醫護一體化護理模式在急診心肌梗死患者搶救中的應用

張娟 臧舒婷

急性心肌梗死是由于心肌發生缺血、損傷和壞死而導致的一種急性缺血性心臟病，是急診常見疾病之一，患者多以劇烈胸痛以及心電圖、心肌酶學異常改變為臨床特征，如控制不及時，很容易發生惡性心律失常、急性心力衰竭以及心源性休克等，并且病變常累及全身各臟器，病死率較高[1]。急性心肌梗死的早期搶救十分關鍵，因此對于醫護雙方的要求較高，醫護一體化護理模式是以患者為中心，將治療和護理工作融為一體，盡可能地減少不必要的重復工作，提高急性心肌梗死的搶救效率，改善患者預后和疾病轉歸[2]。本研究觀察醫護一體化護理模式在急診心肌梗死患者搶救中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月—2020年12月于河南省人民醫院急診科收治的148例急性心肌梗死患者作為研究對象，均符合該病的診斷標準[3]，患者一般資料完整，患者或家屬對本研究知情，并排出患有惡性腫瘤、精神系統疾病以及肝腎等臟器嚴重異常者。

根據收治時間將患者分為對照組和觀察組，其中2019年7月—2020年3月收治的患者74例為對照組，男44例，女30例；年齡45~79歲，平均59.07±7.32歲；Killip分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級23例，Ⅲ級16例和Ⅳ級5例。2020年4—12月收治的患者74例為觀察組，男45例，女29例；年齡44~80歲，平均59.13±7.37歲；Killip分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級22例，Ⅲ級17例和Ⅳ級6例。兩組患者以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規護理模式，立即行預檢分診、送急救室、建立靜脈通路、體格檢查、抽血化驗等急診流程，護理人員根據病情嚴重情況，積極配合醫生開展相應的救治工作，并遵醫囑給予吸氧、用藥、心電監護等對癥護理。

觀察組采取醫護一體化護理模式，具體過程如下：

（1）成立醫護一體化小組：每組由1~2名醫生和4~6名護理人員組成，由急診科主任、護士長以及有經驗的醫生、護士共同制定關于急性心肌梗死醫護一體化護理模式的工作制度、護理方案、急救流程和人員崗位分工等，然后對所有醫護一體化小組成員進行規范化的理論培訓和模擬演練，使所有成員掌握急性心肌梗死患者的病情觀察要點以及治療、護理方案等內容，同時明確各自職責，并有效提高小組成員之間的配合程度。

（2）搶救護理：護理人員積極與120救護車內的醫護人員取得聯系，了解患者身體情況、病情狀況以及已采取的搶救措施，醫護一體化小組成員初步進行臨床和護理診斷，共同制訂搶救方案并提前準備相應的急救藥品和設備；患者進入急診科后，醫護一體化小組成員對患者進行預檢分診及初步病情評估，迅速轉移患者進入搶救室，立即按照責任分工，1名護士負責體格檢查和生命體征監護，1名護士負責靜脈采血和實驗室檢查，1名護士負責各種通道管理和靜脈給藥，1名護士負責搶救操作和護理文書記錄，1名護士負責與家屬的溝通、心理輔導以及協調工作，醫生明確診斷后行止痛、靜脈溶栓、控制心力衰竭等藥物治療，同時做好院內轉運以及心臟介入等手術的準備工作，保證患者搶救治療的連續性[4]。

（3）醫護一體化的管理：科主任和護士長定期組織醫護一體化小組成員對急性心肌梗死的急診醫療和護理方案、急救流程和措施等進行討論以及經驗分享，對存在的問題及時進行整改和糾正[5]。

1.3 評價指標

（1）急救相關時間評價：記錄兩組患者預檢分診時間、靜脈采血時間以及急診搶救時間。

（2）心血管疾病并發癥：記錄兩組患者發生惡性心律失常、急性心力衰竭以及心源性休克等心血管疾病并發癥情況。

（3）護理滿意度：患者或家屬在離開急診科前均采用自制量表對護理滿意度進行評價，包括搶救流程、護患溝通、服務態度以及總體評價4項內容，每項記分標準均為不滿意（0分）、一般（1分）、滿意（2分）、非常滿意（3分）。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救相關時間比較

觀察組預檢分診時間、靜脈采血時間和急診搶救時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救相關時間比較（min）

2.2 兩組患者心血管疾病并發癥發生率比較

觀察組心血管疾病并發癥的發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心血管疾病并發癥發生率比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組對搶救流程、護患溝通、服務態度以及總體評價滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（分）

3 討論

急性心肌梗死患者突然發病，常伴有一種或多種危重病癥，因此需要醫護人員實施急救措施，以有效提高患者的搶救成功率，保護其生命安全和身體健康[6]。急診科護理工作在危重患者搶救過程中占有重要地位，對于護理人員的要求也越來越高，不僅需要完成預檢分診、病情觀察、搶救護理操作等工作，還應具備較為豐富診療相關知識，與醫生共同參與制訂疾病的搶救方案[7]。醫護一體化模式是一種新型護理理念，醫護之間的關系非傳統的共同合作關系，而是以整體醫療和護理為指導思想，通過科學分工、信息交換以及相互協作，以實現醫護工作流程的優化，提高工作效率，有效促進醫療護理質量的提升，進一步拓展了護理服務內涵，近年來在臨床多種危急重癥疾病的搶救中發揮重要作用[8-9]。

本研究發現，觀察組預檢分診時間、靜脈采血時間和急診搶救時間均顯著低于對照組（P<0.05），這與王回飛、曹小紅等研究結果相符[10-11]，二者均發現醫護一體化護理模式應用于急性心肌梗死的搶救中，能夠縮短搶救各流程的時間，本研究也說明了該護理模式能夠根據急性心肌梗死疾病特點，制訂出有針對性的醫護搶救方案，充分發揮醫護人員特點，迅速完成對患者的預檢分診、靜脈采血等操作，以盡快對患者病情進行評估和診斷，為急診搶救爭取時間，提高急性心肌梗死的搶救成功率。本研究還發現，觀察組心血管疾病并發癥的發生率低于對照組（P<0.05），這與郎云麗等以往研究結果相符[12]，其認為醫護一體化模式可減少急性胸痛患者各種不良心血管事件的發生風險，本研究也進一步提示了該護理模式能夠有效配合臨床治療，盡快恢復急性心肌梗死患者的血液灌注，有效控制心肌缺血范圍，維持心臟功能，進而避免惡性心律失常、急性心衰以及心源性休克等心血管疾病并發癥的發生。同時本研究還發現，觀察組對搶救流程、護患溝通、服務態度以及總體評價等護理滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明了醫護一體化護理模式可充分調動護理人員的工作熱情和積極性，并有利于健全醫護患之間的溝通機制，因此急診搶救工作更容易得到患者和家屬的理解，進而促進護理滿意度的提高。

綜上所述，醫護一體化護理模式對于急性心肌梗死的搶救效果較為滿意，可明顯縮短急診搶救時間，減少心血管疾病并發癥的發生，并提高護理滿意度。