臨床微生物檢驗(yàn)中細(xì)菌耐藥性分析

李 平

江蘇省邳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇邳州 221300

細(xì)菌耐藥性指細(xì)菌對(duì)抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物治療作用明顯降低，治療效果不佳，不能快速緩解患者痛苦[1-2]。獲得耐藥性在臨床上較為常見，是指機(jī)體長期服用抗生素，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株大量繁殖，代替敏感菌，致使細(xì)菌對(duì)該種藥物耐藥率顯著上升[3-4]。細(xì)菌耐藥性的逐漸上升，導(dǎo)致臨床治療效果下降，患者會(huì)出現(xiàn)病情遷延、久治不愈等情況，進(jìn)而使患者可用藥物減少，不利于臨床治療工作的順利開展[5-6]。為解決上述問題，本研究提出細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況，最大程度避免耐藥性較高藥物使用，減少藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生，有助于醫(yī)師針對(duì)性選取較為敏感藥物治療，提升治療效果[7]。本研究進(jìn)一步探討在臨床微生物檢驗(yàn)中的細(xì)菌耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年12月邳州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科收集的580份微生物標(biāo)本，對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。580份標(biāo)本中，科室來源：ICU 110份、外科197份、呼吸內(nèi)科178份、兒科95份，標(biāo)本類型：血液標(biāo)本181份、尿液標(biāo)本122份、痰液標(biāo)本209份、膿液標(biāo)本68份。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究已告知相應(yīng)受檢者，并簽署知情同意書；患者精神狀態(tài)正常能配合檢查；近期未進(jìn)行手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；對(duì)取樣操作不耐受者。

1.2 方法

將收集的血液、尿液、痰液、膿液標(biāo)本580份置于生物安全柜中，在血瓊脂培養(yǎng)基與巧克力培養(yǎng)基上接種，接種完成后放置培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，肉眼觀察生長狀況，若發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長，從菌落大小、形狀、邊緣形狀與顏色、表面是否光滑、透明度等情況進(jìn)一步判斷菌落是否為單一菌落，再進(jìn)行劃線干預(yù)，純化培養(yǎng)，應(yīng)用全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析（VITEK）系統(tǒng)，進(jìn)行細(xì)菌自動(dòng)化鑒定試驗(yàn)，采取肉湯稀釋法檢測(cè)抗菌藥物最小抑菌濃度[8]。依據(jù)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（NCCLS）進(jìn)行檢測(cè)，保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察耐藥菌株分布情況；②觀察耐藥菌株各科室分布情況，包括ICU、外科、呼吸內(nèi)科、兒科；③觀察革蘭陽性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況，本研究實(shí)驗(yàn)用藥為青霉素、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素六種藥物；④觀察革蘭陰性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Excel錄入本研究數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 耐藥菌株分布情況分析

580份標(biāo)本耐藥菌株中，以凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性占比最多，占比為5.34%，其次為金黃色葡萄球菌，占比為3.45%，見表1。

表1 耐藥菌株分布情況分析

2.2 耐藥菌株各科室分布情況分析

凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布于ICU，這些菌分別占比 58.07%，55.00%，53.33%，50.00%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌主要分布于呼吸內(nèi)科，占比分別為50.00%、55.56%，見表2。

表2 耐藥菌株各科室分布情況分析[n（%）]

2.3 革蘭陽性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況比較

革蘭陽性耐藥菌中，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、克林霉素等耐藥性較高，腸球菌對(duì)阿奇霉素、氨芐西林、克林霉素耐藥性較高，見表3。

表3 革蘭陽性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況比較（%）

2.4 革蘭陰性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況比較

革蘭陰性耐藥菌中，銅綠假單胞菌對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性均較高。鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌均對(duì)左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，見表4。

表4 革蘭陰性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況比較（%）

3 討論

隨著臨床抗生素使用頻率增加，細(xì)菌耐藥性呈上升趨勢(shì)[10]，不僅會(huì)影響用藥效果，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，增添患者痛苦及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)易發(fā)生醫(yī)患糾紛，對(duì)患者、醫(yī)院均造成不良影響[11-12]。由此可知微生物檢驗(yàn)工作在臨床治療中的重要作用，可依據(jù)細(xì)菌耐藥性檢出結(jié)果，選取最為敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，以期望能快速緩解患者痛苦，提升治療效果[13-14]。

觀察本研究耐藥菌株各科室分布情況發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性葡萄球菌主要分布于ICU，其在人體體表與外界相通腔道中存在，當(dāng)機(jī)體免疫力降低、醫(yī)療侵襲性操作及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)，則會(huì)感染該菌，因此在ICU科室中分布較多。金黃色葡萄球菌主要分布于ICU，多為介入性診療手段所致感染幾率增加。銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布于ICU，提示該科室需加強(qiáng)此菌檢測(cè)。大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌主要分布于呼吸內(nèi)科，提示對(duì)呼吸內(nèi)科疾病患者治療時(shí)，需加強(qiáng)上述細(xì)菌菌株耐藥情況監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥情況，針對(duì)性予以藥物干預(yù)治療。

觀察本研究革蘭陽性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況發(fā)現(xiàn)，不同耐藥菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率存在一定差異。如凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、克林霉素等耐藥性較高。而分析革蘭陰性耐藥菌株對(duì)抗菌藥物耐藥情況發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥耐藥性均較高。而鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌均對(duì)左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，提示臨床若檢出患者為上述革蘭陽性與陰性菌時(shí)，應(yīng)最大程度避免使用耐藥性較高的抗生素，減少藥物資源浪費(fèi)，避免因錯(cuò)誤用藥所致抗菌效果不佳，同時(shí)致使細(xì)菌大量繁殖生長，喚醒細(xì)菌中耐藥基因，加重耐藥性。這與吳永聰?shù)萚15]的研究結(jié)果基本一致。由此可知，進(jìn)行細(xì)菌微生物檢測(cè)，有利于及時(shí)判斷患者體內(nèi)細(xì)菌耐藥情況，有助于臨床醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況選擇最為敏感的抗菌藥物干預(yù)，減少多重耐藥菌發(fā)生同時(shí)，抑制細(xì)菌生長，阻止病情進(jìn)一步加重。

本研究除對(duì)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討外，還對(duì)提升微生物檢測(cè)工作質(zhì)量進(jìn)行了探討，總結(jié)如下：①采集標(biāo)本時(shí)，需嚴(yán)格按照標(biāo)本采集規(guī)范流程采集，保存且及時(shí)送檢，保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，并不斷更新抗菌藥物使用范圍，減少細(xì)菌耐藥性進(jìn)一步發(fā)展。②培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，需嚴(yán)格按照細(xì)菌檢測(cè)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培養(yǎng)，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果，培養(yǎng)過程中若發(fā)生污染應(yīng)重新采集標(biāo)本，保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。③醫(yī)院相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，全面提升職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能，把控檢驗(yàn)質(zhì)量，以保障檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確。

綜上所述，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值較高，有利于臨床醫(yī)師依據(jù)細(xì)菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果選取最為適宜的治療方案干預(yù)，快速減輕患者痛苦，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使患者更快康復(fù)出院。