620名鄉村醫生對糖尿病相關知識知曉情況調查

2.3 不同性別、年齡、文化程度、工作年限的糖尿病知識個人知曉情況比較 受訪鄉村醫生的個人知曉率平均為25.0%。定義為個人知曉率≥50.0%為合格，＜50.0%為不合格，合格率=合格人數（/合格人數+不合格人數）×100%，將個人知曉率分為兩組，一組為知曉率≥50.0%，一組為知曉率＜50.0%。由表3可見，兩組的性別、年齡段、文化程度、工作年限比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），男性知曉率高于女性，年輕鄉村醫生的知曉率高于年長者，文化程度越高知曉率越高，工作年限越短知曉率越高，隨著工作年限增加知曉率反而降低，考慮為年輕人工作雖然年限短但其文化程度較高。

表3 620名鄉村醫生不同性別、年齡、文化程度、工作年限的糖尿病知識個人知曉情況比較

3 討 論

高血壓、糖尿病等已成為當前人類的重大威脅，同時給居民家庭和國民經濟的發展造成巨大負擔［7］，基層社區慢性病防治隊伍的數量和素質，是保證高血壓、糖尿病等慢性病防控工作深入、健康、持續發展的基礎和關鍵［8］。

本次糖尿病知識調查結果顯示，鄉村醫生對糖尿病知識總體知曉率非常低下，對糖尿病知識每題的平均知曉率僅為24.0%。個人知曉率平均為25.0%，對糖尿病及糖尿病前期診斷標準的知曉率為26.6%和23.7%，也就是說，有約3/4 的鄉村醫生不知道如何確診糖尿病和糖尿病前期，這與田淼淼等［9］報道的26.47%的村醫知曉糖尿病診斷標準相似。楊杰等［10］報道的鄉村醫生對2 型糖尿病初步診斷標準知曉率為90.9%，血糖控制的滿意指標的知曉率為35.2%，本調查中鄉村醫生對2 型糖尿病空腹血糖控制目標值知曉率為49.4%，而對非空腹血糖控制目標值知曉率為17.1%，糖化血紅蛋白控制目標值知曉率為18.9%，對糖化血紅蛋白正常值的知曉率為29.8%，什么情況下應用胰島素的知曉率為9.0%，哪些藥物屬于胰島素促泌劑的知曉率為3.5%，2 型糖尿病防治中的三級預防目標和策略的知曉率為7.1%，以上數字顯示，鄉村醫生對糖尿病的治療不能掌握，在預防與控制中更不能做到很好的宣傳和教育。

糖尿病是一種長期慢性疾病，患者日常行為和自我管理能力是糖尿病控制與否的關鍵之一，糖尿病的控制不是傳統意義上的治療而是系統的管理。每位糖尿病患者一旦確診即應接受糖尿病教育，教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，最終改善臨床結局、健康狀況和生活質量［11］。而2 型糖尿病的三級預防非常重要，特別是一級預防，2 型糖尿病的一級預防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、控制體質量、適量運動、限鹽、控煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區人群的糖尿病防治意識，中國大慶研究、芬蘭糖尿病預防研究、美國預防糖尿病計劃（DPP）研究等多項隨機對照研究顯示，糖尿病前期人群接受適當的生活方式干預3～7 年，可使2 型糖尿病發生風險下降43%～58%［5］。而鄉村醫生對糖尿病的三級預防目標和策略、糖尿病前期的診斷標準都無法做出正確的判斷，又如何對糖尿病患者進行有效的宣教指導。

調查顯示，鄉村醫生最小年齡為32歲，最大年齡78歲，60 歲以上占 56.1%，50 歲以下者占 32.7%，40 歲以下占6.8%，提示鄉村醫生整體年齡大，這與楊杰等［10］及方勝宇和高斌［12］研究類似。鄉村醫生接近一半者為小學文化程度，1/3 左右為中專，大專學歷者不到2%。通過與鄉村醫生的交流溝通得知，鄉村醫生待遇比較低下，缺乏積極性，很少有培訓學習的機會，自身對糖尿病、高血壓等慢性病的各種診療指南也極少閱讀。

為了提高鄉村醫生對糖尿病防控能力，提出以下建議：（1）省市衛生系統二級以上醫院晉副高職稱時，要有在鄉村工作半年以上的經歷，帶教鄉村醫生學習；（2）縣級以上醫院和市衛健委經常組織鄉村醫生進行糖尿病專項知識的業務學習，定期接受培訓，并進行考核，提高鄉村醫生業務水平；（3）提高鄉村醫生待遇，并將糖尿病的管理融入鄉村醫生的日常醫療工作中；（4）縣級以上經驗豐富的專家定期下鄉義診授課，指導當地糖尿病的老百姓具體用藥，鄉村醫生能夠直接學習到糖尿病知識，并方便百姓用藥后病情觀察；（5）引進人才，至少為大專以上學歷的醫學生到鄉村衛生室工作，醫學生應在三甲醫院至少有3 年以上的工作經歷，便于繼續接受培訓及醫學教育學習。但作為一個基層的鄉村醫生，自己也要自覺努力學習，不斷充實自己，才能完成糖尿病等慢性病的防治任務，為百姓健康保駕護航。