術前訪談在造血干細胞移植術患者中的應用

羅紅梅 黃榮玉

廣東省第二人民醫院血液科，廣東廣州 510317

造血干細胞移植是臨床治療白血病、淋巴瘤等血液系統疾病的有效治療方法。造血干細胞移植是將自體或同種異體造血干細胞移植給患者，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段[1-2]。多數患者及家屬因對造血干細胞移植術認知不足，同時患者術前接受長期化療產生的毒副作用以及術后需要長期使用免疫抑制劑等，導致患者及家屬易產生恐懼、焦慮等不良情緒，因此在術前給予針對性的護理干預對患者積極配合治療具有重要作用[3-4]。術前訪談屬于臨床常用的干預方法，能加強手術患者宣傳教育，讓患者對手術步驟、流程等有全面的了解與認識，提高患者知曉率，但是該方法在造血干細胞移植術患者中的應用研究較少。因此本研究以需造血干細胞移植術的患者為研究對象，探討術前訪談在造血干細胞移植術患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省第二人民醫院2019年7—12月準備進行造血干細胞移植術的36例患者作為對照組，另選2020年1—6月準備進行造血干細胞移植術的36例患者作為觀察組。對照組男20例，女16例，年齡8～52歲，平均（37.24±2.75）歲；病程1～7個月，平均（3.56±0.62）個月；疾病類型：急性髓性白血病8例，急性淋巴細胞白血病9例，慢性髓性白血病10例，骨髓異常增生癥7例，淋巴瘤2例；觀察組男19例，女17例，年齡9～51歲，平均（37.44±2.83）歲；病程 1～ 8個月，平均（3.61±0.67）個月；疾病類型：急性髓性白血病5例，急性淋巴細胞白血病10例，慢性髓性白血病11例，骨髓異常增生癥8例，淋巴瘤1例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書。

納入標準：①需要行造血干細胞移植術治療者；②無意識及神志障礙、認知與理解能力較好者；③能進行溝通交流，且自愿參與此次研究。排除標準：①術前合并其他嚴重合并癥者；②有既往精神病史的患者；③有認知障礙，不愿參加該研究者。

1.2 方法

對照組采取常規術前宣教。主要包括：病房責任護士于術前7 d到患者病房對其給予心理疏導，向患者及家屬口頭講解造血干細胞移植相關知識，包含積極配合造血干細胞移植術的重要性以及術后應注意的相關事項等。

觀察組患者以術前訪談的方式進行術前宣教。采用病房自制的造血干細胞移植術前訪談表，將患者的病床號、姓名、年齡和住院號標注于訪談表的眉欄位置。表格里具體包含三部分內容：①術前指導。包含造血干細胞移植術介紹、患者在術前和術中的需要給予配合的相關內容；②術后配合。包含造血干細胞移植術后需配合的內容以及術后可能出現的并發癥等；③疾病相關知識的健康宣教。保證術前訪談能夠有效實施，表中應增設術前訪談實施的具體日期、患者簽名欄和護士簽名欄。責任護士按照訪談表中的相關內容，于患者術前、術后分別訪談1次。一般在術前7 d對患者進行術前訪談，采取一對一的講解方式，將術前指導和術后配合的內容作為重點講解部分，使患者對整個造血干細胞移植的方法過程、配合要點及出倉后搬到普通病房后應注意的事項進行初步了解，緩解患者對層流病房陌生環境以及對造血干細胞移植的恐懼心理。造血干細胞移植成功骨髓造血功能恢復免疫細胞回升，患者搬到病房前1 d進行第2次訪談，重點訪談內容是造血干細胞移植后的并發癥的預防及處理，同時進行飲食、生活、起居等方面注意事項的健康宣教，兩組均進行5 d護理，護理完畢后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者對造血干細胞移植術相關知識的知曉度。主要從發病機制、手術目的、手術方法、注意事項及并發癥預防5項內容進行評估，每項內容滿分100分，≥90分為知曉，信度系數（Cronbach's α）為0.857[5-6]。②干預前后兩組患者和家屬焦慮評分情況。利用焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后焦慮情況。采用1～4分評分標準，1分：沒有或偶爾；2分：有時；3分：經常；4分：總是如此，分數越高焦慮越嚴重[7-8]。③護理滿意度情況。主要從護理內容、護理方法、服務態度、護患溝通及護理技巧5項進行評估兩組患者對護理的滿意度。每項滿分100分，90分以上為滿意，信度系數（Cronbach's α）為 0.821[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者對造血干細胞移植術相關知識的知曉度比較

干預后觀察組患者對發病機制、手術目的、手術方法、注意事項及并發癥預防等方面的知曉度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對造血干細胞移植術相關知識的知曉度比較[n（%）]

2.2 兩組患者和家屬焦慮評分比較

干預前兩組患者和家屬的焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者和家屬的焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者和家屬焦慮評分比較（，分）

表2 兩組患者和家屬焦慮評分比較（，分）

組別 n 患者家屬干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組 36 3.57±0.31 1.25±0.25 6.121 0.000 3.39±0.23 1.12±0.38 7.228 0.000對照組 36 3.41±0.29 2.03±0.27 5.988 0.000 3.35±0.21 1.98±0.51 6.137 0.000 t值 1.024 4.788 0.874 5.538 P值 0.823 0.022 0.242 0.018

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預后觀察組患者對護理內容、護理方法、服務態度、護患溝通及護理技巧等方面的護理滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

造血干細胞移植是現階段治療血液疾病常用的治療方法，患者在造血干細胞移植術前易產生焦慮、不安等負性心理，進而影響手術的成功進行，因此在術前給予患者有效的干預能夠提高患者配合治療的積極性[10-12]。既往研究表明，造血干細胞移植是指健康供者的造血干細胞通過靜脈輸注到患者體內，并在患者體內重建正常的造血功能與免疫功能，從而達到疾病治愈的目的。但是，部分患者由于對疾病及造血干細胞移植缺乏認識，導致患者心理波動較大，不僅會影響患者治療效果，亦可影響患者預后。

近年來，術前訪談在造血干細胞移植術患者中得到應用，且效果理想。本研究中，干預后觀察組患者對發病機制、手術目的、手術方法、注意事項及并發癥預防等方面的知曉度明顯高于對照組，提示在造血干細胞移植術患者術前對其給予術前訪視能提高患者對造血干細胞移植術相關知識的知曉度，利于患者積極配合治療[13]。術前訪談是將心理學、醫學以及社會學等學科知識綜合應用在外科護理實踐中，其是整個外科護理的重要部分，能夠為患者提供優質護理，促進患者順利康復[14]。陳秀梅等[15]以造血干細胞移植術患者為對象，發現在患者手術前進行術前訪談，能有效的改善患者不良心理狀態，提高患者治療配合度及家屬滿意度。本研究中，干預后觀察組患者和家屬的焦慮評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組患者對護理內容、護理方法、服務態度、護患溝通及護理技巧等方面的護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），提示術前訪談應用在造血干細胞移植術患者中能明顯緩解患者及其家屬對術后產生的焦慮情緒，提高了對護理服務的滿意度，原因是術前訪談的實施能向患者及家屬系統的講解造血干細胞移植術相關知識，告知其治療過程中的注意事項，有助于提高患者治療配合度及依從性，能對可能出現的并發癥進行預防、干預，從而能獲得較高的護理滿意度。但是，本研究中亦存在諸多局限性及不足，一方面限于研究時間納入病例數較少，需要大樣本量進一步驗證；另一方面試驗中對患者進行相關數據分析及處理時存在一定人為誤差，均需要進一步分析與探討。

綜上所述，將術前訪談用于造血干細胞移植術患者中能夠明顯提高患者對造血干細胞移植術相關知識的知曉度，可有效緩解患者及家屬術前焦慮情緒，同時提高了患者對護理的滿意度，有借鑒意義。