敘事療法在焦慮癥患者心理護理中的應用

楊潤蓮 劉維燕 鐘國堅 容兆珍

1.廣東省茂名市第三人民醫院臨床心理科，廣東茂名 525200；2.廣東省茂名市第三人民醫院物質依賴科，廣東茂名 525200；3.廣東省茂名市第三人民醫院創三甲辦公室，廣東茂名 525200；4.廣東省茂名市第三人民醫院情感障礙科，廣東茂名 525200

焦慮癥為臨床常見的精神科疾病，且近年來發病率具有逐年升高趨勢。該病患者主要以緊張、恐懼、焦慮等負面情緒障礙為主要臨床表現，可對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。心理治療為臨床針對該病的主要治療措施，結合藥物干預臨床治療效果較為理想。護理措施對于輔助治療焦慮癥具有重要作用，在提高患者治療依從性以及促進患者臨床癥狀消退等方面均有一定效果。敘事療法作為心理療法的新型方式，與人們現代快節奏生活相適應，臨床已得到廣泛的應用，具有良好的改善患者心理作用。有學者指出：糖尿病患者中應用敘事療法，可有效改善患者心理負面情緒，對提高患者治療依從性以及治療效果均較理想[2]。本研究以分組對照的形式開展，詳細分析了敘事療法在焦慮癥患者心理護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在茂名市第三人民醫院接受治療的焦慮癥患者80例為研究對象，采用計算機隨機分組的方式分為對照組（n=40）以及試驗組（n=40）。對照組女22例，男18例；年齡19～ 59歲，平均（37.81±10.36）歲；病程1～14個月，平均（7.08±2.34）個月；初中以下文化12例，初高中文化16例，高中以上文化12例。試驗組女23例，男17例，年齡18～59歲，平均（37.93±10.29）歲；病程1～16個月，平均（7.26±2.51）月；初中以下文化者14例，初高中文化15例，高中以上文化11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經臨床相關檢查，明確診斷為焦慮癥患者；年齡18～60歲；經本院醫學倫理委員會批準；臨床資料完整且簽署知情同意書。排除標準：合并語言、交流能力障礙或其他神經系統疾病以及精神疾病患者；合并肝腎功能嚴重衰竭患者；對本研究存在疑問、不愿接受治療以及治療、護理依從性較差患者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均進行系統治療，給予常規護理，包括入院宣教、健康知識普及以及心理護理等，心理護理措施為：試驗后對其心理狀態以及性格特點進行了解，制訂針對性的護理措施，對其負面情緒進行干預。在此基礎上，試驗組患者護理措施中融入敘事療法，具體操作方法為：①在與患者建立良好護患關系的基礎上，鼓勵以及認真聆聽患者生活敘事，挑選積極、有意義的故事與患者共同探討[3-4]。②對患者故事進行剖析，引導患者正視故事中的問題以及自身的優勢所在，幫助患者對自身能力、資源等進行重新認識。改變患者看待問題的觀點，幫助患者尋找故事中所蘊含積極向上的內容。③在與患者進行故事探討的過程中，將探討的重點放在患者生活經驗中具備積極向上意義的時間、事件等，并對其進行著重闡述。④在為患者提供護理服務的同時，參與患者的改變過程，見證患者的提高，同時給予其鼓勵和肯定，幫助患者建立健康、積極的心態，重新融入生活[5-6]。

1.4 觀察指標

分別在患者試驗前，以及試驗4周、8周后，應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）以及總體幸福感量表（GWB）對患者進行評分，HAMA、HAMD量表評分0～64分，詳述GWB量表評分0～100分，患者焦慮、抑郁程度以及幸福感與評分之間關系。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 26.0對數據進行處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA評分比較

試驗前兩組患者HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗4周、8周后，HAMA評分均有所下降，并且試驗組患者評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分比較（，分）

表1 兩組患者HAMA評分比較（，分）

注：組內與試驗前比較，*P＜0.05，與試驗4周時比較，#P＜0.05

組別 n 試驗前 試驗4周后 試驗8周后 F值 P值對照組 4025.81±5.23 16.94±4.29*10.94±3.39*#7.6210.000試驗組 4025.93±5.04 12.84±4.01* 5.03±2.71*#7.3640.000 t值 0.104 4.415 8.612 P值 0.917 0.000 0.000

2.2 兩組患者HAMD評分比較

試驗前，兩組患者HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗4周、8周后，HAMD評分均有所下降，并且試驗組患者評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較（，分）

表2 兩組患者HAMD評分比較（，分）

注：組內與試驗前比較，*P＜0.05，與試驗4周時比較，#P＜0.05。

組別對照組 4024.94±5.52 15.99±4.07* 9.94±3.06*# 8.5130.000試驗組 4025.07±5.43 11.32±4.11* 4.28±2.25*# 7.6150.000 t值 0.106 5.106 9.424 P值 0.915 0.000 0.000

2.3 兩組患者GWB評分比較

試驗前，兩組患者GWB評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗4周、8周后，GWB評分均有所提高，并且試驗組患者評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GWB評分比較（，分）

表3 兩組患者GWB評分比較（，分）

注：組內與試驗前比較，*P＜0.05，與試驗4周時比較，#P＜0.05

組別 n 試驗前 試驗4周 試驗8周 F值 P值對照組 4025.91±5.81 35.94±5.99* 55.97±5.43*#9.6540.000試驗組 4025.66±5.42 42.18±5.43* 63.94±5.14*#8.9240.000 t值 0.198 4.881 6.741 P值 0.842 0.000 0.000

3 討論

隨著人們生活節奏的加快以及工作、生活壓力的增加，各種心理、精神疾病的發病率也隨之提高，該類疾病具有較高的復發率、致殘率，嚴重威脅人類生命健康[7-8]。心理治療是臨床針對該類疾病的主要療法，通過對患者進行開導、鼓勵，幫助患者建立生活信心。敘事療法，為心理治療的一種，相較于傳統心理治療，具有起效快、治療周期短、高效等優勢，與現代人們快節奏的生活方式相吻合[9-11]。該治療方法集中體現了“多元化”的內涵，其臨床應用方式較為多樣，充分地體現了“以人為本”的治療理念[12]。有研究指出，通過在護理措施中融入敘事療法，可顯著提高患者臨床治療依從性，對提高治療效果具有重要的輔助作用[13]。敘事療法在雙相情感障礙抑郁發作患者的心理護理中的應用，可有效減輕患者的心理障礙，提高其總體幸福感及應對能力[14]。

本研究結果顯示：試驗4周、8周后，兩組患者HAMA、HAMD評分均有所降低，GWB評分有所提高，且試驗組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組。提示敘事療法對改善焦慮癥患者臨床癥狀以及提高患者生活幸福感具有重要意義。通過聆聽患者敘述故事，以患者獨有的生活經歷以基礎，從中發現具有積極作用的事件，使患者正視自身優勢，對幫助患者建立生活信心具有重要的意義[15-16]。

綜上所述，敘事療法通過發現患者生活經歷中具有積極向上意義的時刻，對患者進行心理疏導，對患者而言更具可信性，臨床治療、護理效果更為可觀，具有較高的臨床應用價值。