間苯三酚應用于混合痔術后對緩解肛門括約肌痙攣性疼痛的效果

顏景穎 曾祥云 汪慧敏 陳 爍 鐘元帥 陳保森

北京中醫藥大學深圳醫院 （龍崗），廣東深圳 518000

混合痔是肛腸外科臨床常見的疾病之一，多由肛腸靜脈曲張形成團塊，久坐以及酗酒都會引發該疾病，具有較高的發病率。臨床典型癥狀為肛周腫塊、便血等且伴有較強疼痛感，給患者生活造成諸多不便，嚴重影響患者的健康以及生活質量[1]。臨床治療該疾病多采取混合痔術治療，患者術后容易引發肛門不自主收縮、疼痛等肛門括約肌痙攣癥狀。為緩解患者疼痛需給予有效的止痛干預。間苯三酚是法國Lafon公司開發的一種毒副作用小且療效確切的非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥[2]，是目前應用較廣泛的平滑肌解痙藥，常用于緩解消化科、泌尿外科和婦科患者易出現的痙攣性疼痛[3-5]。本研究主要探討在混合痔術后采用間苯三酚對患者肛門括約肌痙攣性疼痛緩解的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8—12月北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）肛腸科收治的混合痔患者120例，年齡18～70歲，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者的一般資料（年齡、性別）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會許可，患者及家屬知曉研究內容并自愿配合，簽署知情同意書，所有患者均接受同一治療組醫生團隊手術治療。

表1 一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①確診為混合痔；②符合手術指征；③年齡≥18周歲；④兩組患者均為采取腰硬聯合麻醉下行混合痔外剝內扎手術，術中均使用高頻電刀。排除標準：①腫瘤患者；②合并嚴重肝腎功能不全等基礎病；③合并免疫系統疾病；④合并炎癥性腸病；⑤合并糖尿病末梢循環嚴重障礙患者；⑥合并妊娠及哺乳期患者；⑦合并精神心理疾病患者；⑧合并肛周其他疾病患者；⑨經其他臨床醫生評估認為不適合入組患者。

1.3 方法

對照組：術后予口服地奧司明片0.9 mg，bid、坐浴、換藥、理療等一般治療。

觀察組：手術當天及術后3 d連續予間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規格：40 mg/支）80 mg加入至5%葡萄糖（肝素扶正藥業科技股份有限公司，國藥準字 H62020817，規格：250 ml/瓶） 250 ml中，靜滴，2次 /d；其常規治療與對照組相同。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 創面疼痛情況 采用國際公認的視覺模擬評分法（VAS），分別記錄患者手術當天及術后1、2、3 d的疼痛評分及追加止痛藥情況。疼痛感0分為無痛，10分代表難以忍受的劇痛。臨床評定以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。

1.4.2 兩組追加止痛藥情況 分別記錄兩組患者術后3 d內需追加止痛藥情況（次）。按疼痛分級依次追加Nsaids類（如注射用雙氯酚雙鈉利多卡因）、弱阿片類（如曲馬多針）、強阿片類（如嗎啡）。

1.4.3 術后并發癥發生情況 分別觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況。①術后肛緣水腫情況。肛緣水腫評分：肛緣皮膚柔軟，無異常突起記0分；肛緣皮膚輕度突起，可見皮紋記1分；肛緣皮膚中度隆起，皮紋不明顯記2分；肛緣皮膚重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮記3分。②參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[6]評估兩組患者術后肛緣水腫消退情況。顯效：創口疼痛消失、水腫消退、創面無滲液、痔核明顯萎縮或消失；好轉：創口疼痛明顯減輕、水腫明顯消退、創面無明顯滲液、痔縮小；無效：臨床癥狀無緩解。③兩組患者術后尿潴留發生情況。④切口延遲愈合情況。分別觀察記錄兩組患者術后傷口恢復情況，是否存在切口延期愈合情況。參照《大腸肛門病學》[7]：凡是1個月以上不愈合，常規治療愈合遲緩，被稱為愈合不良。

1.4.4 患者滿意度情況 兩組患者出院時均填寫由護理提供的住院滿意度評分（包括患者住院期間對手術、換藥、護理、費用等維度綜合評價）。

1.4.5 住院時間 以患者實際住院時間為準。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

手術當天兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 1、2、3 d觀察組 VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

組別 n 手術當天 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 60 7.22±2.12 6.58±1.42 5.14±1.99 4.50±1.07觀察組 60 6.72±1.03 5.14±1.15 4.01±1.41 3.05±1.11 t值 1.6432 6.1043 3.5889 7.2850 P值 0.1030 0.0000 0.0005 0.0000

2.2 兩組患者止痛藥物追加次數比較

觀察組患者止痛藥物追加次數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止痛藥物追加次數比較（，次）

表3 兩組患者止痛藥物追加次數比較（，次）

組別 n 手術當天 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 60 10.14±1.23 5.43±0.98 5.15±0.47 4.04±0.35觀察組 60 5.21±1.11 2.23±0.87 1.85±0.57 1.12±0.24 t值 23.0490 18.9148 34.5997 53.2969 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥總發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者總滿意度比較

觀察組住院總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者總滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者住院時間比較

觀察組平均住院時間為（4.77±1.18）d，少于對照組的（5.32±1.33）d，差異有統計學意義（t=2.3961，P=0.0181）。

3 討論

混合痔為肛腸科常見病，保守治療無效的患者多建議采用手術治療，因肛門周圍神經豐富，加上術中電外科器械的使用、術中暴露等因素影響，術后常導致肛門括約肌痙攣引起較劇烈疼痛，臨床上患者有肛門不自主收縮伴隨劇烈疼痛的特點。疼痛作為重要的軀體和心理上的應激源，它不僅引起機體一系列的病理生理反應，還可能誘發或加重精神痛苦。術后疼痛管理是術后護理重要一環，由術后肛門括約肌痙攣引發的疼痛也越來越受到肛腸科醫生關注。目前臨床上中西醫對疼痛的干預方案也較豐富：如通過口服及局部使用一般及長效止痛藥[8-10]、骶管麻醉、硬膜外腔注藥、自控鎮痛、平衡鎮痛、超前鎮痛[11-13]以及通過術式改良、中藥口服、不同劑型的外用、針灸及穴位治療[14-16]等中西醫結合及醫護患一體化模式[17]等諸多措施達到緩解術后疼痛、提高患者滿意度，減少患者住院時間的目的。間苯三酚是一種存在于天然植物中具有黃酮類物質的結構，它也具有黃酮類物質所具備的抗氧化作用，不僅能夠緩解平滑肌痙攣且不具有抗膽堿的作用，所以使用該藥物時不良反應會較其他藥物小，使用該藥物后機體內的鎂離子可松弛肌肉，有助于平滑肌松弛。現階段，間苯三酚已廣泛應用于消化道、膽管等急性疼痛的治療中。

本研究中采用間苯三酚的觀察組患者術后1、2、3 d疼痛評分低于對照組（P＜0.05），觀察組止痛藥物追加次數少于對照組（P＜0.05），提示間苯三酚對肛門括約肌痙攣性疼痛的緩解效果確切。觀察組住院時間少于對照組（P＜0.05），觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示間苯三酚可減少肛門括約肌痙攣的并發癥。葉曉聲等[18]報告指出在混合痔術后采用間苯三酚的實驗組患者疼痛評分為（6.28±0.41）分、（4.24±0.45）分、（1.56±0.24）分，分別顯著低于常規組的（7.35±0.32）分、（5.16±0.73）分、（2.18±0.23）分（P＜0.05），試驗組不良反應發生率為5.4%顯著低于常規組的22.85%（P＜0.05），與本研究結果基本一致。

綜上所述，間苯三酚在緩解混合痔術后肛門括約肌痙攣性疼痛，預防術后并發癥的發生具有一定療效。肛門括約肌痙攣的緩解，能否改善肛管后中線的供血不足，促進混合痔術后該部位創面的愈合，本研究尚存在一定的局限性，尚需進一步研究。由于樣本量較少加上同一疾病患者具有不同的癥狀、痔形態以及術中括約肌有無損傷等不可控因素存在，研究結果也存在一定的偏差，后期臨床應加大樣本量做進一步的研究。