社區(qū)低中危高血壓病患者的體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)藥干預(yù)的臨床療效及滿意度分析

蘇 鑌 曾 蘭

1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院藥學(xué)部，廣東深圳518000；2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院僑香社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518000

在世界范圍內(nèi)，高血壓屬于重大公共衛(wèi)生安全問題，患病率日趨升高，該疾病屬于心血管疾病，需實(shí)施綜合性干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血壓的有效控制，從而保證患者的身體健康[1]。在血壓控制過程中，社區(qū)是重要的場所，需做好社區(qū)服務(wù)工作，促使患者加深對(duì)高血壓疾病的了解，從而提高患者對(duì)血壓控制的配合度[2]。現(xiàn)如今，醫(yī)療水平逐漸提高，治療方式不斷完善和成熟，血壓控制從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社會(huì)，該疾病是常見慢性疾病，患者需實(shí)施終身治療[3]。為了長效控制患者的收縮壓和舒張壓，需借助社區(qū)的力量，糾正患者的不良生活方式、減少相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于提高血壓的控制效果[4-5]。在此期間，實(shí)施體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)藥干預(yù)，能夠有效提高整體治療水平，患者的生活質(zhì)量也有所提高，效果顯著。本研究選取2020年1—6月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院接收的社區(qū)低中危高血壓病患者100例，觀察社區(qū)低中危高血壓病患者體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)藥干預(yù)的臨床療效及滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—6月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院接收的社區(qū)低中危高血壓病患者作為研究對(duì)象，符合研究內(nèi)容者共計(jì)100例，采取分別抽樣法將其分為對(duì)照組（中醫(yī)藥干預(yù)）和觀察組（體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)藥干預(yù)），每組各50例。其中對(duì)照組女32例，男18例，年齡61～81歲，平均（71.26±3.89）歲。觀察組女33例，男17例，年齡62～80歲，平均（71.34±3.91）歲。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整患者；③研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙患者；②合并肝腎功能不全患者；③中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)治療及中醫(yī)藥干預(yù)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇相應(yīng)的西藥降壓藥，并對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化血壓控制效果。中醫(yī)藥干預(yù)：使用降壓中成藥，包括：松齡血脈康（成都康弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960023）、六味地黃丸（上海華源制藥安徽廣生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z34020225）、養(yǎng)血清腦顆粒（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960082）、銀杏葉滴丸（萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040071）、腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001）等；中藥湯劑可使用降壓降脂方，藥物主要為決明子、天麻、鉤藤等，根據(jù)患者實(shí)際情況加減藥物，持續(xù)治療30 d。

觀察組在中醫(yī)藥干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施體質(zhì)辨識(shí)治療方案。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法：針對(duì)50例高血壓患者，遵循自愿配合的原則，通過電話預(yù)約和定期隨訪的方式，實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表調(diào)查，測試時(shí)間控制在30 min，然后將結(jié)果輸入體質(zhì)測評(píng)軟件，并制訂體質(zhì)調(diào)理方案。遵循辨證論治的原則，實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)方法。主要包括：中成藥、中藥湯劑、中醫(yī)藥膳等。中成藥治療方案為：根據(jù)患者的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，針對(duì)陰虛質(zhì)患者（肝腎陰虛）用六味地黃丸輔助治療；針對(duì)濕熱質(zhì)患者（肝陽上亢）用松齡血脈康輔助治療；針對(duì)氣虛質(zhì)患者血瘀質(zhì)患者（氣虛血瘀）用芪參益氣滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒等。中藥湯劑治療方案為：通過中醫(yī)望聞問切的診療手段，輔助體質(zhì)辨識(shí)，制訂個(gè)體化降壓組方，根據(jù)療效合理調(diào)整所用飲片及用量。中醫(yī)藥膳治療方案為：針對(duì)陽虛質(zhì)患者進(jìn)食韭菜、羊肉、核桃、茴香等補(bǔ)脾陽食物，禁止食用苦寒、生冷食物；針對(duì)陰虛質(zhì)患者進(jìn)食百合、蜂蜜、銀耳等甘涼滋潤食物，禁止食用辛辣刺激性食物；針對(duì)痰濕質(zhì)患者進(jìn)食冬瓜、山楂、白蘿卜等健脾助運(yùn)食物，禁止食用甜膩肥甘食物；針對(duì)濕熱質(zhì)患者進(jìn)食綠豆、黃瓜、芹菜等清利化濕食物。通過中醫(yī)辨識(shí)輔助治療方法，強(qiáng)化患者的中醫(yī)藥物干預(yù)效果，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分析治療效果。顯效是指患者在治療后血壓降低至正常水平，有效是指患者在治療后血壓有所降低，無效是指患者在治療后舒張壓及收縮壓無改善現(xiàn)象，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。②分析舒張壓和收縮壓。③分析血脂水平。包括總膽固醇、三酰甘油，密切觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并對(duì)比分析。④分析社區(qū)服務(wù)滿意度。滿意的分值范圍為80～100分，基本滿意的分值范圍為60～79分，不滿意的分值范圍為0～59分，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。⑤分析生活質(zhì)量。包括社會(huì)關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能四個(gè)維度，最高分值為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率（98.00%）高于對(duì)照組（86.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組舒張壓、收縮壓較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組患者血壓水平比較（，mmHg）

組別 n 舒張壓收縮壓治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 50 97.814±8.435 85.697±6.813 7.902 0.000 159.691±12.394 138.016±8.624 10.151 0.000觀察組 50 97.692±8.626 82.034±6.119 10.469 0.000 159.712±12.423 130.698±7.613 14.081 0.000 t值 0.071 2.828 0.008 4.498 P值 0.943 0.005 0.993 0.000

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂水平較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組血脂水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L）

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L）

組別 n 三酰甘油總膽固醇治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 50 2.813±0.882 1.915±0.821 5.270 0.000 6.724±1.797 6.013±1.657 1.946 0.042觀察組 50 2.779±0.916 1.337±0.768 8.530 0.000 6.492±1.688 5.121±1.695 4.052 0.000 t值 0.189 3.636 0.665 2.661 P值 0.850 0.000 0.507 0.009

2.4 兩組患者社區(qū)服務(wù)滿意度比較

觀察組社區(qū)服務(wù)滿意度（98.00%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者社區(qū)服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（72.845±5.024）分，高于對(duì)照組的（65.334±4.917）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 50 55.361±6.847 65.334±4.917 8.366 0.000觀察組 50 55.413±7.026 72.845±5.024 14.271 0.000 t值 0.037 7.555 P值 0.970 0.000

3 討論

從中醫(yī)的角度看，陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)是高血壓主要的發(fā)病原因，該疾病屬于“眩暈”“肝風(fēng)”的范疇。在實(shí)際的治療過程中，應(yīng)該結(jié)合患者的體質(zhì)和臨床癥狀進(jìn)行治療，實(shí)施辨證治療方案[9]。患者素體陽虛、進(jìn)食辛燥食物等原因和高血壓密切相關(guān)，在發(fā)病后，患者可出現(xiàn)肝腎陰虧、陰不維陽等臨床表現(xiàn)[10]。高血壓多出現(xiàn)在中老年群體，患者合并諸多基礎(chǔ)疾病，久病陰損，患者的氣血運(yùn)行受阻，血管脈絡(luò)呈現(xiàn)出高收縮狀態(tài)導(dǎo)致收縮壓升高，需要積極有效的診斷及治療方式，預(yù)防患者病情惡化[11]。在臨床的治療過程中，實(shí)施西藥治療效果有限，實(shí)施體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)藥干預(yù)可獲得較理想的治療效果。

本研究分析治療效果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組治療有效率（86.00%）相比，觀察組治療有效率（98.00%）更高（P＜0.05）。由此可見，在中醫(yī)藥干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施體質(zhì)辨識(shí)方法（可分為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)），根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施辨證治療方案，調(diào)整患者的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等，可避免患者病情惡化，從而保證其生命安全[12]。實(shí)施運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)手段，可以提高中成藥的合理使用率，體質(zhì)辨識(shí)可輔助醫(yī)務(wù)工作者正確判斷患者疾病情況[13]。這種輔助方法，有助于提高中醫(yī)用藥的合理性。分析血壓水平：治療前，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在患者健康管理的基礎(chǔ)上結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，實(shí)施動(dòng)態(tài)健康管理措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀，可降低患者的舒張壓和收縮壓。分析血脂水平：治療前，兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組三酰甘油、總膽固醇水平更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，針對(duì)社區(qū)高血壓患者開展體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)藥干預(yù)，通過多種方法調(diào)理患者的體質(zhì)，可幫助患者康復(fù)。分析患者的不同體質(zhì)類型，給予中成藥、中藥湯劑、中醫(yī)藥膳等輔助治療方式，通過深層次的治療結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)患者的血脂水平，減輕其對(duì)血壓的影響，從而提高整體治療效果[14]。分析社區(qū)服務(wù)滿意度：與對(duì)照組滿意度（82.00%）相比，觀察組滿意度（98.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果評(píng)估患者的體質(zhì)，可提高中醫(yī)藥治療方式的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，能夠強(qiáng)化治療效果。患者的血壓得到穩(wěn)定控制后，很大程度上提高了患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度。分析生活質(zhì)量評(píng)分：治療后，與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)針對(duì)高血壓患者的體質(zhì)辨識(shí)實(shí)際測評(píng)結(jié)果完善傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療方案，在控制疾病的同時(shí)，改善了患者的精神狀態(tài)、和諧其社會(huì)關(guān)系，且患者軀體功能和生理功能明顯改善，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。在實(shí)際的治療過程中，加強(qiáng)社區(qū)高血壓防治工作是非常重要的一環(huán)，通過針對(duì)性的治療方法，減少了患者的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。治療期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員告知患者情緒對(duì)疾病的影響，盡量使患者身心處于最佳狀態(tài)面對(duì)治療。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和患者積極交流，給予心理安撫和鼓勵(lì)，從而減少患者的焦慮、煩躁情緒，可提高患者治療配合度。與此同時(shí)，向患者講解治愈案例，可幫助患者建立疾病治療信心，提高治療效果。除此之外，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活中的注意事項(xiàng)，使患者正確看待疾病，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有助于改善患者預(yù)后。代玲玲[15]的研究結(jié)果和本研究相似，實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)配合使用體質(zhì)辨識(shí)方法，有助于穩(wěn)定控制血壓水平，提高疾病控制率。部分發(fā)達(dá)國家防治高血壓疾病較早的采用了心血管社區(qū)疾病防治方法，可積極控制患者高血壓病情。實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、針對(duì)高血壓患者實(shí)施辨證施治，可全面改善患者情況。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法，實(shí)施規(guī)范性的指導(dǎo)，密切觀察患者病情，提高社區(qū)管理工作水平，有助于維持患者病情及健康。

綜上所述，針對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)的同時(shí)實(shí)施體質(zhì)辨識(shí)方法是常用的輔助治療手段，不但可改善患者血壓水平和血脂水平，還可提高其社區(qū)服務(wù)滿意度，較大程度的提升了患者的生活質(zhì)量，療效確切。