疾病進展恐懼對缺血性腦卒中患者創傷后應激障礙的影響

吳小品 鄒麗君 胡琳琳 李 毅 王 楠

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052

腦卒中［1-2］具有高發病率、高致殘率、高復發率和高病死率的特點，患者大多為中老年、抽煙人群，其癥狀為對側肢體突發麻木感、周身無力體乏、對外界感知出現嚴重障礙、視覺易出現單個或雙個視力下降，并伴隨黑蒙、大腦眩暈、觀察目標變成復數、共濟障礙等［3-4］。隨著醫學水平發展，如今卒中風險已下降25%，但缺血性腦卒中仍屬于心血管疾病中風險較高的疾病之一，易引起心理及精神問題，給家庭經濟帶來沉重壓力?？謶旨膊∵M展是指個體對于一切與其現實存在疾病相關的恐懼心理，并長期存在。本文探討疾病進展恐懼對缺血性腦卒中患者創傷后應激障礙的影響，為缺血性腦卒中的臨床治療提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象采取方便抽樣方法，選取鄭州大學第一附屬醫院2018—05—2020—05 收治的200 例缺血性腦卒中患者為研究對象。男106 例，女94 例，年齡（53.05±16.80）歲。納入標準：病情較穩定；能正常交流溝通；無精神病史；患者首次發病時并未出現有其他伴生重癥。排除標準：患者存在嚴重并發癥；患有難以控制的惡性傳染??；現階段處于個體意識模糊，無法與醫護人員進行正常交流等嚴重情況。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：采用調查問卷的形式獲得數據，主要為一般調查問卷、創傷應激癥狀問卷、疾病進展恐懼問卷。其中一般調查問卷內容由研究人員自主編輯設計，內容包括患者基本社會信息，如家庭成員人均收入、是否信仰宗教或認同宗教文化、受教育程度、有無配偶等。中文平民版創傷后應激障礙癥狀問卷（post-traumatic stress disorder checklistcivilian，PCL-C）評估PTSD 癥狀的3 個主要癥候群［5］。疾病進展恐懼問卷則采用疾病進展恐 懼 問 卷（fear of progress questionnaire，FoP-Q-SF），總得分與疾病進展恐懼程度呈正相關，即總得分越高，恐懼程度越嚴重［6］。

1.2.2 調查方式：研究人員在征得患者同意后，當場將問卷發于患者填寫，填寫完畢當場回收。

1.3 統計學方法本文所有數據采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，采用Pearson 相關系數進行相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 缺患者疾病進展恐懼得分情況缺血性卒中患者的FoP-Q-SF 總分為（27.65±11.48）分。其中得分自多至少分別為條目11：我擔心如果我出了什么事我的家人會怎么樣，得分為（2.55±1.30）分；觀點1：我認為因為疾病會持續下去而感到害怕，得分為（2.51±1.21）分；條目10：我擔心藥物會損害我的身體，得分為（2.43±1.26）分；條目12：因病可能無法工作的想法使我煩惱，得分為（2.40±1.21）分；條目4：因病降低工作效率的想法使我煩惱，得分為（2.36±1.13）分；條目9：我擔心疾病過程中會有一些重大的治療，得分為（2.31±1.18）分；條目3：我害怕此病引起的疼痛，得分為（2.26±1.35）分；條目8：我擔心某些時候因病不能再繼續自己的愛好/嗜好，得分為（2.23±1.07）分；條目6：我擔心我的病可能會傳給我孩子，得分為（2.21±1.23）分；條目2：預約醫生前或定期體檢前我很緊張，得分為（1.86±1.03）分；條目5：我會因害怕而出現心跳加速、緊張、胃痛等身體癥狀，得分為（1.81±1.06）分。

2.2 PTSD患者PCL-C得分的單因素分析PTSD 患者的PCL-C 總得分為（36.78±12.75）分，再體驗得分為（9.21±2.86）分，條目均分為（1.04±0.68）分，回避得分為（14.41±5.44）分，條目均分為（1.20±0.81）分，高警覺得分為（11.16±3.85）分，條目均分為（1.43±0.87）分。不同基本社會信息的缺血性腦卒中患者PCL-C得分有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 PTSD患者PCL-C得分的單因素分析 （±s）Table 1 Univariate analysis of PCL-C score in PTSD patients （±s）

表1 PTSD患者PCL-C得分的單因素分析 （±s）Table 1 Univariate analysis of PCL-C score in PTSD patients （±s）

項目年齡F值1.374 P值0.108性別因素＜60歲≥60歲男性女性0.683 0.286宗教信仰1.363 0.126婚姻狀況有無有無6.120 0.000文化程度9.634 0.000居住地小學及以下初中及以上城市農村1.263 0.185偏癱8.974 0.000基底節病變11.064 0.000性格是否是否內向8.864 0.000 FoP-Q-SF總分（分）是否進行康復訓練外向≥34＜34 10.023 0.000是否PCL-C得分34.56±13.37 38.07±12.24 36.49±12.57 37.54±12.03 43.58±12.50 35.26±12.32 34.45±12.57 47.59±7.72 45.84±11.92 33.86±8.09 32.97±12.38 36.29±13.02 38.97±12.88 30.78±9.85 46.07±13.02 32.86±11.74 45.38±12.42 32.87±13.04 46.93±12.69 31.07±11.75 37.44±12.47 36.06±12.29 0.672 0.296

2.3 缺血性腦卒中患者創傷后應激障礙的多因素分析以是否發生急性應激障礙為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量進行Logistic 回歸分析。結果表明偏癱、性格內向、FoP-Q-SF 總分≥34 分為缺血性腦卒中患者創傷后應激障礙的獨立危險因素。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者創傷后應激障礙的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of post-traumatic stress disorder in patients with ischemic stroke

3 討論

本研究顯示，缺血性腦卒中患者創傷后應激障礙癥狀中評分最高的為高警覺維度，其總分中等?；颊呶赐耆撾x創傷事件，其中創傷后應激障礙癥狀的結構可有其特征性表現［7-8］。KRUSE等［9-10］研究顯示，未婚、無宗教信仰、家庭收入低等是創傷后應激障礙癥狀相關的獨立危險因素，具備良好社會學因素的患者出現創傷后應激障礙的趨勢較低。未婚患者創傷后應激障礙癥狀較已婚者更為顯著，原因可能為已婚患者在創傷后能夠得到配偶的陪伴，心理負擔減輕，從而使情感得到釋放，創傷事件導致的心理應激癥狀降低［11-12］。與社會家庭功能方面比較，患者更為恐懼和擔憂的是自身生理健康狀況［13］。盡管本研究對疾病進展恐懼程度進行的是短期內評估，但認為預測患者此類情緒可能持續長久，需要重點關注。

本研究顯示，疾病進展恐懼是預測創傷后應激障礙癥狀嚴重程度的獨立因素［14-15］。KEREN 等［16］研究發現，患者創傷后應激障礙癥狀評分越高，其進展恐懼越明顯。疾病進展恐懼與創傷后應激障礙癥狀存在正相關關系，疾病進展恐懼程度越高，更容易出現創傷后應激障礙癥狀。持久潛在威脅模型（enduring somatic threat model，EST）將導致應激障礙的創傷分為兩類，一類為意外傷害，如自然災害、戰爭、意外創傷等事件，此類事件獨立于患者之外，即其出現與患者無關，此類應激源復發的可能性極小；另一類為患者自身疾病，如卒中、腫瘤等，其疾病的嚴重性與創傷后引起的應激障礙密切相關，且由于卒中、腫瘤等疾病進展迅速且容易復發，進一步導致應激障礙水平的提高，是一種持久且潛在的威脅。KEREN 等［16］研究顯示，創傷后應激障礙癥狀的不同維度與疾病進展恐懼條目的相關性不同。研究發現［17］，“與醫生預約或定期檢查前，我感到緊張”是患者與再體驗及逃避兩個緯度中相關性最高的條目。由于國內患者對疾病及患病后對家庭和社會功能方面的影響關注度較高，導致上述恐懼因素對心理健康的影響更嚴重，更加容易引起創傷后應激障礙癥狀的發生［18-20］。提示醫護人員應重點關注患者對疾病復發恐懼的狀態，盡可能及時采取團體干預及其他有效干預措施，以期能夠有效避免創傷后應激障礙癥狀［21-23］。本研究表明，偏癱患者的肌力、步行能力會有不同程度的減弱，嚴重者會臥床不起，并因此逐漸喪失生活能力，患者會出現各種心理問題，對生活喪失信心，逐漸形成內向的性格，不愿與外界交流溝通，易發生創傷后應激障礙［24-27］。

本研究提示疾病進展恐懼也是創傷后應激障礙發生的重要因素，應早期進行心理干預，以改善患者的預后［28-31］。