生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染流行狀況與防治

馬 娜，張小斌，劉春桃，馬艷玲※

（1.昆明醫科大學，云南 昆明 650500；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

性傳播疾病（Sexually transmitted diseases,STD）是一種全球性流行病，在全球范圍內造成了嚴重的社會經濟后果，影響著全世界人民的健康和生活。據世界衛生組織（WHO）估計，每天有近100萬人感染STD[1]。生殖道沙眼衣原體（Chlamydia Trachomatis,CT）和淋球菌（Neisseria Gonorrhoeae,NG）是引起STD的主要病原微生物,感染后部分患者（尤其是女性）通常沒有癥狀或癥狀輕微，在臨床上常常容易被忽略，另外，患者在接受治療的初期仍具有傳染性，容易導致性伴侶感染[2]。研究表明，人體任何部位感染CT和NG都會增加感染艾滋病病毒（HIV）的風險[3]。另外，由于感染癥狀無特征性，CT和NG感染的流行病學并沒有得到很好的描述。為了控制STD的感染和流行，一些發達國家實施了包括病例管理、高危人群篩查等具體的感染控制方案[4]。但是，在大多數發展中國家，由于受到經濟和檢測條件等諸多因素的限制，人們對CT和NG感染的認識仍不夠充分。筆者對當前CT和NG感染的流行情況和相關預防措施進行簡要的綜述，為CT和NG感染的防控提供依據。

1 生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染概述

1.1 生殖道沙眼衣原體感染 生殖道沙眼衣原體感染是由CT所致的急性或慢性生殖道感染，感染后癥狀主要表現為生殖道部位的炎癥，一般通過性交（陰道、肛門或口交）或母嬰等方式傳播。據統計，該疾病全球每年約有1.3億新發病例，是目前診斷發病數最高的一種性傳播疾病，其中青少年是受影響較大的群體[1]。對于女性，CT感染后，有癥狀者主要表現為白帶異常及下腹部不適，可伴有輕度尿頻、尿急、尿痛，出現宮頸充血、水腫及異常陰道分泌物，隨后患者可能會出現盆腔炎、尿道炎、宮外孕、輸卵管阻塞、異位妊娠等癥狀，還會增加宮頸癌的發病風險[2、5、6]。對于男性，有癥狀者主要表現為尿道口輕度紅腫、有膿性或黏液狀分泌物，伴有尿痛、尿道不適、排尿困難，隨后會出現尿道炎、附睪炎、結膜炎等癥狀[5]。此外，CT感染還會引發反應性關節炎以及新生兒眼炎和肺炎[2]。

1.2 淋球菌（NG）感染 淋病是目前最流行的STD病種之一，主要由淋球菌（NG）感染引起。據統計，全球每年約有8 700萬人感染NG，2020年中國報告了105 160例新的淋病病例[1、7]。淋病通常會引起泌尿生殖道黏膜感染，大多數患有淋菌性尿道炎的男性癥狀較為明顯，最初癥狀表現為尿道口癢、有大量黃色膿性分泌物，持續感染可導致尿道炎、附睪炎等；但女性感染后癥狀比男性輕，大部分患者可無明顯癥狀，有癥狀者表現為出現膿性白帶、宮頸充血、尿道口充血和膿性陰道分泌物等；另外，NG感染可能會導致妊娠期間的并發癥，受感染的婦女也會在分娩期間將感染傳播給嬰兒，導致新生兒眼炎[5、8]。如果感染未被發現或者沒有得到規范的治療，后期可導致盆腔炎、慢性盆腔疼痛、宮外孕和不孕等并發癥[9]。對有癥狀的患者進行及時的抗生素治療（在臨床上推薦聯合用藥）并對性伴侶進行管理和治療，可以有效降低淋病的發病率，但是目前NG幾乎已經對所有能用于治療它的抗生素產生了一定的耐藥性，這使得當前的淋病防控工作極具挑戰性[9]。

2 生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染現狀

2.1 國外流行狀況 CT感染是歐洲報告最頻繁的一種STD，據統計，全球（15～49）歲人群中，女性CT感染率為3.8%，男性為2.7%；NG感染率為女性0.9%，男性0.7%[1]。在美國，CT和NG感染是最流行的STD，每年在診斷和治療上需要花費159億美元。在泰國曼谷進行的一項隊列研究顯示，在男男性行為者中，CT和NG感染率分別為14.3%和6.4%。女性性工作者是性傳播感染的關鍵人群，據報道，埃塞俄比亞某市女性性工作者的CT和NG感染率分別為3.3%和6.8%[4]。在法國，女性CT和NG感染率分別為24.3%和13.3%，而男性分別為12.0%和7.3%。在韓國，連續五年的傳染病監測數據顯示，CT和NG感染的病例連續增加，共同感染的比例也持續上升，3.68%的男性和1.82%的女性同時感染CT和NG。在贊比亞的農村接受產前護理的孕婦中淋病患病率為3.1%。另外，巴西（4%～18%）、剛果（8.4%）、印度（12.3%）、伊朗婦女（8.8%～59.03%）的CT感染率較高，中東和北非（合并平均患病率為3%）報告的CT感染率較低；南非（15～24）歲婦女（4.6%）、東非的女性性工作者（8.2%）報告的NG感染率較高，印度（1.2%）報告的NG感染率較低。不同國家和地區CT和NG感染的流行率和發病率有差異，可能是受到研究人群的構成和危險因素的分布以及干預計劃的有效性、實驗室檢測方法等因素的影響。

2.2 國內流行狀況 在深圳、南京、武漢進行的一項流行病學調查顯示，男男性行為者中CT感染的總體流行率為18.2%，CT和NG的混合感染率為5.3%，與在昆明開展的流行病學研究結果相吻合，CT和NG的感染率分別為18.2%和13.2%。對中國105個性病監測點的病例資料進行分析發現，歷年來，CT感染報告發病率呈上升趨勢，報告發病率由2015年的37.18/10萬人上升到2019年的55.32/10萬人，年均增長10.44%。在2005至2013年間，全國不同地區暗娼NG感染的流行率為1.8%～37.8%。據調查，深圳在沒有感染癥狀的男性中CT和NG感染率分別為6.2%和0.9%，女性CT和NG感染率分別為7.9%和0.4%。在湖南地區女性CT感染率為4.7%。

3 防治策略及措施

當前，有多種預防措施可以降低CT和NG的感染風險，如強化宣傳教育、采取低成本防護措施、擴大監測檢測覆蓋面、加強對患者的服務和管理并及時對感染者及其性伴侶進行評估和治療等。采用多種策略和措施相結合的方法也可以有效控制CT和NG感染的流行。

3.1 健康教育與宣傳 以農村、建筑工地、公共娛樂場所、學校、醫療機構等場所為重點，通過社區志愿宣傳活動、防治知識進校園、宣傳欄、手機網絡媒體宣傳等多種途徑，廣泛開展有關CT和NG感染防治的大眾宣傳、健康教育和咨詢服務，不斷提高人們對CT和NG感染及其危害的認識和防范意識，樹立健康的性觀念，以達到改變高危行為、保障身心健康的目的。另外，在宣傳教育中，性教育應該側重于更小的年齡。發生感染性病的行為后，應該樹立主動檢測意識，及時到正規的醫療機構進行診療。

3.2 完善檢測策略，進行早期篩查 為加強對流行病的防控并使CT和NG感染者得到及時有效的治療，選擇快速、敏感、特異、高效的檢測手段非常重要。在國際上，核酸擴增檢測（Nucleic acid amplification tests,NAAT）是診斷CT和NG感染的金標準，對有癥狀或無癥狀的男性和女性的泌尿生殖道標本的檢測具有更高的敏感性和特異性，有助于診斷和篩查CT和NG感染，減少傳播和流行，但成本和操作限制使得只有較高水平的醫療保健機構才能使用。另外，應用PCR等核酸檢測技術可以快速有效地進行CT和NG感染的診斷，其是我國的診療指南推薦使用的實驗室檢查方法。在性病感染及傳播的高危人群中提前進行CT和NG的篩查和檢測可以避免過度治療并節省成本，從而減少疾病負擔，并降低感染HIV的風險，對性傳播疾病的防控工作具有非常重要的指導意義。

3.3 加強對高危人群及病人的管理，強化規范治療 加強對男男性行為者、暗娼、HIV感染者、青少年人群等性病感染及傳播的重點人群的管理和預防工作，開展CT和NG感染的主動監測和檢測，可以在早期發現并管理感染者，從而提供規范化的診療服務，避免由于漏檢而延誤對患者的治療。此外，對于患有性病的孕婦應及時采取相應的治療措施，阻斷母嬰傳播，對孕婦進行CT和NG感染的產前篩查和治療是預防新生兒淋球菌性眼炎和衣原體感染的有效方法。另外，結合對感染HIV的流動人口進行有針對性的宣傳教育和管理，制訂相應的STD防治策略，創新干預措施，降低STD感染風險。對CT和NG感染者提供及時的診療服務，并加強對醫療衛生機構工作人員的培訓，這對病人的管理和治療有重要的意義。

3.4 安全套推廣 預防STD和HIV感染以及防止意外懷孕是公共衛生的重要任務。生活中減少性伴侶數量，杜絕不安全的性行為以及性生活不潔的情況，公共場所注意衛生，發生性行為時使用安全套，可以減少艾滋病及其他性傳播疾病的感染，是一種高效且成本較低的干預措施。

3.5 診斷治療后的復查 患者在治療后的（3～12）個月內重復感染是很常見的，其中女性CT重復感染率可高達32%，NG重復感染率達到了2.6%～40%，為了有效控制CT和NG的重復感染，患者應該在治療后及時重新檢測感染情況。另外，對于復查陽性的患者，需要向其強調降低再次感染CT和NG風險的重要性，并且通知和治療所有性伴侶。

3.6 接種疫苗 研制出針對CT和NG的疫苗是控制CT和NG感染最有效的解決方案。目前，CT和NG的疫苗仍處于研制或臨床試驗階段。研究表明，CT感染會導致短暫的部分保護性免疫，CT疫苗的研制取得了較大進展，已經通過Ⅰ期臨床試驗，NG具有高度變異的抗原表面，非常適合躲避宿主反應，雖然現在可以用小鼠模型來模仿人類感染，以更好地評估免疫反應，但NG疫苗的人體臨床試驗仍面臨諸多挑戰。

4 結論

CT和NG感染嚴重增加了全球的公共衛生負擔，增加了艾滋病的傳播風險，對CT和NG感染進行積極有效的防控十分迫切且必要，除了制訂相應的防治策略和措施，還要提供相應的組織與保障，做到政府的領導和支持力度不減，加強多部門的協同合作，合理投入公共衛生資源，強化宣傳教育、監測檢測、規范診療等。只有將治療與預防充分結合起來，才能有效控制CT和NG感染。