個案管理模式在處置HIV職業暴露中的作用研究及效果觀察

王夢鑫

（河南省永城市人民醫院/危重新生兒救治中心，河南 商丘 476600）

人類免疫缺陷病毒（HIV）職業暴露是指從事于艾滋病防治工作中，意外與HIV感染者體液、血液等接觸可能會發生HIV感染的情況[1]。一旦發現HIV職業暴露，相關醫護人員需要盡快進行局部緊急處理，以降低HIV病毒感染率。據相關研究報道，大部分HIV職業暴露醫護人員伴隨嚴重的負性情緒，其日常生活可隨之受到影響。與此同時，常規管理模式內容單一，難以改善HIV職業暴露醫護人員的身心狀態[2]。個案管理模式是一種具有長期性、系統性等特點的管理模式，在實際應用過程中可以提供人性化服務，目前應用于HIV職業暴露處置中的相關研究相對較少。鑒此情況，本院在2018年1月至2020年12月期間40例HIV職業暴露醫護人員中實施個案管理模式，現將實際應用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取研究對象為2018年1月至2020年12月期間的40例HIV職業暴露醫護人員，其中男性16例，女性24例；年齡（22～56）歲，平均（35.24±2.46）歲；醫生10名，護士30名。本研究納入醫護人員均明確HIV職業暴露，且不具備傳染性疾病，可高度配合完成研究工作。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對HIV職業暴露醫護人員進行處置時實施個案管理模式，具體方法如下。① 組建小組：由科室10名護理人員組建個案管理小組，負責開展評估健康、明確問題、制訂計劃等一系列工作，小組成員進行干預前學習與掌握個案管理模式的全部內容。② 評估：分次收集本研究納入的40例醫護人員一般資料，其中包括性別、工齡等，對其HIV職業暴露情況進行了解，如HIV職業暴露時間、級別等，并評估醫護人員的情緒狀態；了解醫護人員在處置HIV職業暴露過程中的需求，同時將不良情緒評估分析結果作為依據，經過匯總后制訂出管理計劃；結合視頻、圖片為醫護人員開展知識教育，告知HIV職業暴露后的處理方式，講解服用抗病毒藥物預防HIV感染的必要性、利弊及風險，引導醫護人員保持良好心態，叮囑醫護人員遵醫囑用藥，在發生HIV職業暴露后于4周、8周與12周等不同時間接受檢查；因暴露后預防藥物毒性較大，若醫護人員HIV職業暴露風險評估級別較低，則建議其盡量避免服藥；組建微信群后分次邀請40名醫護人員加入，在群內分享HIV職業暴露處置知識，要求醫護人員閱讀后進行回復；針對負性情緒嚴重或是依從性較差的醫護人員，邀請既往獲得HIV職業暴露處置成效理想的醫護人員分享經驗，通過一對一的方式改善不良情緒。③ 監督評價：每個月定期開展經驗交流會，由HIV職業暴露處置小組匯總實際工作情況，評估與總結干預效果，在此過程中明確其中存在的問題，及時解決，或是完善干預方案，共干預6個月。

1.3 觀察指標 ① 分別于干預前、干預6個月后應用癥狀自評量表（SCL-90）評分對40名醫護人員心理癥狀情況進行評估，該量表包含5個項目，即人際關系敏感、軀體化等，各項目以嚴重程度為依據劃分為（1～5）分，得分越高表明癥狀越嚴重；② 分別于干預前、干預6個月后應用焦慮自評量表（SAS）評分評估40名醫護人員的焦慮情緒，該量表包含20個項目，即害怕、焦慮等，根據評分劃分為輕度焦慮［（50～ 60）分］、中度焦慮［（61～ 70）分］、重度焦慮（＞70分）；③ 分別于干預前、干預6個月后應用抑郁自評量表（SDS）評分評估40名醫護人員的抑郁情緒，該量表包含20個項目，即易哭、抑郁等，根據評分劃分為輕微抑郁［（50～59）分］、中至重度抑郁［（60～69）分］、重度抑郁（＞70分）。

1.4 統計學處理 本研究數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行X2檢驗；若檢驗結果顯示P＜0.05，說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比干預前后SCL-90評分 干預后，40名HIV職業暴露醫護人員SCL-90分低于干預前，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后SCL-90分比較（，分）

表1 干預前后SCL-90分比較（，分）

時間 n 人際關系敏感 軀體化 強迫癥 精神病性 偏執干預前 40 3.68±1.20 3.45±1.19 2.67±0.34 2.54±0.27 2.54±0.38干預后 40 1.42±0.15 1.29±0.15 1.37±0.19 1.10±0.22 1.13±0.27 t—11.819 11.390 21.110 24.149 19.130 P—＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比干預前后SAS評分、SDS評分 干預后，40名HIV職業暴露醫護人員SAS評分、SDS評分低于干預前，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后SAS評分、SDA評分比較（，分）

表2 干預前后SAS評分、SDA評分比較（，分）

時間 n SAS評分 SDS評分干預前 40 53.44±2.70 49.57±2.30干預后 40 30.75±3.11 25.46±2.18 t—34.844 48.110 P—＜0.001 ＜0.001

3 討論

HIV是一種可導致人體免疫系統缺陷的嚴重傳染病，而醫護人員因為職業關系一度成為HIV職業暴露的高風險人群。研究發現，HIV職業暴露的環節包括注射抽血、留置針拔針封管等。同時，HIV感染者在外表上無法辨別，但可通過針刺傷等途徑進行血液傳播，說明明確HIV職業暴露后，相關醫護人員需要盡快進行正確處置，以降低HIV感染發生率。在這期間，醫護人員也會產生強烈的負性情緒，導致工作與生活受到影響。故需要在處置過程中采取有效措施幫助醫護人員改善身心狀態。

個案管理模式是近些年護理領域應用于特殊病人的護理管理模式，其可規范醫療、護理行為，體現出優質護理要求的人性化服務及人文關懷，使護理效率、質量得到顯著提高。相關研究報道，予以HIV職業暴露醫護人員專業護理，有助于減輕HIV職業暴露造成的影響。同時，個案管理模式具有合作性與系統性等特點，適用于HIV職業暴露處置。本研究中，HIV職業暴露醫護人員經干預后SCL-90評分已降低，與干預前比較，有統計學意義（P＜0.05），提示個案管理模式有助于減輕醫護人員的心理癥狀。HIV職業暴露一旦發生與明確，將會直接干擾醫護人員身心健康狀態，且職業接觸級別越高，致病的可能性與危險性則越大。在實施個案管理模式時，個案管理小組首先學習與掌握個案管理模式的內容，為下一步干預工作的開展創造良好條件，該措施有助于提升個案管理模式的效果。其次，在實際干預過程中，個案管理小組將步驟劃分為多個環節，其中包括評估、制訂計劃與實施干預等，各環節均可發揮一定的效果與作用。例如，通過評估了解醫護人員HIV職業暴露后的情緒狀態，將評估結果作為干預方案的制訂依據之一，確保醫護人員不良情緒得以改善；在制訂計劃時，關注醫護人員的實際需求，可使個案管理模式具有人性化的特點，協助改善醫護人員的心理癥狀；實施干預后，個案管理小組注重觀察醫護人員情緒變化情況，提供心理疏導、用藥指導，均是遵循“以人為本”護理理念的主要體現，有利于減輕HIV職業暴露引起的心理反應程度。本研究結果顯示，40名醫護人員經干預后SAS評分與SDS評分已降低，與干預前比較有統計學意義（P＜0.05）。表明個案管理模式的實施能夠改善HIV職業暴露醫護人員的負性情緒。HIV感染性極強，而接觸HIV患者的醫護人員發生HIV職業暴露的風險也較高。與此同時，HIV目前仍屬于無法痊愈疾病，一旦感染需要終身服藥治療，導致醫護人員發生HIV職業暴露后不可避免地會產生負性情緒。實施個案管理模式后，小組成員全面收集醫護人員的各項資料，了解其職業暴露情況，并對內心情緒進行評估，可以制訂出可行有效的干預措施，預防或減少心理問題的發生。在實施干預的過程中，個案管理小組成員針對HIV暴露情況進行講解，重點強調HIV處置的重要性，能夠減輕醫護人員的心理壓力，使其心理癥狀得到顯著改善。此外，醫護人員明確HIV職業暴露后，會積極應用暴露后預防藥物以降低HIV感染風險，加之個案管理小組開展一對一分享HIV職業暴露處置經驗，也有助于增強醫護人員的信心，消除其不良情緒。

綜上所述，在HIV職業暴露醫護人員處置中應用個案管理模式，對其心理癥狀與負性情緒的改善具有積極作用。