基于臨床需求的院校聯(lián)合教學模式對本科護生職業(yè)認同和臨床決策能力的影響

韓江英 張小敏 申小俠 童丹 胡少華 洪靜芳

快速的人口老齡化進程、人民生活水平的提高和健康意識的增強對醫(yī)院護理人員的規(guī)模數(shù)量、決策能力、業(yè)務能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求。但目前我國護理人才隊伍仍存在供需失衡、知識層次偏低、離職率高等問題[1]。職業(yè)認同和臨床決策能力是護士職業(yè)心理素質(zhì)和專業(yè)能力的重要組成部分。護生職業(yè)認同指護生對護理職業(yè)的看法和情感，以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，對于穩(wěn)定職業(yè)思想和護理人才隊伍具有重要意義[2]。護理臨床決策能力是指護理人員在臨床實踐中面對多種決策時結合自身理論知識和經(jīng)驗做出抉擇，是反映護士綜合素質(zhì)能力的重要指標[3]。職業(yè)認同和臨床決策能力均與護理教育階段的教學方式、教育成效密切相關。

《基礎護理學》課程作為護生接觸到的首門專業(yè)核心課程，其教學方式和教學效果是培養(yǎng)護生職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力、職業(yè)認同的關鍵環(huán)節(jié)[4]。目前院校《基礎護理學》課程以傳統(tǒng)專職教師按照既定教學大綱授課為主，優(yōu)點是教師理論知識和教學經(jīng)驗豐富，缺點為理論知識與日新月異的臨床實踐脫節(jié)，護生對于理論知識和操作流程的掌握多為死記硬背，對于臨床實境缺乏直觀認識，對案例的分析和操作過程中的突發(fā)事件缺乏靈活性、變通性和決策性，難以適應臨床需求。而臨床教師能夠及時接觸臨床前沿知識、新技術、新理念和實境案例，應急處置經(jīng)驗豐富。因此，本研究嘗試在《基礎護理學》課程中探討院校聯(lián)合教學模式對于本科護生職業(yè)認同以及臨床決策能力的影響，為護理教育的改革以及護理人才隊伍的穩(wěn)定、護理人員綜合素質(zhì)的提升提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年3月，選取某醫(yī)科大學2018級全日制本科護理專業(yè)的2個班級104名護生作為研究對象，其中1個班級52名為觀察組，另1個班級52名為對照組。納入條件：高考統(tǒng)招生；沒有臨床見習經(jīng)歷的1年級護生。排除條件：因身心狀況需要休學的護生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、生源地、性格、是否獨生子女、親友有無從事醫(yī)療工作、報考護理專業(yè)的原因、護理在社會上地位的看法等。

1.2.2 職業(yè)認同感 采用郝玉芳針對護理專業(yè)學生編制的職業(yè)認同量表(PIQNS)[5]，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服5個維度共17個條目，1個反向題，采用Likert 5級評分法，得分越高護生職業(yè)認同度越好。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.898。

1.2.3 臨床決策能力 采用Jenkins[6]編制的護理臨床決策測評工具(CDMNS)評價臨床決策能力，該量表包括尋找可選擇的方案、明確目標和價值、評價或多次評價結果、尋找信息或新信息4個維度共40個條目，采用Likert 5級評分法，有18題為反向計分，總分40～200分，得分越高臨床決策能力越強。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.900。

1.3 調(diào)查方法

2019年3月在《基礎護理學》課程第1節(jié)課課前，以掃碼填寫問卷星形式收集兩組本科護生的一般資料；2020年1月《基礎護理學》最后1節(jié)課程下課前，再次以掃碼填寫問卷星形式收集兩組本科護生的職業(yè)認同感和臨床決策能力。全程問卷的解釋說明和回收均由1名碩士學歷的臨床護士完成。基線調(diào)查和干預后均回收問卷104份，其中觀察組52份，對照組52份，有效問卷104份，有效率100%。

1.4 教學方法

教材為人民衛(wèi)生出版社的《基礎護理學》第6版。總課時135學時，其中理論課程54學時，實訓課程81學時，兩組的理論課程為大班教學，理論和實訓課程同步進行，理論模塊授課結束后即進行相應的實訓課程學習。

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式，即《基礎護理學》理論和實訓課程均由護理學院專職教師授課，課程全部結束后安排護生進行為期1周的臨床見習。

1.4.2 觀察組 采用基于臨床需求的院校聯(lián)合教學模式，即理論授課和實訓課程均由護理學院專職教師和經(jīng)過專業(yè)師資認證的臨床教師共同教授，每1~2個章節(jié)理論和實訓課程結束后均安排護生進入附屬醫(yī)院進行為期半天的見習。具體過程如下：

（1）成立基礎護理學院校聯(lián)合教學小組：于課程開始前、中、后期召開小組會議，制定教學計劃、進行教學試講，總結存在的問題及改進措施。

（2）教學內(nèi)容及形式：在傳統(tǒng)教學的基礎上教學內(nèi)容和形式的創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在：①教學素材的真實性。院校教師協(xié)同建立教學典型案例、配圖、視頻素材庫，教學案例為臨床真實的典型案例；教學配圖、視頻為臨床實拍（打碼保護患者隱私）；教學舉例采用臨床真實發(fā)生事件警示護生操作規(guī)范的重要性，如學習靜脈輸液技術時，教師通過臨床真實的負面案例說明不正確的操作會引起的嚴重后果，加深護生印象。②教學和考核形式的創(chuàng)新性。課前訓練1名護生擔任標準化病人，模擬患者的情緒以及操作中出現(xiàn)的問題，教師在演示過程中真實溝通，根據(jù)標準化病人的反應給予相應處理，培養(yǎng)護生溝通能力、應急處置和決策能力。教師演示結束后，由1名護生進行回顧性操作，其余護生對該護生操作不規(guī)范之處進行指正，進一步鞏固操作流程。期中和期末各進行1次考核，以小組為單位抽取案例，規(guī)定時間內(nèi)進行案例解析、操作分工，考核案例和物品設置障礙環(huán)節(jié)，如靜脈輸液設計為補鉀患者，物品不在有效期內(nèi)等，教師從護生的操作規(guī)范性、流暢性、臨場應變能力、成員的配合等方面給予綜合評價。③教學過程體現(xiàn)職業(yè)價值感。通過真實案例的講述向護生傳遞臨床正能量，如在護理人員的密切監(jiān)護和細致觀察下，及時阻止患者的病情惡化、在護理人員的精心照護下患者轉危為安以及康復出院患者通過視頻表達對醫(yī)務人員的感激等，提升護生的職業(yè)價值感和職業(yè)成就感，同時也不刻意美化臨床工作，將臨床真實的一面?zhèn)鬟_給護生，加深護生對職業(yè)的認識；邀請臨床護理技能大賽獲獎選手及護理工作成績突出的護士及男護士參與教學演示，展示護理人員的風采。

（3）臨床見習安排：根據(jù)章節(jié)特色，每1~2個章節(jié)的理論和實訓課程結束后，安排護生分組進入臨床進行專項見習。以護生入院和出院護理章節(jié)為例，護生10~11名1組進入科室，由臨床教師演示患者出入院的程序和處理，鼓勵護生積極思考，解答護生的疑問。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生基本特征比較

兩組護生性別、年齡、生源地、高中文理分科、是否獨生子女、性格、親友是否從事醫(yī)療相關工作、報考護理專業(yè)原因、對護理在社會上地位的看法、在陌生人面前是否愿意暴露自己的專業(yè)、是否想要轉行方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

2.2 兩組護生職業(yè)認同感評分比較

觀察組護生職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服、職業(yè)認同總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護生的職業(yè)認同感評分比較（分）

2.3 兩組護生臨床決策能力評分比較

觀察組護生尋找可選擇的方案、明確目標和價值、評價或多次評價結果、尋找信息或新信息、臨床決策能力總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護生臨床決策能力評分比較（分）

3 討論

3.1 基于臨床需求的院校聯(lián)合教學模式可提高本科護生的職業(yè)認同感

本研究結果顯示，觀察組護生職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服、職業(yè)認同總分均高于對照組（P<0.05）。職業(yè)認同是個體做好本職工作，達成組織目標的心理基礎[7]，職業(yè)認同感高的個體傾向于在本專業(yè)投入更多的精力，有利于專業(yè)人才隊伍的穩(wěn)定。目前我國護理社會地位偏低，大眾對護理行業(yè)的認知多為“要上夜班、工作繁忙、醫(yī)生助手”等，護理專業(yè)護生尚未接觸臨床工作，對于職業(yè)的認識多來自于大眾認知，職業(yè)認同感不高。臨床教師參與教學的優(yōu)勢在于其豐富、真實的教學案例，通過真實案例、教學配圖/視頻等讓護生提前接觸臨床，對臨床工作有立體化、直觀化的了解，突出護理的職業(yè)價值，但也不刻意美化臨床，有利于護生突破對護理職業(yè)的固有思維，形成自己的職業(yè)認知；另一方面，職業(yè)認同的提升是潛移默化的過程，當個體感知到職業(yè)的價值感時，其職業(yè)認同會得到提升。臨床教師參與的教學可發(fā)揮臨床教師的工作經(jīng)驗優(yōu)勢，以自己對待工作的熱情去感染護生，授課過程中講述臨床護理成功案例、播放患者的感激視頻等，以及邀請臨床護理技能大賽獲獎選手及護理工作成績突出的護士及男護士參與教學演示，通過職業(yè)成就感的沖擊和榜樣作用，讓護生直觀感受到臨床護理工作的重要性和不可替代性，使護生感知到護理工作的職業(yè)價值感[8]，有助于提升護生的職業(yè)認同感。2020年抗擊新冠肺炎疫情中，護理人員發(fā)揮了不可替代的作用，職業(yè)的社會評價和護理人員的個人職業(yè)價值感得到極大提升，援鄂護理人員作為抗疫隊伍的核心人員，對職業(yè)的認知、評價有更深層次的認識，未來可探索邀請援鄂護理人員和優(yōu)秀抗疫人員參與教學，講述真實抗疫事例，分享抗疫經(jīng)驗，教學中融入疫情下護理人員的職業(yè)成就感和職業(yè)價值感，對增強本科護生職業(yè)認知、提升職業(yè)認同感產(chǎn)生積極作用。

3.2 基于臨床需求的院校聯(lián)合教學模式可提高本科護生的臨床決策能力

本研究結果顯示，觀察組的各項臨床決策能力評分高于對照組（P<0.05）。臨床決策能力是判定護士綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容，也是保證護理、醫(yī)療安全的關鍵[9]。如何在專業(yè)課學習中提升護生的臨床決策能力也是護理教育的重中之重。本研究在操作演示時使用標準化病人，教師演示過程中根據(jù)標準化病人反應進行隨機應變；護生回顧操作，其余學生糾錯以及采用綜合情景案例式考核，考核案例和物品設置障礙環(huán)節(jié)等形式，在實境中激發(fā)護生思維，做出最佳臨床決策；打破了傳統(tǒng)教學中教師說、護生聽的模式，有意識地訓練護生的統(tǒng)籌能力、隨境轉移和應急處置能力，更符合現(xiàn)代高等教育的基本理念和臨床對于高素質(zhì)人才的要求。1~2個章節(jié)結束后即進入臨床進行專項見習，并組織護生積極思考、提出疑問，相比于課程結束后的集中見習，有助于護生更好的將理論知識和臨床實踐結合，加深職業(yè)認知，有助于培養(yǎng)護生獨立思考能力及批判性思維。

4 小結

本研究提示基于臨床需求的院校聯(lián)合教學模式可以提高本科護生的職業(yè)認同和臨床決策能力。一方面院校應重視臨床教師在護理教育中的作用，臨床教師豐富的一線工作經(jīng)驗以及對于真實案例情境的把握可以使護生早期對臨床工作和職業(yè)形象有更加直觀和立體的認知；另一方面教學內(nèi)容和形式的改革應基于臨床需求，專業(yè)知識和標準固化的流程固然重要，但隨機應變能力和應對突發(fā)事件的分析能力、決策能力也必不可少。本研究采用基于臨床需求的院校聯(lián)合教學模式，創(chuàng)新教學形式和教學內(nèi)容，在提高本科護生職業(yè)認同感和臨床決策能力方面卓有成效，但也存在以下不足之處：僅在《基礎護理學》課程中的2個班級進行小規(guī)模試點，樣本量小，未來可擴大規(guī)模探索在內(nèi)外婦兒、急危重癥等課程中的應用；本研究采用院校聯(lián)合教學模式，未來可進一步探索理論和實訓課程院校聯(lián)合教學，將一部分課程轉移到臨床，以實現(xiàn)院校深度融合。