母嬰視聽覺互動(dòng)刺激對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦及新生兒的影響

陳 雅 溫倩蘭 李芳芳 胡智華

粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

我國(guó)生育政策逐漸放開后，高危妊娠也隨之增加。研究顯示[1-3]，我國(guó)母嬰分離率為21.2%，而粵北人民醫(yī)院2018年已達(dá)20.33%。母嬰分離不僅影響母親與新生兒建立早接觸、早吸吮的親密連接，還導(dǎo)致母嬰互動(dòng)機(jī)會(huì)的缺失，導(dǎo)致母親產(chǎn)生焦慮甚至抑郁情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致泌乳減少；而新生兒則出現(xiàn)母乳攝入少、攝入時(shí)間遲，缺少母親安撫的不適應(yīng)狀態(tài)。本研究將通過本院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)向母嬰分離的母親反饋其嬰兒住院期間的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)母親在擠奶的同時(shí)配合觀看嬰兒吸吮或喂哺視頻，探究產(chǎn)婦視覺刺激的使用對(duì)母親泌乳、焦慮改善的影響。母嬰分離入住新生兒病室（NICU）的新生兒也可同時(shí)使用其母親的聲音定時(shí)進(jìn)行聽覺的刺激，通過互聯(lián)網(wǎng)可遠(yuǎn)距離完成分離的母親及新生兒的視聽覺刺激，達(dá)到去母嬰分離化的效果[4-5]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：母嬰分離的產(chǎn)婦及新生兒；產(chǎn)婦年齡≥18歲，新生兒胎齡≥28周；無呼吸機(jī)機(jī)械通氣及CPAP通氣，無外部傷口的新生兒；產(chǎn)婦語言交流能力正常；自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親因素。患有高血壓、內(nèi)分泌疾病或乳腺發(fā)育異常；需要搶救或分娩初期需要在重癥監(jiān)護(hù)室觀察；有明確母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)禁忌證；堅(jiān)決拒絕母乳喂養(yǎng)者。②嬰兒因素。早產(chǎn)兒未存活；聽力篩查結(jié)果陽性；放棄治療；轉(zhuǎn)院致無法跟蹤狀況者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

選取粵北人民醫(yī)院2020年4—12月收治的母嬰分離產(chǎn)婦90例和新生兒80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦、新生兒分組，以母嬰視聽覺互動(dòng)刺激為觀察組（產(chǎn)婦45例為觀察組A，新生兒40例為觀察組B），以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組（產(chǎn)婦45例為對(duì)照組A，新生兒40例為對(duì)照組B）。觀察組A：年齡22～40歲，平均（30.2±5.1）歲，平均孕齡（37.4±2.1）周，陰道產(chǎn)7例，初產(chǎn)23例，平均住院（4.2±0.9）d。對(duì)照組A：年齡18～45歲，平均（30.4±6.5）歲，平均孕齡（38.3±1.82）周，陰道產(chǎn)8例，初產(chǎn)18例，平均住院（4.0±0.7）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組 B：16 例女嬰，24例男嬰；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例，胎齡29.0～40.4周，平均（34.6±3.2）周；體重 1290～3640g，平均（2269.50±741.81）g；平均住院時(shí)間（11.7±11.9）d。對(duì)照組 B：16例女嬰，24 例男嬰；分娩方式：剖宮產(chǎn)31例，胎齡 30.6～40.0 周，平均（34.7±1.9）周；體重 2000～ 3100g，平均（2205.00±345.86）g；平均住院時(shí)間（14.8±7.9）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組A：常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。采用宣傳冊(cè)及口頭宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、乳房護(hù)理及新生兒護(hù)理基本流程；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房熱敷與按摩及擠奶手法；由新生兒科醫(yī)生與母親進(jìn)行病情反饋。對(duì)照組B：常規(guī)新生兒護(hù)理。保持周圍環(huán)境安靜，避免噪聲，取適宜臥位防止新生兒溢奶或吐奶，密切觀察新生兒生命體征，預(yù)防感染。觀察組A：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士給予母親視聽覺刺激。每次采用標(biāo)準(zhǔn)式手法擠奶，同時(shí)配合觀看其嬰兒吸吮或喂哺時(shí)的視頻。觀察組B：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士給予新生兒錄制的其母親說話或朗讀的音頻進(jìn)行刺激，在清醒狀態(tài)下播放，播放器置于頭部約30 cm處，音量＜50 dB，15min/次，次數(shù)≥2次/d，總播放時(shí)間≤90 min，播放時(shí)機(jī)為新生兒喂養(yǎng)及靜脈穿刺、采血等有創(chuàng)操作時(shí)，期間避免其他護(hù)理操作及嘈雜環(huán)境的影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦與新生兒情況。產(chǎn)婦：①泌乳情況（每天擠奶次數(shù)、乳房硬度、乳房脹度）。乳房脹度以0～3級(jí)評(píng)分，0分為沒有，3分為嚴(yán)重。②每天擠奶，至出院前24 h的奶量。③焦慮自評(píng)價(jià)量表（self-rating anxiety scale，SAS），20 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。新生兒：①嬰兒母嬰分離第2、4、6天的食奶量；②出院體重對(duì)比出生體重的增長(zhǎng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)方差齊性分析方差齊且符合正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦情況比較

觀察組A每日擠奶次數(shù)、出院前24 h擠奶量均多于對(duì)照組A，乳房硬度與脹度低于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組產(chǎn)婦干預(yù)前焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分，觀察組A低于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較（）

組別 n 擠奶次數(shù)（次/d）出院前24 h擠奶量（ml/d） 乳房硬度 乳房脹度觀察組A457.08±0.82 38.40±15.54 0.31±0.17 0.75±0.33對(duì)照組A455.56±1.83 26.82±17.30 0.71±0.19 1.33±0.35 t值 5.072 3.346 10.478 8.141 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮情況比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮情況比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組A45 36.24±3.19 27.27±2.54 6.430 0.000對(duì)照組A45 37.49±3.27 32.11±6.36 0.389 0.699 t值 -1.830 -9.640 P值 0.071 0.000

2.2 兩組新生兒情況比較

觀察組B嬰兒母嬰分離后第4、6天食奶量、出院體重增長(zhǎng)值高于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較（）

表3 兩組新生兒情況比較（）

組別 n 第2天食奶量（ml） 第4天食奶量（ml） 第6天食奶量（ml） 出院體重增長(zhǎng)值（g）觀察組B 40 101.1±21.3 170.4±25.3 226.8±26.1 381.0±56.7對(duì)照組B 40 54.90±9.8 98.8±13.1 162.1±16.8 224.4±36.2 t值 1.969 2.513 2.080 2.031 P值 0.054 0.015 0.041 0.046

3 討論

隨著我國(guó)高齡產(chǎn)婦增多，高危妊娠也隨之增加，受各種病理因素影響，部分新生兒出生后需要轉(zhuǎn)到新生兒科治療，導(dǎo)致母嬰分離。研究顯示[6-7]，我國(guó)母嬰分離率為21.2%。目前母嬰分離的新生兒住院是無陪護(hù)集中管理，住院期間母親及家屬探視機(jī)會(huì)少，這不僅影響母親與新生兒建立早接觸早吸吮的親密連接，還導(dǎo)致母嬰互動(dòng)機(jī)會(huì)缺乏，母親乳房缺乏新生兒的吸吮，以及因分離產(chǎn)生焦慮甚至抑郁等不良情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致母親催乳素產(chǎn)生減少、泌乳反射延長(zhǎng)、乳汁排空不順暢。而新生兒因母乳攝入少、攝入時(shí)間遲、暫時(shí)性以奶粉為營(yíng)養(yǎng)來源以及缺少母親安撫，產(chǎn)生不適應(yīng)狀態(tài)，影響早期語言發(fā)育、疼痛反應(yīng)[8-10]。分子生物學(xué)研究表明，母嬰分離可能影響新生兒大腦的突觸和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的可塑性，增加成年后罹患焦慮和抑郁障礙風(fēng)險(xiǎn)[11]。母嬰分離導(dǎo)致雙方在出院后的彼此適應(yīng)性差，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)。為解決母嬰分離產(chǎn)婦及新生兒的特殊人群的各項(xiàng)問題，多數(shù)醫(yī)院開始使用閉環(huán)管理模式，為母親提供個(gè)性化、家庭式健康宣教促進(jìn)乳汁分泌，對(duì)新生兒使用袋鼠護(hù)理、音樂刺激、撫觸等措施進(jìn)行干預(yù)，以上措施對(duì)母親及新生兒在母乳喂養(yǎng)信心及泌乳量、吸奶量上有一定的效果[12-13]。親子互動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜相互調(diào)試的過程，有效促進(jìn)新生兒早期的語言發(fā)育，利于情緒、情感發(fā)展，增強(qiáng)其社交能力。國(guó)外已針對(duì)早產(chǎn)兒嬰兒時(shí)期的親子互動(dòng)進(jìn)行了相關(guān)研究并應(yīng)用，國(guó)內(nèi)較少，值得探究[14]。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展及利用，增加了父母學(xué)習(xí)知識(shí)的便利性，網(wǎng)絡(luò)課程的使用對(duì)早產(chǎn)兒母親泌乳、焦慮的改善有文獻(xiàn)提及，但未見視聽覺互動(dòng)刺激與擠奶有效配合的報(bào)道。本研究通過互聯(lián)網(wǎng)向母嬰分離的母親反饋其嬰兒住院期間的動(dòng)態(tài)變化，鼓勵(lì)母親在手法擠奶的同時(shí)配合觀看嬰兒吸吮或喂哺視頻，探究母嬰視聽覺互動(dòng)刺激的使用對(duì)母親泌乳、焦慮改善的影響。新生兒也可同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)钠淠赣H的聲音定時(shí)進(jìn)行聽覺的刺激，通過互聯(lián)網(wǎng)+，可遠(yuǎn)距離的達(dá)到分離的母親及新生兒同時(shí)完成視聽覺互動(dòng)刺激，達(dá)到去母嬰分離化的效果。楊素勉等[15]研究指出，選取母嬰分離產(chǎn)婦，干預(yù)組產(chǎn)婦綜合護(hù)理。結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦在入院第7天心理評(píng)分情況顯著好轉(zhuǎn)，優(yōu)于觀察組（P＜0.05）；干預(yù)組初次泌乳時(shí)間更早，分泌的乳汁量更為充足（P＜0.05）。本研究中，兩組產(chǎn)婦干預(yù)前焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分明顯下降，觀察組A低于對(duì)照組A（P＜0.05）。觀察組A每日擠奶次數(shù)、出院前24 h擠奶量均多于對(duì)照組A，乳房硬度與脹度低于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組B嬰兒食奶量、出院體重增長(zhǎng)值高于對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在母嬰分離產(chǎn)婦及新生兒中，運(yùn)用母嬰視聽覺互動(dòng)刺激的方法，可明顯減輕產(chǎn)婦焦慮、乳房硬度與脹度，增加產(chǎn)婦每日擠奶次數(shù)、擠奶量和嬰兒食奶量、體重增長(zhǎng)值，效果理想。