危機(jī)管理護(hù)理方案對碘造影劑過敏高危患者過敏反應(yīng)的預(yù)防作用

鄭秀瓊 李 燕 陳少媚 王娟婷 嚴(yán)宗偉

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

近年來醫(yī)療科技不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷增多，成為診斷疾病重要的方式之一，尤其是應(yīng)用碘對比劑的CT掃描，可有效提高疾病診斷準(zhǔn)確性[1]。CT檢查過程中為更好顯示靶器官血流灌注，增加病變組織與正常組織的密度對比，常應(yīng)用碘對比劑行增強(qiáng)掃描，可有效彌補(bǔ)常規(guī)平掃的不足，進(jìn)一步提高疾病檢出率及準(zhǔn)確性[2]。CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用碘對比劑通常較安全，一般不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，但部分體質(zhì)特異的患者可因碘對比劑濃度、注射速度、劑量等出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)過敏性休克，或?qū)е滤劳鯷3]。為確保患者CT檢查安全，對碘對比劑過敏應(yīng)做到早期判斷、早期干預(yù)，加強(qiáng)預(yù)防性管理，避免造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。危機(jī)管理為避免或減輕危機(jī)所帶來的威脅及損害，有計(jì)劃、有目的的制訂并執(zhí)行一系列管理措施[4]。本研究將危機(jī)管理護(hù)理方案用于碘造影劑過敏高危患者中，旨在探究其對患者過敏反應(yīng)情況及CT掃描結(jié)果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院接受CT增強(qiáng)掃描的碘造影劑過敏高危患者（既往有碘對比劑過敏史）500例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=250）與觀察組（n=250）。對照組男140例，女110例，年齡20～74歲，平均（47.15±3.98）歲，檢查部位：頸部19例，腹部98例，盆腔41例，胸部92例，病程3～16個(gè)月，平均（9.65±1.28）個(gè)月。觀察組男138例，女112例，年齡21～75歲，平均（47.24±4.06）歲，檢查部位：頸部21例，腹部92例，盆腔38例，胸部99例，病程3～17個(gè)月，平均（9.74±1.32）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次行CT增強(qiáng)掃描；患者均認(rèn)知正常、溝通良好；年齡＞18歲；均簽訂研究知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；合并自身免疫性疾病者；有造影劑禁忌證者；碘過敏者；合并肺動脈高壓者；合并哮喘者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者；檢查依從性較差者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士于檢查前仔細(xì)詢問患者疾病史、藥物過敏史等，并行碘過敏試驗(yàn)，等待15 min后無明顯不適可行CT增強(qiáng)掃描。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行危機(jī)管理護(hù)理方案，具體措施如下。①加強(qiáng)人員危機(jī)意識：定期組織人員進(jìn)行危機(jī)意識宣傳，通過舉例使其意識到日常護(hù)理工作中存在的危機(jī)，增強(qiáng)其危機(jī)意識，提高其對危機(jī)識別及防范能力。②急救車責(zé)任制：除常規(guī)當(dāng)班護(hù)士每日查對、每周清點(diǎn)1次外，實(shí)行急救車責(zé)任制，由護(hù)理骨干每人負(fù)責(zé)一臺急救車，每周清點(diǎn)1次，護(hù)士長每月底清點(diǎn)所有急救車及急救物品，確保急救工作時(shí)效性。③高危人群排查：定期組織人員進(jìn)行碘對比劑禁忌證及適應(yīng)證的相關(guān)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對高危人員的識別及篩查，及時(shí)作出預(yù)防措施。④停止檢查前10 min預(yù)防性應(yīng)用地塞米松。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)術(shù)前預(yù)防用藥無法完全避免過敏反應(yīng)，且術(shù)前應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可能會引起過敏反應(yīng)，故應(yīng)廢除檢查前10 min預(yù)防性應(yīng)用地塞米松。⑤制訂急救流程：安排人員定期演練，提高其急救技術(shù)嫻熟度，確保在出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)后及時(shí)、冷靜作出有序搶救。⑥靈活應(yīng)用碘對比劑：在滿足圖像質(zhì)量的前提下盡可能減少對比劑濃度與劑量，盡可能減慢注射速度，積極預(yù)防不良反應(yīng)。⑦其他措施：應(yīng)用CT機(jī)房恒溫箱，對碘對比劑加熱至37℃，可降低對比劑黏性，減少藥物外滲、過敏等不良反應(yīng)。囑患者檢查前后多飲水，可促進(jìn)對比劑排泄，減少體內(nèi)殘余對比劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組碘造影劑過敏發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，參照碘對比劑使用指南[5]自制量表，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.812，可靠性高。輕度：體征及癥狀存在自限性，且無進(jìn)展；中度：體征及癥狀較明顯，需醫(yī)療處理，若不處理可能會加重；重度：體征及癥狀較嚴(yán)重，甚至危及生命，若不及時(shí)處理可能會遺留永久性后遺癥，甚至死亡。采用科室自制量表對兩組CT掃描結(jié)果進(jìn)行評估，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.884，可靠性高。優(yōu)：圖像質(zhì)量佳，無靜脈偽影；良：圖像質(zhì)量較好，受靜脈偽影干擾較小；差：圖像質(zhì)量較差，靜脈偽影干擾嚴(yán)重，無法滿足診斷要求[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。于檢查前后發(fā)放焦慮狀態(tài)習(xí)性調(diào)查表（STAI）[7]，共20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)1～ 4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮越嚴(yán)重，問卷有效回收率為100.00%。科室自制碘造影過敏知識評分量表，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.832，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示知識程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者過敏發(fā)生情況比較

觀察組碘造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對照組的6.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者過敏發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT掃描結(jié)果比較

觀察組CT掃描效果優(yōu)良率為98.40%，高于對照組的94.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CT掃描結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較

兩組干預(yù)前的焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組焦慮評分低于對照組，碘造影劑過敏知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較（，分）

表3 兩組患者焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較（，分）

組別 n 焦慮評分碘造影劑過敏知識評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 250 49.52±3.74 35.12±1.34 57.311 0.000 70.12±3.58 90.27±5.13 50.930 0.000對照組 250 49.47±3.69 40.79±2.45 30.985 0.000 70.18±3.65 84.35±4.16 40.484 0.000 t值 0.150 32.104 0.186 14.172 P值 0.881 0.000 0.853 0.000

3 討論

CT掃描具有分辨率高、圖像清晰、掃描快速、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，近年來在臨床應(yīng)用逐漸增多，在各種疾病診斷中發(fā)揮重要作用。碘造影劑在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用較廣，但部分患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，使得掃描難以順利進(jìn)行。有學(xué)者認(rèn)為碘造影劑過敏可能與抗原體反應(yīng)、組胺釋放等因素密切相關(guān)[8]。近年來隨著CT檢查應(yīng)用增多，碘造影劑過敏發(fā)生率相應(yīng)增加，如何預(yù)防并減少碘造影劑過敏成為臨床CT室護(hù)理工作研究的重點(diǎn)。

醫(yī)院危機(jī)管理針對醫(yī)院護(hù)理工作可能出現(xiàn)或正在面臨的危機(jī)，采取一系列管理預(yù)防措施有效化解或減輕危機(jī)，甚至變?yōu)闄C(jī)遇[9]。我院每年行CT檢查的患者超過30%需應(yīng)用碘對比劑行造影檢查，CT增強(qiáng)掃描所致的輕中度過敏反應(yīng)可能成為重度過敏的前驅(qū)癥狀，由于癥狀較輕，臨床未引起重視，若不及時(shí)干預(yù)可能會發(fā)展為重度過敏反應(yīng)，對患者生命健康造成影響[10-11]。有研究顯示，蕁麻疹為導(dǎo)致碘造影劑不良反應(yīng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，若檢查前可精準(zhǔn)篩查高危人群，及時(shí)識別碘過敏反應(yīng)，并積極采取急救措施干預(yù)，可避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，減少醫(yī)療糾紛[12]。本研究對患者實(shí)施了危機(jī)管理護(hù)理方案，通過對人員展開相關(guān)宣傳及教育，可使其意識到危機(jī)帶來的法律問題，進(jìn)而提高其危機(jī)意識及識別防范能力[13]。實(shí)行急救車責(zé)任制，加強(qiáng)急救物品的管理，可確保急救工作正常運(yùn)行，檢查前對碘過敏高危人群進(jìn)行篩查可有效控制潛在過敏危機(jī)，及時(shí)識別碘過敏并快速做出處理，醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行急救處理，可避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，最大程度減輕對患者的損害，減少醫(yī)院損失[14-15]。余澤君等[16]的研究結(jié)果顯示，觀察組過敏發(fā)生率為0.75%，低于對照組的2.08%，本研究結(jié)果顯示，觀察組碘過敏發(fā)生率為2.00%，低于對照組的6.40%，與余澤君等研究結(jié)果基本一致，提示危及管理護(hù)理方案可有效降低患者過敏風(fēng)險(xiǎn)。觀察組CT掃描效果優(yōu)良率較對照組高，提示危機(jī)管理護(hù)理方案既可減少碘過敏發(fā)生，減輕碘過敏嚴(yán)重程度，還可提高CT掃描質(zhì)量。觀察組干預(yù)后焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分均與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示危機(jī)管理護(hù)理方案可有效改善患者焦慮程度，還可提高其對疾病知識的掌握程度。

綜上所述，危機(jī)管理護(hù)理方案可減輕碘造影劑過敏患者過敏反應(yīng)，提高CT掃描質(zhì)量，減輕患者焦慮程度，提高碘造影劑過敏知識，值得推廣。