40例多形性日光疹合并胃腸疾病的臨床特征分析

文智潔，彭 敏，楊 惠，楊素娟，張曉麗，季 漫，羅 媛，葉海燕

（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

多形性日光疹（Polymorphic light eruption,PLE）是一種常見的獲得性、特發(fā)性和間歇性反復(fù)發(fā)作的光敏性皮膚病，曝光部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、糜爛、結(jié)痂、鱗屑或苔蘚樣變等多形性損害，伴有明顯瘙癢，停止日光照射后病情緩解[1]。云南地處高原，紫外線強(qiáng)，多形性日光疹的患病率為0.65%[2]，其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境因素、免疫反應(yīng)、遺傳及其他因素相關(guān)。近幾年我科收住數(shù)例表現(xiàn)較重的多形性日光疹患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)胃腸鏡表現(xiàn)異常，故本研究進(jìn)一步探討多形性日光疹與胃腸疾病的相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年10月符合納入條件的40例多形性日光疹患者，設(shè)為試驗(yàn)組，選取同期進(jìn)行健康體檢者40例，設(shè)為對照組。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷：① 病史中有日曬后發(fā)病，避光后癥狀緩解，有明顯季節(jié)性；② 發(fā)病部位以暴露部位為主，皮損表現(xiàn)為多形性，如丘疹、紅斑、斑塊、苔蘚化等；③ 部分患者行紫外線光敏最小紅斑量（MED）試驗(yàn)檢查以排除接觸性皮炎等其他疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多形性日光診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡（18～65）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有遺傳性或獲得性代謝障礙，致內(nèi)源性光敏物產(chǎn)生增多者，如卟啉病琳、煙酸缺乏癥；② 妊娠或哺乳婦女；③ 相關(guān)資料不全的患者。健康對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者年齡（18～65）歲；② 自愿申請健康體檢者，無其他系統(tǒng)疾病和過敏性疾病；③ 行胃鏡檢查、腸鏡檢查及14C呼氣試驗(yàn)（同一人同時(shí)行3項(xiàng)檢查者，和或做其中1項(xiàng)檢查者，和或做其中2項(xiàng)檢查者）；④ 無胃腸部器質(zhì)性病變者，未患其他重大消化系統(tǒng)疾病者，皮膚無皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患任何系統(tǒng)性疾病者；② 皮膚患有任何皮損者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過，且入組人群均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者及健康體檢者均胃腸道準(zhǔn)備合格后，行胃腸鏡檢查，幽門螺桿菌（HP）感染采用尿素14C呼氣試驗(yàn)檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胃、腸鏡檢查及尿素14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果，并記錄統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、疾病發(fā)生部位及病理類型情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡結(jié)果中各疾病比較 采用卡方檢驗(yàn)，由表1可知，多形性日光疹合并糜爛性胃炎患者高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余類型無差異。

表1 兩組胃鏡結(jié)果比較（n，%）

2.2 腸鏡結(jié)果中各疾病比較 采用卡方檢驗(yàn)，由表2可知，多形性日光疹合并腸息肉患者數(shù)量高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余類型無差異。

表2 兩組腸鏡結(jié)果比較（n，%）

2.314C呼氣試驗(yàn)結(jié)果比較 日光疹組14C呼氣試驗(yàn)陽性率高于健康對照組，由表3可知，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 14C呼氣結(jié)果比較（n，%）

3 討論

多形性日光疹發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與內(nèi)分泌、代謝異常、免疫、微量元素、環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)，其中免疫機(jī)制是公認(rèn)的PLE發(fā)病的最重要的因素之一。目前“腸—腦—皮膚軸”學(xué)說為消化道疾病與皮膚疾病的相關(guān)性研究提供了依據(jù)，LEE等[4]研究表明，腸道皮膚軸參與了炎癥性皮膚病。隨著研究的深入，許多證據(jù)表明，腸道和皮膚之間存在密切的雙向聯(lián)系，胃腸健康狀況與皮膚的平衡穩(wěn)態(tài)有關(guān)[5、6]，胃腸道疾病常伴有皮膚癥狀。張洢祎[7]等認(rèn)為腸道及皮膚都屬于人體與外界環(huán)境接觸的內(nèi)外表面，它們具有類似的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和神經(jīng)支配通路，T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)通常會(huì)引起腸道和皮膚的雙重表現(xiàn)。段云峰[8]等認(rèn)為，皮膚和腸道表現(xiàn)呈生物學(xué)二態(tài)性，在構(gòu)成免疫屏障方面行使類似功能，只是表現(xiàn)形式不同。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“皮膚為一身之表，可防御外邪侵入，肺主皮毛；大腸為傳導(dǎo)之官，傳化物而不藏；肺與大腸相表里”，雖然這兩大器官在形態(tài)和功能方面相差甚遠(yuǎn)，但臨床實(shí)踐中，皮膚與大腸之間關(guān)系密切。既往大樣本研究表明[9]，患者與未患皮膚病的青少年相比，患者發(fā)生口臭、便秘、腹脹等胃腸道癥狀的概率顯著增加，約有37%的腹脹可能與痤瘡等脂溢性疾病有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，多形性日光疹患者伴有胃痛、反酸、便秘或腹部不適等癥，行胃腸鏡及14C呼氣試驗(yàn)檢查后結(jié)果多異常，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎、腸息肉有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示多形性日光疹與胃腸疾病可能存在一定的相關(guān)性。查閱文獻(xiàn)，幽門螺桿菌（HP）感染已證實(shí)與糜爛性胃炎等消化道疾病有關(guān)，同時(shí)有研究[10]指出，HP定植能顯著改變胃腸微生物群分布，其感染與結(jié)直腸息肉發(fā)病相關(guān)[11]。近年來很多研究表明，腸道微生物與免疫系統(tǒng)相關(guān)的過敏性皮膚疾病關(guān)系密切，糜爛性胃炎、結(jié)直腸息肉等胃腸道狀態(tài)的改變，可能導(dǎo)致局部微生態(tài)的變化，共生相關(guān)分子模式（CAMP）[12]，通過產(chǎn)生抗微生物肽（antimicmbial peptide,AMP）誘導(dǎo)先天性免疫系統(tǒng)，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)，同時(shí)，AMP也參與激發(fā)適應(yīng)性免疫系統(tǒng)，反過來誘導(dǎo)PLE。另外，在臨床治療過程中，除防曬、常規(guī)抗炎、抗過敏治療外，合并胃腸道疾病者，請專科會(huì)診后系統(tǒng)治療，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，通過調(diào)整脾胃功能，患者消化道癥狀及皮損情況好轉(zhuǎn)較快，提示在今后的診治過程中關(guān)注患者胃腸疾病問題，將腸道狀態(tài)、大腦以及皮膚作為一個(gè)系統(tǒng)，而非獨(dú)立對待。由于樣本量少，僅限某一地區(qū)，多形性日光疹與胃腸疾病可能存在一定的相關(guān)性，需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本多中心臨床研究，下一步將對多形性日光疹與胃腸道菌群的關(guān)系進(jìn)行深入研究。