父母團體認知行為干預對孤獨癥患兒治療依從性及生活自理能力的影響

黃永

兒童孤獨癥可影響兒童日常交往能力，對患兒心智發展及社交行為造成較大的影響，盡早干預，有助于緩解孤獨癥患兒臨床癥狀，改善其情感障礙，提高患兒社交功能及自理能力[1-2]。患兒干預效果受其父母對疾病的認知態度及治療行為的影響，部分父母面對患兒病情時容易產生消極情緒，影響患兒康復訓練[3]。團隊認知行為干預是讓個體在團隊中接受認知行為干預，充分發揮團體針對性及目的性強的特點，更好地糾正個體不良認知行為[4]。因此，本研究將探討父母團體認知行為干預對孤獨癥患兒治療依從性的影響，旨在提高患兒治療效果，改善患兒行為能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年6月孤獨癥患兒76例為研究對象。納入條件：符合孤獨癥譜系障礙診斷標準，即患兒存在不同程度的語言發育障礙、社交障礙、興趣狹窄及行為方式刻板；每個患兒只納入1名親屬，即父親或母親；患兒父母受教育程度均為初中以上；患兒入組前無接受過任何訓練、無肌肉萎縮或軀體殘障，能接受相關訓練及治療。排除條件：患兒父母合并精神類疾病或長期酗酒或有藥物濫用史、癲癇、先天性智力障礙、嚴重心肝腎等器質病變。按照組間基線資料匹配原則將患兒均分為觀察組與對照組，觀察組：男32例，女6例；年齡4~7歲，平均5.32±1.10歲；病程1~3年，平均1.22±0.38年。對照組：男34例，女4例；年齡4~7歲，平均5.38±1.18歲；病程1~3年，平均1.26±0.32年；兩組患兒上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對患兒及其父母行常規護理干預，包括人際關系干預、交流交換療法、行為分解訓練、感覺訓練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行父母團體認知行為干預，具體措施如下：

（1）創建團隊：將38例患兒父母分為4組，每組9~10人，由系統學習過團體心理治療及認知行為治療的心理治療師負責對患兒及其父母進行團隊干預訓練。每周1次，每次主題內容不一樣，每次干預時間為120 min，連續干預10周。

（2）干預內容：心理治療師廣泛收集孤獨癥患兒父母需求，并參考患兒干預方案，制訂針對孤獨癥患兒父母的結構化認知行為技術為主導的干預方案，具體措施如下：第1周，主題為我們的大家庭，向患兒及其家屬介紹團體干預的目的及意義，讓患兒及其家長自我介紹，相互了解，并宣布團體設置。第2周，主題為認識孤獨癥，通過多媒體視頻向患兒及其家長介紹孤獨癥臨床特征、原因、治療手段、預后及兒童行為功能及應對。第3周，主題為孤獨癥日常干預，向患兒及其父母介紹孤獨癥日常家庭中教學法、常見行為問題分類及處置、行為干預方法等。第4周，主題為情緒覺察，向患兒及其父母反饋行為檢測卡結果，分享企鵝繪本，覺察患兒情緒，引出患兒對情緒的認知。第5周，主題為情緒的秘密，由心理治療師檢查患兒及其家長情緒作業，并教患兒及其家長區分事件、想法、感受、反應，布置認知三欄表作業。第6周，主題為情緒的秘密，由心理治療師檢查檢查認知三欄表作業，正確區分事件、想法、感受、反應，并進行自動化思維分類。第7周，主題為情緒的秘密，由心理治療師檢查患兒及其家屬自動化思維歸類掌握情況，學習認知五欄表。第8周，主題為做情緒的主人，由心理治療師回顧認知五欄表及認知概念化圖表相關內容，練習5個認知矯正方法。第9周，主題為承諾與行動，由心理治療師通過向患兒及其父母講解問題解決策略，并鼓勵其分享康復訓練心得體會。第10周，主題為依依惜別，由心理治療師指導患兒及其父母回顧團體認知行為干預中的重要體驗，分享收獲，并進行反饋。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒干預前、干預3個月后兒童孤獨癥狀（CARS）改善情況、患兒治療依從性、行為能力及生活自理能力。

（1）CARS[5]：包括模仿、人際關系、情感反應等15個條目，每個條目賦值1~4分，總評分15~60分，分值越高提示患兒孤獨癥狀越明顯。

（2）患兒治療依從性：采用自擬的“孤獨癥患兒治療依從性量表”進行評價，量表包括人際關系訓練、交流交換訓練、行為分解訓練、感覺訓練等方面鍛煉依從性，共10個條目，每個條目賦值1~4分，總評分10~40分，分值越高提示患兒治療依從性越理想。

（3）行為能力：采用孤獨癥行為評定量表（ABC）[6]評定患兒行為能力，量表包括語言表達能力、感覺認知、自理能力、人交往能力等維度，每個維度賦值0~20分，患兒能力水平與維度評分呈負相關，即維度分值越低提示患兒能力水平越高。

（4）生活自理能力：應用兒童早期識別篩查及干預調查問卷[7]進行評價，從穿衣、進食、如廁、洗漱、作息規律5項進行評價，每項1~10分，分值越高提示患兒生活自理能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CARS評分及治療依從性比較

干預前，兩組患兒CARS及患兒治療依從性評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組CARS評分低于對照組，治療依從性評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后CARS及治療依從性評分比較（分）

2.2 兩組干預前后患兒行為能力評分比較

干預前，兩組交往能力、語言表達能力、感覺能力、自理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組交往能力、語言表達能力、感覺能力、自理能力評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后患兒行為能力評分比較（分）

2.3 兩組患兒干預前后生活自理能力評分比較

干預前，兩組穿衣、進食、如廁、洗漱、作息規律、生活自理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05） ；干預后，觀察組穿衣、進食、如廁、洗漱、作息規律、生活自理能力評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后生活自理能力評分比較（分）

3 討論

研究指出[8]，孤獨癥患兒父母對疾病的認知水平將影響其應對疾病的行為及信心，從而影響其治療積極性，因此提高孤獨癥患兒父母對疾病的認知將有助于提高父母參與導致患兒疾病管理中的積極性，從而提高患兒治療依從性。本研究對孤獨癥患兒父母實施團體認知行為干預，結果顯示，干預后觀察組治療依從性評分較對照組明顯提高（P<0.05），且干預后患兒CARS評分及各維度評分較對照組明顯下降（P<0.05），表明父母團體認知行為干預能有效提高患兒父母對孤獨癥的認識，促使患兒父母參與到疾病管理中，更好地監督患兒進行康復鍛煉，從而改善患兒病情。

合適科學的訓練方式能有效改善患兒病情，提高患兒社交行為能力及自理能力，然而功能訓練受患兒本人及其父母治療態度及行為的影響。本研究為了提高患兒功能鍛煉依從性及鍛煉效果，對患兒及其父母實施團隊認知行為干預，結果顯示，觀察組行為能力評分低于對照組（P<0.05），生活自理能力評分高于對照組（P<0.05），表明父母團體認知行為干預能有效提高孤獨癥患兒行為能力及自理能力。這是由于團隊認知行為通過病友父母間相互交流溝通，分享心得體會及相互支持鼓勵，使患兒父母能更好地認識疾病，減輕患兒父母對疾病的恐懼感，促使患兒父母采取積極的行為幫助患兒更好地完成功能鍛煉，從而提高了患兒功能鍛煉依從性及效果，有效改善患兒行為能力[9]。另外，團隊認知行為提高了患兒父母對孤獨癥的認知水平，使其能更好地參與地疾病管理中，并督促患兒完成相關鍛煉，從而提高患兒多感官訓練的積極性及訓練效果，提高患兒自理能力[10]。

綜上所述，父母團體認知行為干預能有效提高父母對疾病的認知水平及患兒治療依從性，從而減輕患兒孤獨癥狀，改善患兒行為能力及日常生活自理能力。