妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局影響因素分析

林藝紅

廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，大多孕婦通過合理飲食、適當控制可控制血糖，嚴重者需要注射胰島素或者口服二甲雙胍等治療，大多孕婦分娩后血糖可恢復正常。高血糖可增加胚胎發育異常風險，甚至死亡，增加流產率，增加孕婦感染率，羊水過多，巨大兒以及相關的并發癥，增加新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等風險[1-3]。血糖控制效果是影響不良妊娠結局的主要因素，既往研究顯示，孕婦年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、體重增加等也可能影響GDM孕產婦不良妊娠結局[4]。本研究通過回顧性分析的方法，探討GDM患者不良妊娠結局的影響因素，以期為臨床預防提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年6月在廈門大學附屬婦女兒童醫院行規律孕期保健及分娩的GDM孕產婦363例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準[5]：孕婦年齡≥20歲，單胎，孕24～28周行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），符合GDM診斷標準[6]；孕期規律產前檢查；孕婦認知功能正常；聽力、語言功能正常；在我院分娩，臨床資料完整。排除標準[5]：多胎妊娠；妊娠前即確診為糖尿病；孕婦患有心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙，患有其他系統性疾病。363例GDM孕產婦中136例發生不良妊娠結局，占37.47%。包括羊水過多、巨大兒、難產、產道損傷、手術產、產程延長、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒紅細胞增多癥、新生兒高膽紅素血癥等。根據是否發生不良妊娠結局分為A組（有不良妊娠結局組）136例與B組（無不良妊娠結局組）227例。

1.2 記錄資料

記錄孕產婦社會學資料及臨床資料[6-7]，包括年齡，糖尿病家族史，不良孕產史，孕前BMI，分娩前BMI增幅，孕期血糖控制情況，孕期體重增加。

1.3 分析方法

年齡劃分為20～30歲、31～35歲、≥36歲；糖尿病家族史（有或無），不良孕產史（有或無），孕前BMI（≤ 18.4 kg/m2，18.5 ～ 23.9 kg/m2，24.0 ～ 27.9 kg/m2，≥28 kg/m2）；孕期血糖控制情況；分娩前BMI增幅（＜ 4 kg/m2，4 ～ 6 kg/m2，＞ 6 kg/m2）；孕期體重增加（＜16 kg，≥16 kg）。單因素及多因素分析上述因素對不良妊娠結局的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM患者不良妊娠結局單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡≥36歲，孕前BMI≥28 kg/m2，孕期血糖控制欠佳，分娩前BMI增幅＞6 kg/m2，孕期體重增加≥16 kg的孕產婦不良妊娠結局的發生率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 GDM患者不良妊娠結局單因素分析

2.2 GDM患者不良妊娠結局多因素分析

多因素分析結果顯示，孕前BMI≥24 kg/m2，孕期血糖控制情況欠佳，分娩前BMI增幅＞6 kg/m2，孕期體重增加≥16 kg是GDM患者不良妊娠結局的獨立危險因素（P＜0.01）。見表2。

表2 GDM患者不良妊娠結局多因素分析

3 討論

GDM是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發生的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥之一。GDM孕婦常無明顯癥狀，有時空腹血糖可能正常，容易漏診，延誤治療。大多患者產后糖代謝異常能恢復。GDM血糖控制不佳者，其后代將來發生糖尿病、肥胖等代謝綜合征幾率增加[8]。多個國家參與的高血糖與不良妊娠結局的流行病學研究顯示，妊娠24～28周時，即使孕婦的血糖輕度升高，不進行控制，母嬰不良結局的發生風險也隨著血糖水平升高而增加，且大多數合并癥的發生并沒有風險閾值[9]。GDM根據病情和分為1型和2型。GDM1型只需要飲食控制及運動血糖能達標，GDM2型飲食控制及運動血糖不能達標，需要加用胰島素等藥物治療。GDM的發生可能與妊娠后孕婦發生一系列生理變化，葡萄糖需要量增加，胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對不足，導致部分孕婦發生GDM[10]。隨著孕周的增加，胎兒對營養的需求增加，孕婦腎糖閾下降尿糖排出量增加，母體對葡萄糖的利用增加等，導致孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而下降。妊娠中晚期，孕婦體內拮抗胰島素的物質增加，是孕婦機體對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，胰島素分泌相對不足，為了維持正常糖代謝水平，胰島素分泌量必須相應增加[11]。對胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償以上生理變化而使血糖升高，出現GDM。

GDM對母嬰的影響及其程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，血糖控制不嚴格者，對母嬰的影響極大，母嬰的近、遠期并發癥發生率較高。在本研究中，多因素分析結果顯示，妊娠期血糖控制欠佳是影響不良妊娠結局的獨立危險因素。葛海艷[12]的研究顯示，妊娠期血糖控制欠佳的患者羊水過多的發生率、妊高癥的發生率、圍產兒低血糖的發生率、高膽紅血癥的發生率均增加，認為GDM患者血糖控制水平影響妊娠期并發癥的發生率以及圍產兒的結局。在本研究中，孕前BMI≥24 kg/m2，分娩前BMI增幅＞6 kg/m2，孕期體重增加≥16 kg也是影響孕期不良妊娠結局的獨立危險因素，孕期體重增加過多會影響脂肪、蛋白質、糖分的代謝，加重GDM的病情，增加不良妊娠結局的發生[13-14]。孕期體重增加過多還會增加妊娠高血壓的發生風險，增加巨大兒的發生風險。而巨大兒在分娩時給孕婦和胎兒均可造成風險，導致產婦產道撕裂、大出血，新生兒分娩過程中發生窒息、鎖骨骨折、大腦缺氧。馮銀宏等[15]研究顯示，孕期體重指數、孕期體重增加均可導致妊娠期并發癥及不良妊娠結局，這與本次研究結果相似。本研究沒有單獨分析GDM孕產婦發生具體不良妊娠結局的相關因素，期待在今后的研究中進一步收集資料分析，將常見的不良妊娠結局進行分類進行相關影響因素分析，以為臨床精確預防提供參考。

綜上所述，妊娠期血糖控制水平是影響GDM患者不良妊娠結局的主要相關因素，其他還有妊娠期BMI增幅、孕期體重增加等。在臨床工作中，對GDM孕婦，應嚴格控制血糖水平，控制體重增加，以減少相關不良妊娠結局的發生。