臨床護士對外周靜脈留置針知識、態度、行為調查及其影響因素分析

王秋麗 王秀麗 侯銘

外周靜脈留置針（簡稱留置針）作為頭皮鋼針的替換品，在眾多靜脈輸液工具中應用最為廣泛，據報道，全球大約有2億留置針售出[1]，對血管損傷小、避免重復穿刺，不僅減輕患者痛苦，而且提高護士工作效率[2]，有研究表明留置針在三級甲等醫院普及率達90%以上[3]，隨著“鋼針零容忍”的提出呈逐年上升的趨勢。由于患者在使用過程中會導致靜脈炎、滲出/外滲、導管堵塞、導管相關性感染等并發癥[4]，其中靜脈炎和堵管的發生率較高分別為2.5%~70%[5]、7.6%~7.1%[6]；導管相關性血流感染是最嚴重的并發癥，發生率為0.1%~0.5%[7]。因此本研究旨在整體把握臨床護士留置針知識、態度、行為現狀及影響因素，最大限度地減少相關并發癥的發生，提高輸液質量，并為醫院制定針對性的培訓提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年11—12月選取烏魯木齊市3所三級甲等醫院1589名臨床護士為調查對象，納入條件：有護士執業資格證書，在臨床一線工作的護士；工作年限≥1年；知情同意且自愿參與本次調查。排除條件：調查期間進修護士及因病休、產假等不在院的護士；護工及護理員。其中男52名，女1537名；年齡：20~30歲745名，31~40歲667名，41~50歲149名，≥51歲28名；職稱：護士464名，護師710名，主管護師348名，副主任護師及以上67名；學歷：中專38名，大專665名，本科870名，碩士及以上16名。

1.2 調查問卷

（1）一般資料調查問卷 ：包含性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、是否為專科護士、科室類別、是否學習過留置針相關知識。

（2）留置針知信行調查問卷：以知信行模式為理論依據[8]， 參考美國靜脈輸液護理學會《2016版輸液治療實踐標準》[9]、《靜脈治療護理技術操作規范》[10]及查閱靜脈留置針相關文獻[11-14]并結合靜療小組會議討論、2輪專家咨詢8名（主任護師6名，副主任護師2名）的基礎上自行設計留置針知信行調查問卷。該問卷包含53個條目，3個維度，即留置針相關知識（23個條目）、態度（10個條目）、行為（20個條目）。①留置針相關知識：包括留置針并發癥、敷料固定種類、連接輸液接頭種類、留置時間及拔管指征等，其中單選題12道、判斷題5道（每題答對計1分、答錯計0分）、多選題6道（答對1個選項計1分、最低為0分），總分0~42分，得分越高表明對留置針相關知識掌握程度越好。②留置針相關態度：包括輸液前評估導管的有效性、沖封管規范手法的認識、告知健康教育重要性的認識等，采用Likert 5級評分法，從1分（沒必要）至5分（非常有必要），總分1~50分，得分越高表示態度越積極。③留置針操作行為：包括評估留置針相關感染癥狀和體征、留置針型號選擇、輸液前檢查導管有效性等行為，采用Likert 5級評分法，從1分（從不）至5分（總是），總分1~100分，得分越高代表留置針行為越好。53個條目按百分制計算該問卷標準分：標準分=得分/總分×100%[15]，得分等級：分值占標準分的85%以上為良，分值占標準分60%以下為差，介于兩者之間的分值為中[16]。

1.3 調查方法

2020年11—12月采用二維碼形式，由各院護理部將問卷的二維碼發到各科室護士長群并向其介紹此問卷的目的及意義，由各科的護士長將二維碼轉發到各科護士微信群中，問卷采用匿名方式提交，每個條目均設置為必答題，本次調查共收取1611份問卷，剔除無效問卷22份（每個題目的答案均為同一項），有效問卷1589份，回收有效率98.63%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；多因素分析采用逐步線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士留置針知識、態度、行為得分情況

臨床護士留置針態度與行為處于良好水平，知識處于中等水平，見表1。

表1 臨床護士留置針知信行得分水平(分)

2.2 臨床護士對外周靜脈留置針知信行得分的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、學歷、工作年限、科室類別、是否學習過留置針相關知識是臨床護士對留置針知識的影響因素（P<0.05） ；年齡、職稱、學歷、工作年限、科室類別、是否學習過留置針相關知識是臨床護士對留置針態度的影響因素（P<0.05）；學歷、科室類別、是否學習過留置針相關知識是臨床護士對留置針行為的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 臨床護士對外周靜脈留置針知信行得分的單因素分析（分）

2.3 臨床護士對外周靜脈留置針知信行得分的逐步線性回歸分析

分別以留置針知識、態度、行為得分作為因變量，將各自單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行逐步線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示，年齡、學歷、科室類別、是否學習過留置針相關知識是知識得分的獨立危險因素（P<0.05）；年齡、是否學習過留置針相關知識是態度得分的獨立危險因素（P<0.05）；是否學習過留置針相關知識是行為得分的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 臨床護士對靜脈留置針知信行水平的逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士對留置針知信行的現狀

3.1.1 臨床護士對留置針相關知識水平有待提高 臨床護士對留置針知識的掌握直接反映了其置管與規范評估、知識宣教、并發癥的預防及處理等方面的能力，與患者輸液滿意度息息相關。本研究結果顯示，臨床護士留置針知識處于中等水平。原因可能在于，隨著“鋼針零容忍”的提出，留置針的使用率變得頻繁，據統計，59%~70%的住院患者在住院期間需要使用留置針[17]，由于護士的工作性質往往會注重操作技能的熟練掌握而忽略對理論知識的學習，因此護理部及科室應加強理論知識的培訓及考核，例如，醫院舉辦靜脈輸液治療知識競賽，通過競賽達到以賽促改、以賽促優，間接促進對理論知識的扎實掌握；增加多種學習渠道，如利用院內網絡云平臺上傳微視頻，可以讓護士利用零碎的時間主動學習，培養自主學習能力?？剖覂榷ㄆ谡堨o療小組成員講解留置針相關方面的知識及案例分享，同時成立學習小組進行經驗分享。

3.1.2 臨床護士對留置針相關態度較積極、行為較好 本研究結果顯示，臨床護士對留置針相關態度較積極、行為較好，有利于提高輸液護理質量。隨著留置針的普及，臨床管理者通過多種形式對護士操作技能培訓，使護士在日常操作中有積極的態度，更愿意按照《靜脈治療護理技術操作規范》要求執行[18]。知信行模式包含獲取知識、產生信念、形成行為的3個改變人類行為的過程，而積極的態度是護理行為的動力[19]，因此護士只有建立起積極、正確的留置針操作與使用的態度，才能更好地形成利于留置針規范操作的相關行為。

3.2 臨床護士留置針知信行的影響因素分析

3.2.1 臨床護士留置針知識得分的影響因素 本研究表明，知識得分的影響因素為年齡、學歷、科室類別、是否學習過留置針相關知識。年齡越小的護士其知識得分越高，可能是由于年齡小的護士對知識的理解和接受能力較強，能夠將所學理論知識付諸于臨床實踐。學歷越高的護士其知識掌握水平越好，究其原因為本科及以上學歷的護士自主學習能力較強，更新知識速度較快，臨床批判性思維能力較強，知識儲備完善，善于從多種渠道獲取相關知識[20]。門診護士知識得分低于內科護士，原因可能為門診輸液的患者使用留置針輸液工具較少，導致科室對其相關內容的培訓次數及臨床學習交流機會較少。婦產科護士知識得分高于內科護士，可能由于婦產科對留置前評估、穿刺技巧及穿刺部位選擇等相關知識要求較高，間接提升護士對知識的儲備能力。研究顯示，學習過留置針相關知識的護士知識掌握程度較好，說明相關培訓活動是有必要的，管理者應加大培訓力度，提升患者滿意度。

3.2.2 臨床護士留置針態度與行為得分的影響因素 本研究結果顯示，年齡、是否學習過留置針相關知識是態度得分的獨立危險因素；行為得分的獨立危險因素為是否學習過留置針相關知識。本研究表明，年齡在20~30歲護士態度得分較高，為47.33±3.86分，原因可能為年齡小的護士相對年齡大的護士入職時間較短、可塑性更強，同時受工作經驗的影響小，對開展有關的培訓依從性高,能夠按照規范進行操作。本研究結果顯示，學習過留置針相關知識的護士其態度與行為規范較好，說明只有經過系統專業的培訓，才能更好地掌握基礎與操作規范，因此應定期組織科室開展多樣化培訓活動，規范護理操作態度與行為。

綜上所述，本研究調查的臨床護士對留置針相關知識處于中等水平，態度和行為較好，有一定的積極性，醫院及科室應根據知識、態度、行為相關影響因素對臨床護士進行有針對性地培訓，從而提升護理質量，例如科室建立學習小組讓高學歷護士與低學歷護士多進行學習交流,互相督促并培養自主學習能力,醫院應鼓勵本科以下的護士參加繼續教育學習，提升學歷并拓展知識面，降低相關并發癥發生率,提升輸液質量。