院內多專科一體化靜脈血栓栓塞癥學組管理模式對臨床護理工作的影響

楊慧敏 潘衛宇 謝煜 李黎明

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓（deep vein thrombosiss，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary embolism，PE），是住院患者的常見并發癥和重要死亡原因之一[1-2]，成為僅次于急性心肌梗死和腦卒中的第三大血管疾病[3]。近年來，VTE發病率和病死率不斷上升[4]。根據2014年歐洲心臟病協會的急性肺栓塞診斷與管理指南，VTE的誘發因素根據致栓強度分為高危因素、中危因素和低危因素，近3個月心肌梗死、心力衰竭及房顫、下肢骨折為最常見高危因素；感染、惡性腫瘤和呼吸衰竭為中危因素前三位；年齡增長、高血壓、糖尿病是低危因素，屬于最常見的誘發因素[5-6]。國內外多家組織[7-11]不斷出臺VTE預防和治療指南，強調了護士在預防和治療VTE中的重要作用[12]，因此，為了VTE患者管理系統化、規范化，我院于2018年5月，成立了VTE護理學組，采用院內多專科一體化VTE學組管理模式，通過系統化、規范化的培訓，達到全院護士 VTE 護理的規范化，為患者提供同質的高質量護理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2018年5月28日完成培訓前相關知識考核的109名VTE聯絡護士為研究對象。

1.2 院內多專科一體化VTE學組管理模式

1.2.1 學組的構建 VTE 護理學組共有學組成員123名，其中以8名核心護士為輻射點，分布于骨科、腫瘤內科、血管外科、婦產科、重癥監護室、手術室等科室和腦血管病醫院，分別管理各自病區VTE護理管理，如：腦血管病醫院的核心成員管理腦血管病醫院各個病區的VTE護理工作。學組設總負責人1名，組長1名，副組長2名，秘書2名，核心成員8名。核心成員護士基本條件為：大專及以上學歷、工作 3 年以上、護師及以上職稱、熱愛VTE護理工作、有良好的職業素質、責任心強、善于學習、掌握基本的文獻檢索方法、具備良好的溝通能力。各病區上報人選后由護理部和VTE護理學組負責人共同商討確定，學組成員采取自愿報名，雙向選擇。

1.2.2 明確學組成員工作職責 VTE 專科護理學組在護理部領導下，全面負責院內 VTE防護、管理、相關內容科學研究。VTE學組各成員職責見表1。

表1 VTE學組各成員職責

1.2.3 學組管理模式的實施

（1）實施“三階梯培訓”模式：在護理部的指導下，VTE專科護理學組實施“三階梯”培訓模式，將VTE培訓工作在全院護士中層層推進，被培訓人員分布呈階梯狀，形成VTE預防的“VTE核心護士、VTE聯絡護士及病房護士”三階梯架構[13]。 第一階梯：對VTE核心護士進行培訓，包括院內、院外VTE護理專科培訓，根據培訓內容及臨床護士學習需求制定下個階梯培訓計劃[13]。第二階梯：對血栓防治聯絡護士以知識講座的方式進行培訓。第三階梯：由第二階梯的護士利用統一的標準化課件在各科室進行授課，使臨床全體護士均接受培訓。由于護士班次多樣，可根據實際情況安排不同形式的培訓，如：微信版每日一課、護世界等。

（2）培訓內容

1） VTE相關知識：通過培訓，掌握VTE基本概念、危險因素、預防知識及血栓后的處理等。解讀各專科VTE指南，核心成員以循證為基礎，全面 檢 索 Cochrane Library、Pubmed、CNKI、CBM、WANFANG等綜合數據庫，美國國立圖書館、蘇格蘭校際圖書館、澳大利亞PEDro等指南資源，獲取VTE指南資源。VTE學組組長與不同專業領域的專家溝通，邀請他們針對不同專科的VTE指南進行解讀，包括骨科、創傷骨科、婦科、腫瘤科、普外科、泌尿外科、ICU深靜脈血栓形成預防指南，建立我院各個科室風險評估單與預防規范。

2）Caprini量表的正確評估：VTE學組分派1名核心護士參加北京協和醫院護理專家組織的“臥床患者常見并發癥規范化護理干預模式的構建”項目組培訓，學習“Caprini量表解讀規范”， 由這名核心護士對VTE聯絡護士進行培訓，各病區VTE聯絡護士再培訓本病區護士。

3）VTE基本預防措施的質控：通過前期VTE相關知識及指南的學習，結合臨床實際，設計VTE基本預防措施實施質控單，以質控臨床護士對VTE基本預防措施實施率。

1.3 效果評價

比較培訓前后109名VTE聯絡護士VTE相關知識掌握情況、Caprini量表評估正確率和VTE基本預防措施實施情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用配對t檢驗；率的組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

培訓前后，109名VTE聯絡護士對VTE的知識掌握水平從60.48±10.5分提高至85.36±6.6分；對Caprini量表評估正確率由69.72%提高到98.16%；VTE基本預防措施實施率由59.63%提高至89.91%，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 培訓前后VTE聯絡護士的VTE相關知識、Caprini量表評估正確率、VTE基本預防措施實施率比較

3 討論

3.1 多專科一體化VTE學組管理模式提高了VTE聯絡護士的VTE相關知識

VTE患者越來越多，越來越年輕化，非VTE專科護士對專業知識的掌握水平參差不齊，有的患者得不到專業的指導和護理，影響其護理質量和治療效果，延長住院時間，增加患者痛苦。婁方麗[14]研究指出，護士的專業知識水平與患者的護理質量存在正相關。本研究中多專科一體化VTE學組對各病區VTE聯絡護士進行了VTE相關知識的全面系統培訓及考核，VTE聯絡護士又對本病區護士進行了培訓考核，結果明顯提高了聯絡護士的VTE相關知識掌握水平，有助于提高對患者的管理水平，提高護理質量。VTE聯絡護士來自院內各個病區的骨干護士，臨床護士每天班次不同，根據培訓需要，培訓時采用“一課雙講”和線上培訓模式，利用“微課堂”和“護世界”學習，讓臨床護士利用碎片時間學習，以達到全員培訓效果。為了檢測學習效果，學習后進行課后測試，培訓后可獲得Ⅱ類學分。VTE學組申請了河南省人民醫院VTE學組微信公眾號，利用公眾號學習國內外VTE的診治、預防指南，各項操作視頻和科普知識的宣傳，公眾號內的VTE相關知識可用來永久學習與傳播。

3.2 多專科一體化VTE學組管理模式有助于院內VTE管理系統化、同質化

非VTE學組成員對VTE患者防控管理不足，不能及時對VTE患者實施有效預防措施。為提高全院護士對VTE患者的防控管理，本研究實施了院內多專科一體化VTE學組管理模式，使全院各個科室護士得到了專科化培訓，結果顯示，VTE聯絡護士對Caprini量表評估正確率和VTE基本預防措施實施率明顯提高，說明實施此模式有效提高了VTE管理質量。本院多專科一體化VTE學組由護理部牽頭領導，VTE高危科室護士長作為組長，高危科室骨干護士作為核心護士，能夠發揮護理良好的管理能力和執行能力，整合資源，充分發揮團隊合作的力量，縮小不同專科在靜脈血栓栓塞癥防治內容上的差別，促進院內VTE防控管理的同質化和標準化，有計劃、分階段、循序漸進地推進VTE管理專科知識培訓，對VTE患者的風險評估和操作技能進行監督指導[15]。在VTE學組組長的負責下，學組核心護士、各病區聯絡護士組成了一體化VTE管理架構。VTE學組每季度進行質量控制，根據質控問題進行追蹤分析，不斷進行質量持續改進，使院內VTE管理更加全面、系統、規范。實行“三階梯培訓”，使全院每一名護士都能接受到統一、專業的培訓，從 VTE 基礎知識、風險評估，尤其是專業技能方面，規范了護士間歇充氣加壓泵、梯度壓力帶（彈力襪）和低分子肝素皮下注射的操作流程。每個科室的VTE 專科護理學組成員，將所學知識分享給身邊的同事，以點帶線，以線帶面，規范了護士行為，達到全院護士 VTE 護理的規范化，為患者提供了同質的高質量護理。

4 小結

以護士主導的多專科一體化VTE學組管理模式，充分發揮了護士良好的管理能力和執行能力，規范了VTE護理行為，提高護理人員對VTE風險的認知，推動院內VTE防治的科學化和規范化。推行多專科合作全程管理，提高院內VTE管理水平，使院內VTE管理更加全面系統、規范。