剖宮產抗生素使用時間對超重產婦感染的影響

崔蕾，李虹，孫雪麗，王新勝，謝炎，韓欣欣

（天津市第一中心醫院產科，天津300192）

一些研究表明，肥胖是剖宮產術后感染的獨立危險因素[1-3]。同時，超重產婦發生一些并發癥的概率增高，例如妊娠期糖尿病、高血壓和先兆子癇被認為是產后感染的潛在危險因素[2，4]。據文獻報道，我國的剖宮產術后感染率仍然達到3%～16%[5]。所以針對超重產婦，改善剖宮產術后傷口愈合和預防感染的有效、規范措施是至關重要的。既往的薈萃分析認為剖宮產時在切皮前60 min比在臍帶鉗夾后使用預防性抗生素更能有效地預防總體感染的發生率[6-7]。為了探索剖宮產手術過程中最有效預防感染的抗生素使用時機，筆者將2020年5月—2021年3月收治的775名產婦作為研究對象，系統對比了不同抗生素使用時間對于產婦感染的影響。

1 對象與方法

1.1 研究方法 采用隨機對照單盲臨床實驗設計。

1.2 研究對象 隨機選取2020年5月—2021年3月收治的行剖宮產產婦，共775名，年齡22～34歲，平均年齡（28.9±5.4）歲。分為兩組：正常體重組541名，超重組234名；兩組再分別設置術前、術后給藥組。所有入組受試者均獲得本人的知情同意并簽署知情同意書。本研究中的所有方法均按照相關的指南和法規進行，并獲得了醫院的制度審查委員會和道德委員會的批準。納入標準：超重產婦以體重指數（BMI）>30 kg/m2為標準；孕期≥37周；所有產婦均有剖宮產的指征；無相關婦科手術病史。剔除標準：對頭孢唑林鈉過敏；術前已經接受廣譜抗生素治療；合并嚴重器官衰竭或者妊娠合并癥等；Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染；術前出現感染癥狀；不愿入組者。

1.3 抗生素使用 術前給藥組剖宮產手術前30 min行頭孢唑林鈉靜脈給藥，劑量為1 g；術后給藥組斷臍帶后立即行頭孢唑林鈉靜脈給藥，劑量為1 g。頭孢唑林鈉規格：0.5 g/支（深圳海濱制藥）。

1.4 觀察指標 記錄兩組產婦的手術時間、術中出血量、術后住院天數、住院費用；觀察兩組產婦手術前后體溫、白細胞（WBC）數目、中性粒細胞百分比（N%）、中性粒細胞（N）絕對數目以及血紅蛋白（HB）數目、切口感染率等。

1.5 統計學處理 采用Excel 2013軟件建立數據庫，SAS 9.4和SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗比較兩組差異。離散型變量用率（%）表示，用卡方檢驗比較兩組差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超重組與正常體重組產婦一般資料比較 不同體重組產婦的一般臨床資料比較差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 超重組與正常體重組一般臨床資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general clinical data between overweight and normal weight groups（±s）

?

2.2 正常體重組產婦術前和術后一般資料比較 正常體重組術前與術后的一般臨床資料比較差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 正常體重組術前與術后一般臨床資料比較（±s）Tab 2 Comparison of general clinical data of normal weight group beforeand after theoperation（±s）

表2 正常體重組術前與術后一般臨床資料比較（±s）Tab 2 Comparison of general clinical data of normal weight group beforeand after theoperation（±s）

?

2.3 超重組產婦術前和術后一般資料比較 超重組術前與術后組間的一般臨床資料比較差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

表3 超重組術前和術后一般臨床資料比較（±s）Tab 3 Comparison of general clinical data of overweight group beforeand after theoperation（±s）

表3 超重組術前和術后一般臨床資料比較（±s）Tab 3 Comparison of general clinical data of overweight group beforeand after theoperation（±s）

?

2.4 超重組與正常體重組產婦感染情況比較 超重組產婦相較于正常體重組術后感染指標有顯著性的升高（P<0.05），見表4。

表4 兩組產婦術后感染情況比較（±s）Tab 4 Comparison of postoperativeinfection indexesof parturient between two groups（±s）

注:WBC：白細胞；N:中性粒細胞

?

2.5 正常體重組產婦術前給藥組與術后給藥組感染情況比較 對于正常體重產婦，抗生素不同使用時機術后N絕對數目差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 正常體重組不同給藥時機術后感染情況比較Tab 5 Comparison of postoperative infection indexes of normal weight parturient between two administration timegroups

2.6 超重組產婦術前給藥組與術后給藥組感染情況比較 對于超重產婦，不同抗生素使用時機術后WBC和N差異有統計學意義（均P<0.05），見表6。

表6 超重組產婦不同給藥時機術后感染情況比較Tab 6 Comparison of postoperativeinfection indexes of overweight parturient between two administration timegroups

3 討論

據報道，我國產婦剖宮產率已經呈逐年上升的趨勢[8]。2006年產婦剖宮產率為40.6%，2011年則升至52.9%，2017年為74.01%[8]。而且城鎮居住及體重超重的產婦剖宮產率高于同年齡農村居住及體重正常產婦[9]。與此同時，隨著人們經濟水平的逐步提高，超重孕婦也逐年增加[10]。超重孕婦不僅脂代謝發生異常，而且多伴有心血管疾病和糖尿病等，加上肥胖孕婦普遍存在體質下降、宮縮乏力、頭盆不稱、軟產道裂傷等問題，導致采用剖宮產手術比例大幅度提高[11-12]。

如何在剖宮產手術中有效使用抗生素是一個臨床上重點關注的問題[13]。研究發現，細菌對剖宮產手術創口造成感染需要經歷定植和繁殖階段，一般認為時間約為4 h[14-15]。因此，這個時間也是有效預防感染的黃金時間。根據這個時間推算，剖宮產手術前的0.5～2 h是使用抗生素的最佳時間。這個時間可以取得比較好的預防感染效果，而且不會對新生兒造成過大影響[16-17]。對于超重產婦，由于其相較于正常體重產婦的剖宮產比例高，發生術后感染的風險也更高。本研究也發現超重產婦的術后感染情況相較于正常產婦更嚴重，因此，針對超重產婦的抗感染治療至關重要，而且非常有必要對最佳的抗生素應用時機進行驗證。

本研究中，超重組和正常體重組不同給予抗生素時機的組間臨床資料比較差異也沒有統計學意義。不同體重孕婦間術后WBC、N、體溫和切口感染比例差異均存在統計學意義，說明超重產婦在術后感染方面較為常見和嚴重，這也與既往的研究結果類似[18-19]。所以更應該重視超重產婦的術后感染預防。

本研究中術前給藥組術后WBC和N顯著低于術后給藥組，表明術前0.5 h使用抗生素能更有效地抑制創口感染，對于超重產婦是較合適的給藥時間。這也與之前的一些研究結果類似[18，20-21]。此前一項納入1 600名剖宮產產婦的回顧性研究結果認為，切皮前預防性給予抗生素，相比切皮后，手術部位感染發生率增加1倍[18]。一項美國開展的長達15年的隊列研究結果表明，術前預防性使用抗生素，相比臍帶鉗夾后使用抗生素，感染發生率降低[21]。但是目前尚無有效的研究數據可用來評估母體抗生素對嬰兒結局的影響。今后的研究需要系統地收集報告嬰兒不良結局或抗生素對發育嬰兒免疫系統影響的報道。

而對于正常體重產婦，筆者的統計結果顯示術前給藥組和術后給藥組的術后WBC差異沒有統計學意義，術后N之間差異有統計學意義。這與超重孕婦的結果不同，筆者認為這可能與不同體重產婦之間術后感染率存在差異有關。此前的研究也大都認為超重產婦在剖宮產后相較于正常體重產婦發生感染概率更大[11，18]。正常體重產婦不同給藥時機術后N的差異，正常體重產婦與超重產婦之間感染內在機制的差異還需進一步多中心、大樣本量進行研究。

綜上所述，本研究結果發現，超重產婦剖宮產手術前0.5 h行頭孢唑林鈉給藥可以更有效預防創口感染。但本研究為單中心研究，樣本量有限，尚存在一定的局限性。未來還需要進行多中心、大樣本量研究來驗證。