情境體驗式教育聯合促乳行為干預對初產婦產后母乳喂養及育兒勝任感的影響

王春華 張翔娣

母乳是嬰兒成長所需的最佳營養源，可有效促進嬰兒腸道消化，增強嬰兒抵抗力，有利于嬰兒健康發育[1]。美國兒科學會發布的母乳喂養指南建議純母乳喂養至新生兒6個月，隨后以母乳結合輔食方式喂養，并持續至1周歲，且喂養時間可適當延長[2]。但國內純母乳喂養狀況不容樂觀，目前仍未達到《中國兒童發展綱要》中“6個月內嬰兒純母乳喂養率超過50%”的目標，且多數初產婦缺乏母乳喂養相關知識，導致初產婦純母乳喂養意識及技能水平不高，進而影響初產婦母乳喂養效能水平[3]。有研究表明[4]，母乳喂養效能不足會影響產婦泌乳時間及泌乳量，降低產婦的純母乳喂養率，不利于嬰兒生長發育。如何提高初產婦母乳喂養認知水平，提升其母乳喂養效能水平及純母乳喂養率是產科醫護人員研究的重點[5]。基于此，本研究探討情境體驗式教育聯合促乳行為干預對初產婦產后母乳喂養及育兒勝任感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年9月醫院納入的初產婦102例為研究對象，按組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和研究組，每組51例，研究組患者年齡23~36歲，平均26.36±2.61歲；文化程度：高中以下27例，高中以上24例；孕周：36~41周，平均39.45±1.18周。對照組患者年齡22~35歲，平均26.33±2.62歲；文化程度：高中以下28例，高中以上23例；孕周：36~41周，平均39.47±1.15周。兩組初產婦基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入條件和排除條件

納入條件：具備正常的認知能力者；臨床資料完整者；孕周≥36周；家屬知情并簽署知情同意書者。排除條件：有精神病史者；合并嚴重軀體疾病者；經產婦；中途退出者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，為初產婦發放產后新生兒護理及母乳喂養指導手冊，主要內容為母乳喂養重要性、母乳喂養知識、乳房護理、母乳喂養技能、育兒護理知識及技能等，及時了解初產婦心理狀況，并給予相應心理護理，為初產婦制定個性化飲食指導手冊。研究組在此基礎上實施情境體驗式教育聯合促乳行為干預，具體如下：

1.3.1 成立干預小組 由產科主治醫師1名、兒科主治醫師1名、護士長1名、責任護士7名組成干預小組，主治醫師及護士長負責方案決策及護理工作監督指導，責任護士負責資料收集及基礎護理；統一對小組成員進行培訓，主要內容包括情境體驗式教育理論及應用、促乳行為干預、母乳喂養技能、育兒技能等知識。各組員查閱相關文獻，調查初產婦母乳喂養及育兒相關認知水平，依據調查結果制訂情境體驗式教育聯合促乳行為干預方案。

1.3.2 情境體驗式教育干預 體驗前由責任護士為初產婦推送母乳喂養及育兒指導視頻，結合情境體驗進行系統化教育，情境包含母乳喂養及育兒護理2個部分，具體體驗指導如下：

（1）體驗情境：①母乳喂養體驗情境，包括母乳喂養技巧（喂養姿勢、嬰兒吸吮事項、吸吮頻次、吸吮時間等），催乳技巧（吸奶器使用方法、產后飲食等），乳房護理（乳頭清洗方法、乳房按摩手法等）等；②育兒護理體驗情境，包括新生兒日常護理（新生兒沐浴及撫觸方法、更衣及換尿片方法、哭鬧安撫方法、奶具清潔及消毒方法）、常見癥狀處理（黃疸、臍帶護理、痰液及鼻塞處理方法）、營養添加（腹瀉喂養、輔食時間、輔食制作方法等）等。

（2）體驗指導：責任護士提前安排情境體驗房間，準備視頻、相關道具（仿制乳房、嬰兒模型、尿片、嬰兒用品等）、情境音樂等體驗工具，為初產婦營造不同體驗情境，并以一對一形式為初產婦講解、示范，引導初產婦利用道具對母乳喂養、育兒護理相關情境進行模擬體驗，鼓勵初產婦對體驗問題及時咨詢，責任護士給予耐心指導，評估初產婦喂養操作標準程度，對不足之處予以糾正。

（3）體驗交流：每次體驗課結束后，由責任護士對初產婦體驗表現進行點評，對體驗操作正確產婦予以表揚，鼓勵初產婦分享體驗感受并提出建議，干預小組依據交流結果改進情境體驗指導措施。

1.3.3 促乳行為干預

（1）增強促乳意識：產前由產科主治醫師采用圖片、文字、視頻等形式對初產婦及家屬進行理論授課，內容包括母乳喂養重要性、乳房準備技巧、催乳技巧、乳頭含接技巧、喂養姿勢、吸吮頻次等知識，授課次數1~2次。

（2）乳房準備：教會初產婦做好乳房準備工作，對分娩前無初乳分泌產婦，教會其早晚采用正確乳房按摩手法促進乳腺發育；對有初乳分泌產婦，且乳頭處有垢痂時，早晚用茶油浸軟后溫水洗凈；對乳頭平坦、凹陷者，早晚使用乳頭牽拉或負壓吸引法使乳頭突出，直至分娩。

（3）按摩促乳：產后連續3 d在固定時間（上午9:00）對初產婦進行按摩，具體按摩方法如下：①乳房按摩，產婦取仰臥位，護士雙手托住固定乳房，雙拇指用指腹順著乳腺小葉方向由乳房底部逐步向乳暈方向推揉，每側乳房5 min；護士一手托住乳房，另一只手五指相對，由乳房根部向乳暈方向梳刮3~5 min。②胸骨區按摩，乳房四周滴加適量潤滑劑后，護士以示指、中指及環指指腹交替推抹胸劍聯合處至胸骨上緣2~4 min，透熱為度。按照胸劍結合處至胸骨上緣順序，以該三指對胸骨正中按揉3 min，移動指腹置于胸骨兩側邊緣肋軟骨間隙（胸骨肌）從下至上按揉，每側3 min。③鎖骨區按摩，大拇指指腹按揉鎖骨下緣（鎖骨下肌）、肩胛骨喙突及第1、2肋間隙（肋間肌）3 min。以拇指指腹用彈撥法作用于鎖骨下緣內側及肩胛骨喙突30 s。④腹直肌前鞘區按摩，以拇指或四指指腹交替推抹梳理乳房下方第5～7肋間隙（肋間肌），每側3~5 min，透熱為度。⑤肩胛區按摩，手指沿肩胛骨內緣松解3~5 min，并以雙手全掌對背部肌肉、筋膜做朝向脊柱方向的推捏1 min。

（4）母乳喂養指導：新生兒娩出后，實行母嬰同床，為產婦講解早接觸、早吸吮、多吸吮的重要性，30 min內指導產婦以舒適體位進行母嬰皮膚接觸，并協助嬰兒含接、吸吮雙側乳頭；產后1~3 d，指導初產婦以側臥位進行喂養，囑咐其多按揉乳房；分娩4 d后，指導初產婦以環抱式姿勢進行喂養，并做好乳房護理。囑咐家屬尤其是丈夫多給予產婦鼓勵及支持，密切關注其心理狀態，耐心為其分析喂養信心對泌乳時間、泌乳量的益處，引導其保持樂觀心態，盡快適應母親角色。

1.3.4 院外隨訪指導 定期以電話、視頻等形式了解初產婦母乳喂養效能、育兒勝任感、母乳喂養及育兒行為等，對初產婦居家喂養及育兒存在的問題及時給予解答，出現不良情緒給予心理疏導，及時糾正不良喂養或育兒行為，并為其講解備奶、儲奶等知識，避免初產婦受工作影響放棄母乳喂養，2~4次/月。

1.4 觀察指標

（1）母乳喂養效能：采用母乳喂養自我效能量表( BSES)[6]評估兩組產婦的母乳喂養效能，該量表包括技能及內心活動2個維度，共30個條目，各條目分值為1~5分，總分為150分，分值越高代表母乳喂養效能水平越高。

（2）育兒勝任感：采用育兒勝任感（ PSOC）量表對兩組產婦的育兒勝任感水平進行評估[7]，該量表包含育兒效能（8個）、育兒滿意度（9個）2個維度，每個條目均為1~6分，總分為17~102分，得分越高代表育兒勝任感水平越高。

（3）母乳喂養行為：采用醫院發放的母乳喂養行為調查問卷，調查兩組初產婦的母乳喂養行為情況，該問卷包括純母乳喂養、混合喂養、人工喂養3個指標，純母乳喂養率越高代表母乳喂養行為越好。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗；計數資料比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦的母乳喂養效能評分比較

實施情境體驗式教育聯合促乳行為干預前，兩組母乳喂養效能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組的母乳喂養自我效能評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦干預前后的母乳喂養效能評分比較（分）

2.2 兩組初產婦干預前后育兒勝任感評分比較

實施情境體驗式教育聯合促乳行為干預前，兩組育兒勝任感評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后， 研究組的育兒勝任感各維度評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦的育兒勝任感評分比較（分）

2.3 兩組初產婦的母乳喂養行為情況比較

實施情境體驗式教育聯合促乳行為干預后，研究組的母乳喂養行為優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦的母乳喂養行為情況比較

3 討論

母乳富含嬰兒成長所需的營養元素，且在母乳喂養中會隨著嬰兒生長發育需求自動調整母乳中的營養成分，母乳喂養是目前公認的最佳喂養方式，可為嬰兒的身心發育保駕護航[8]。聯合國兒童基金會(UNICEF)提出純母乳喂養可有效降低嬰兒死亡及患病風險，減少子代成年后慢性病及婦科腫瘤發生率，可促進嬰幼兒早期認知行為發育，屬于一種促進母嬰近期、遠期健康的經濟環保喂養方式[9]。由于初產婦缺乏母乳喂養及育兒經歷，導致其母乳喂養及健康育兒知曉率較低，隨著新生兒出生，初產婦需要面對母乳喂養及諸多育兒任務，使初產婦難以適應母親角色，進而產生倦怠、焦慮等負性情緒，影響初產婦母乳喂養效能及育兒勝任感水平[10-11]。有關研究表明[12]，母乳喂養效能與育兒勝任感水平會直接影響產婦的母乳喂養及育兒行為，對嬰兒身心健康產生巨大影響。因此臨床上亟需實施有效的護理措施提升初產婦母乳喂養效能及育兒勝任感水平，對促進母嬰健康具有重要意義。

相關研究顯示[13]，產婦掌握的母乳喂養及育兒相關知識越多，其母乳喂養效能及育兒勝任感水平越高。情境體驗式教育是通過設置體驗情境，對患者進行情境體驗指導，讓患者在體驗活動中將所學知識、技能充分發揮出來，獲得親身經驗，并通過總結、反思逐步提升理論及實踐成果[14]。有關研究顯示[15]，體驗式教育應用于腦梗死患者健康教育中，能增強患者的學習積極性，提高患者理論及技能水平，促進患者疾病康復。又有研究顯示[16]，通過對患者實施有效的行為干預措施，能轉變患者的錯誤認知，增強其健康意識，促使其轉變不良行為，有利于患者身心健康。情境體驗式教育聯合促乳行為干預屬于一種綜合性護理模式，該模式將情境體驗式教育、促乳行為干預措施相結合，可有效彌補單一護理措施的不足，體現雙重護理功效，進而提升產婦的母乳喂養、育兒知識及技能，促進母嬰健康。

本研究將情境體驗式教育聯合促乳行為干預應用于初產婦護理中，通過對初產婦實施情境體驗式教育、促乳行為干預、院外隨訪指導等措施，可有效提升初產婦母乳喂養自我效能及育兒勝任感水平，促使其養成良好的母乳喂養及健康育兒行為。本研究結果顯示，實施情境體驗式教育聯合促乳行為干預后，研究組的母乳喂養自我效能評分高于對照組（P<0.05）；研究組的育兒勝任感各維度評分均高于對照組（P<0.05）；研究組的母乳喂養行為優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對初產婦實施情境體驗式教育聯合促乳行為干預，可提升初產婦母乳喂養效能及育兒勝任感水平，促使初產婦養成良好的母乳喂養行為，提升初產婦母乳喂養率。