基于自我調節理論的健康宣教對老年動脈瘤手術患者應對方式與術后并發癥的影響

馮娟 劉曉剛 孫鼐

動脈瘤是老年群體多發疾病，由動脈壁發生病變或損傷引起，病理表現為動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出，形成膨脹性、搏動性腫塊，嚴重者可引起血管破裂出血，使老年患者生命安全受到嚴重威脅[1-2]。有研究指出[3]，動脈瘤患者多存在有焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，若這些情緒未得到有效疏導，可能出現行為改變，如不配合治療等，嚴重者可能影響其治療和轉歸。臨床治療中不僅要給予患者有效的治療方法，還需要通過干預措施改善其心理及行為。臨床大量研究證實[4-5]，良好的健康教育能夠改善患者心理狀態，影響其行為。此外，自我調節理論可通過對患者情感、思維、行為等方面進行系統化、針對性引導，在改善患者健康認知、促進健康行為改善等方面獲得了良好應用效果[6-7]。基于此，本研究首次將基于自我調節理論的健康宣教應用于老年動脈瘤手術患者中，旨在探究其對患者應對方式及并發癥發生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018年4月—2020年10月接受治療的76例老年動脈瘤手術患者為研究對象，按照入院的時間分組，其中2018年4月—2019年7月入院者38例作為對照組，2019年8月—2020年10月入院者38例作為觀察組。對照組中男20例，女18例；年齡60~79歲，平均68.54±4.26歲；動脈瘤類型：頸動脈瘤12例，腹主動脈瘤15例，胸主動脈瘤7例，其他4例；文化水平：初中及小學11例，高中及中專18例，大專及以上9例；動脈瘤直徑5~17 mm，平均8.42±1.70 mm；戶籍地：城鎮22例，農村16例。觀察組中男22例，女16例；年齡60~80歲，平均69.12±4.55歲；動脈瘤類型：頸動脈瘤14例，腹主動脈瘤16例，胸主動脈瘤5例，其他3例；文化水平：初中及小學13例，高中及中專20例，大專及以上5例 ；動脈瘤直徑5~19 mm，平均9.04±2.01 mm；戶籍地：城鎮20例，農村18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除條件

納入條件：均行數字減影血管成像檢查確診為動脈瘤；動脈瘤未破裂 ；年齡≥60歲；首次接受治療 ；具有一定讀寫能力；患者知曉本研究，且簽署知情同意書。排除條件：惡性腫瘤；有血液系統疾病；發生嚴重感染性疾病；有精神疾病史；嚴重心肺肝腎功能不全；認知功能障礙；中途退出研究。

1.3 健康宣教方法

兩組患者均擇期行血管內介入栓塞術治療，手術由同一組醫生完成，圍術期開展不同模式健康教育。

1.3.1 對照組 予以常規健康宣教，包括建立良好護患關系，及時有效地溝通交流，取得患者信任，與患者交流時認真傾聽其主訴，充分分析和了解患者心理特征，并對癥狀誘發因素進行分析，激發患者對手術的積極性；詳細向患者講解動脈瘤發病機制、手術治療方案，認真解答患者的疑問，并告知其飲食的重要性，指導其多食用高熱量、高蛋白等食物，增強抵抗力，促進恢復等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以基于自我調節理論的健康宣教，由1名主治醫生、1名護士長、4名主管護師組成健康宣教小組，組織組員定期學習自我調節理論，對所學內容進行培訓考核，合格者方能進入干預程序；由組員評估老年動脈瘤手術患者的相關知識、信念及行為水平，并查閱國內外相關文獻資料、咨詢動脈瘤手術相關專家，結合每位患者評估結果，制訂出基于自我調節理論的健康宣教計劃，共分為3次，每次45~60 min。具體內容如下。

（1）第1次健康宣教內容：護理人員向患者說明基于自我調節理論健康宣教的目的、時間計劃安排，并按照既定動脈瘤健康知識內容向患者講解動脈瘤基礎知識，同時簡單概括動脈瘤手術、飲食、情緒、自我管理重要性及意義等內容，為后期健康宣教做好鋪墊，使患者大致了解老年動脈瘤手術相關知識；采用集中或個別指導相結合的方式，對患者進行鼓勵并指導其設定行為改變目標與具體的行動計劃。在健康宣教講座結束后，向患者發放“動脈瘤知識手冊”，同時發放動脈瘤健康日志，如患者對相關知識的理解不足，可以后期自我學習。指導并鼓勵患者填寫動脈瘤健康日志，對知識、行為進行自我監測，方便后期管理。

（2）第2次健康宣教內容：以動脈瘤及手術相關知識為主，由視頻播放、小組互動討論等形式進行，具體如下：①知識講座。細致講解動脈瘤發病機制、手術方案、注意事項等，在自我管理方面講解合理設置知識掌握目標、飲食目標等，強化并加深患者自我管理意識及相關知識。②視頻播放。通過視頻播放形式使患者了解動脈瘤手術操作步驟，減輕其對手術的恐懼、不安等情緒。③小組互動討論。將患者分為4~5人一組，對上次健康宣教知識講座內容進行總結，并以小組為單位進行討論，待小組分析完成后，每組推薦1名成員進行小組發言，分享小組成功經驗與失敗經驗教訓，提出問題與疑惑，護理人員在旁隨時進行指導與答疑，最終由護理人員對討論結果進行總結，同時肯定患者所作出努力，并解答小組成員疑惑。

（3）第3次健康宣教內容：總結前兩次健康宣教知識講座中存在的問題，強調動脈瘤及其手術健康宣教重點知識，講解患者仍不懂或欠缺知識，護理人員通過與患者交談，引導患者分析自我動機信念，在此基礎上，護理人員對患者進行針對性健康教育：①任務分析。詳細向患者講解設置飲食、用藥及手術目標的原則與步驟，與患者共同討論制訂有效可行的策略計劃，患者親自參與，使患者意識到自身有能力及潛力管理自身健康問題。②直接經驗。鼓勵患者回憶自身為疾病及手術所作出努力及有效經驗體會，并對其予以積極評價，調動其積極性。③間接經驗。向患者分享動脈瘤手術成功案例，詢問患者面對成功案例的感受，引導患者積極配合醫護人員，鼓勵其在之后的健康講座中作為分享成功經驗之人。④分享經驗。以小組為單位討論動脈瘤手術中的經驗和收獲，以自由或推薦的方式選取代表，分享其經驗，并展示手術效果，給患者頒發小禮品以示鼓勵，最后表示感謝，并鼓勵動脈瘤手術患者術后堅持做好自我管理。

1.4 觀察指標

（1）健康知識掌握度：干預后采用我院自制“老年動脈瘤患者健康知識調查問卷”（經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數為0.81），內容主要包括動脈瘤基礎知識、手術治療優勢、術后并發癥預防、術后自我管理等，總分100分，得分＞90分為優，80~90分為良，70~79分為可，＜70分為差。

（2）遵醫行為：干預后采用我院自制“老年動脈瘤患者遵醫行為調查問卷”（經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’s α為0.88，效度系數為0.79），從規律作息、均衡飲食、遵醫用藥、適量運動、情緒調節5個方面評估，完全遵醫（＞4項），基本遵醫（3~4項），不遵醫（＜3項），完全遵醫+基本遵醫均為遵醫。

（3）疾病感知：干預前后采用疾病感知量表中文修訂版（Chinese illness perception questionnairerevised，CIPQ-R）[8]，從疾病同一性、疾病急慢性程度、嚴重后果、個人控制性、治療控制性、疾病相關性、疾病周期性和情緒陳述8個維度評估，共70個條目，通過不同的計分方法計算。

（4）負性情緒：干預前后采用激惹、抑郁和焦慮自評量表（irri-tability depression and anxiety scale，IDA）[9]評估，包含焦慮、抑郁、內向性激惹、外向性激惹4個維度，共18個條目，每個條目1~4分，得分越高負性情緒越嚴重。

（5）應對方式：干預前后采用Jalowies應對方式量表（Jalowiec coping scale，JCS）[10]評估，包括面對、情感宣泄、尋求支持、自我依靠、聽天由命、樂觀、逃避、姑息8個維度，共60個條目，每個條目0～3分，得分越高越傾向對應的應對方式。

（6）術后并發癥：記錄兩組患者并發癥發生情況，包括腦血管痙攣、壓力性損傷、下肢血栓栓塞、腦積水。

（7）干預滿意度：干預結束后采用PZB的SERVQUAL量表[11]評估，該量表由可靠性、移情性、有形性、響應性、保證性5個維度組成，每個維度0～5分，分值越高表示滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握度比較

干預后，觀察組健康知識掌握度高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握度比較

2.2 兩組患者遵醫行為比較

干預后，觀察組遵醫率高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫行為比較

2.3 干預前后兩組患者疾病感知評分比較

干預前，兩組患者各項疾病感知評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組疾病同一性、嚴重后果、疾病周期性和情緒陳述評分均低于對照組，個人控制性、治療控制性、疾病相關性評分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者疾病感知評分比較(分)

2.4 干預前后兩組患者負性情緒評分比較

干預前，兩組患者各項負性情緒評分比較差異無統計學意義（P>0.05） ；干預后，觀察組焦慮、抑郁、內向性激惹、外向性激惹評分均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者負性情緒評分比較(分)

2.5 干預前后兩組患者應對方式評分比較

干預前，兩組患者各項應對方式評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組面對、情感宣泄、尋求支持、樂觀評分均高于對照組，自我依靠、聽天由命、逃避、姑息評分均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 干預前后兩組患者應對方式評分比較(分)

2.6 兩組患者術后并發癥發生率比較

干預后，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.7 兩組患者干預滿意度比較

干預后，觀察組可靠性、移情性、有形性、響應性、保證性評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組患者干預滿意度比較(分)

3 討論

近年來，我國人口老齡化增加，動脈瘤發生率隨之逐漸升高，已成為引發血管性疾病的主要危險因素[12]。受疾病影響，動脈瘤患者可產生不同程度的病態心理表現，尤其是老年患者體質較弱、心理承受能力相對較差，加之對自身疾病和手術治療問題缺乏認知和了解，使患者的心理及治療依從性造成嚴重影響，均不利于患者預后改善[13]。因此，設計一套合理有效的干預措施，對改善動脈瘤患者認知、心理及行為水平現狀非常有必要。

健康宣教是護理人員通過各種形式使患者獲得維護健康認知、預防疾病、促進康復的護理活動，現代醫學模式認為，實施有效的健康宣教，從多個方面改善患者健康認知水平，對促進患者心理狀態及預后改善具有積極影響[14]。但常規健康宣教形式單一、內容不充實，雖能取得一定護理效果，但整體護理質量仍有較大提升空間。現代醫學模式強調以人為本的生理-心理-社會醫學模式，強調人文管理對患者疾病和身心健康的作用，在此背景下自我調節理論應運而生，該理論是在自我強化理論基礎上演變而來，認為個體在執行某行為過程中的感知可影響其決定是否堅持該行為，可反映出患者情感與認知對行為的影響，從而開展針對性干預[15]。國外研究報道指出，自我調節理論的應用可明確維生素和礦物質補充劑使用時機[16]。國內學者郝潔等[17]將自我調節理論應用于學齡期哮喘患兒護理工作中，患兒糖皮質激素治療依從性得到顯著提高，可有效改善哮喘控制效果。基于此，本研究以自我調節理論為基礎，對老年動脈瘤手術患者開展健康宣教，發現患者健康知識掌握優良率、遵醫率均得到提高。分析原因：基于自我調節理論的健康宣教通過對老年動脈瘤手術患者從相關知識、信念及行為水平進行評估，可有效掌握患者健康認知水平，同時能理解其個體特征，并結合國內外文獻資料，制訂出科學、全面的健康宣教計劃，通過3次層次性、遞進式健康宣教，可逐漸、穩定提高患者健康知識水平，且健康宣教過程中貫穿心理疏導，可持續有效幫助患者保持良好心態。本研究結果顯示，基于自我調節理論的健康宣教可有效降低患者焦慮、抑郁、內向性激惹、外向性激惹評分，促使患者以積極樂觀心態接受治療，有效提高其遵醫行為。

有報道顯示，疾病感知是指在罹患疾病或健康受到威脅的情況下對疾病的認知評價，患者健康相關行為，受疾病感知影響非常大，如采納醫生的建議、采取健康行為等[18]。自我調節理論指出，患者疾病感知受以往的疾病知識經驗、對疾病治療過程、治療目標以及主觀情緒的影響。計海霞等[19]研究表明，在自我調節理論的護理干預模式下，能明顯改善缺血性腦卒中患者的疾病感知，促進患者形成健康的生活方式。本研究通過基于自我調節理論的健康宣教，對患者疾病認知、心理健康、生活習慣、社會活動等多方面進行健康指導，患者疾病感知量表中疾病同一性、嚴重后果、疾病周期性和情緒陳述評分均明顯降低，個人控制性、治療控制性、疾病相關性評分均明顯提高，提示患者疾病感知得到有效改善，這也是其心理狀態及遵醫行為得到進一步提高的主要原因之一。應對方式是指個體在面對壓力時所采用的具體應對策略，相關性研究指出，動脈瘤患者應對方式偏重于消極應對，是影響其健康行為的重要因素[20]。本研究表明，基于自我調節理論的健康宣教可有效降低老年動脈瘤手術患者消極應對方式評分，提高患者積極應對方式評分，從而有效改善其健康行為，且能提高術后配合護理、治療的積極性，有效降低術后并發癥發生率。本研究還發現，基于自我調節理論的健康宣教在改善患者對護理工作滿意度方面效果良好，是一種易被患者接受的健康宣教模式。需要注意的是，基于自我調節理論的健康宣教的良好實施需以護士的專業知識、責任心及耐心為重要前提，因此在實施前應通過專業培訓提高護士的專業技能，同時應由責任心強、有耐心的護士擔當此項工作，以充分發揮基于自我調節理論的健康宣教的臨床效果。

綜上所述，基于自我調節理論的健康宣教在改善老年動脈瘤手術患者健康知識掌握度、應對方式及心理狀態方面具有顯著效果，從而有效改善患者疾病感知，促進遵醫行為提高，減少術后并發癥發生，提高患者滿意度。