某院應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物及不良反應(yīng)發(fā)生情況

胡月鳳 姬長存

江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州221300

抗菌藥物自面世以來，因其對致病微生物有較好的殺滅作用，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，可有效阻止感染蔓延，拯救了無數(shù)患者的生命[1]。但隨著近年來環(huán)境污染的加重，各類感染性疾病的發(fā)生率不斷增加，導(dǎo)致了抗菌類藥物的大規(guī)模使用[2]，同時也增加了抗菌藥物的不合理使用[3-4]。由于機體的耐受性不同，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥及耐藥性，降低了抗菌藥物的治療效果。喹諾酮類抗菌藥物是一種人工合成的抗菌藥物，具有給藥方便、毒性較低、廣譜抗菌等優(yōu)勢。但臨床研究表明，因該類藥物的不合理使用，部分患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，降低患者預(yù)后，甚至威脅到患者生命安全[5-6]。本研究對老年患者喹諾酮類抗菌藥物的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行調(diào)查分析，以期為臨床合理使用喹諾酮類抗菌藥物、減少其不良反應(yīng)提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在邳州市人民醫(yī)院接受喹諾酮類抗菌藥物治療的老年患者548例作為對照組，選取2020年1—12月在邳州市人民醫(yī)院實施喹諾酮類抗菌藥物合理應(yīng)用方案的患者596例作為觀察組。對照組中男295例，女253例，年齡60～84歲，平均（69.45±7.38）歲；病例包括外科196例、內(nèi)科184例、婦科51例和骨科117例。觀察組中男321例，女275例，年齡60～86歲，平均（69.58±7.22）歲；病例包括外科210例、內(nèi)科192例、婦科54例和骨科140例。兩組患者的年齡、性別、科室進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②患者認(rèn)知功能正常，治療依從性良好；③患者及其家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者罹患心、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②患者合并多器官功能障礙或代謝性疾病；③患者因自身原因不能接受喹諾酮類抗菌藥物治療而中途退出研究。

1.2 方法

對照組根據(jù)喹諾酮類抗菌藥物使用說明書或臨床醫(yī)師經(jīng)驗給藥治療。觀察組采用合理用藥策略給藥治療，具體如下：①對臨床醫(yī)師及藥劑師進行專業(yè)知識能力考核，考核合格方能給予用藥權(quán)限；②根據(jù)喹諾酮類抗菌藥物使用說明書及臨床治療指南開具處方，并通過醫(yī)囑審核軟件對處方進行審核；③根據(jù)藥房的藥物實際貯存與使用情況制訂分級管理標(biāo)準(zhǔn)，將抗菌藥物分為三個等級，分別為特殊使用、限制使用與非限制使用，對于特殊使用級別的藥物，需在專家會診得出準(zhǔn)確結(jié)論后予以使用；④院內(nèi)各科室制訂與發(fā)放藥物使用手冊，明確各類抗菌藥物的用藥方式、用藥時間、配伍禁忌、用藥情況以及藥物會引發(fā)的不良反應(yīng)等；⑤定期開展處方點評，和臨床醫(yī)師共同探討老年患者喹諾酮類抗菌藥物的合理使用問題。

1.3 觀察指標(biāo)

通過自制調(diào)查表，對患者一般資料進行問卷調(diào)查，自制問卷經(jīng)過信效度檢驗，效度檢驗值為0.865。通過醫(yī)生和護士的反饋、查閱病歷等方式對患者不良反應(yīng)、給藥方式、用藥狀況分析等進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料使用秩和檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥狀況分析

采用合理用藥策略后，觀察組總不合理用藥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者不合理用藥狀況[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.38%，顯著低于對照組的19.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者不同給藥方式對不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響

從給藥途徑來看，觀察組44例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，經(jīng)靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者38例，占比86.36%，經(jīng)口服給藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者6例，占比為13.64%；對照組107例發(fā)生不良反應(yīng)患者中，經(jīng)靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者95例，占比88.79%，經(jīng)口服給藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者12例，占比為11.21%。比較發(fā)現(xiàn)靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者占比高于口服給藥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.080，P＜ 0.05）。

3 討論

喹諾酮類是常見的廣譜抗菌藥物[7-8]，1962年首個喹諾酮類藥物萘啶酸被合成，在抗感染領(lǐng)域有重要的作用。其機制是通過抑制DNA促螺旋酶的活性，影響蛋白質(zhì)和mRNA的合成，促使細(xì)菌的菌體延長成為絲狀，最終形成液泡。這種抗菌藥物的靶點為細(xì)菌DNA，能夠有效的通過核酸外切酶來阻斷DNA的復(fù)制過程，達到抗菌目的[9-10]。因其治療疾病的普遍性，臨床使用頻率較高，一定程度上導(dǎo)致了喹諾酮類抗菌藥物用藥的盲目性，易引發(fā)因使用不當(dāng)發(fā)生的不良反應(yīng)，對患者的治療效果產(chǎn)生影響。多項研究結(jié)果表明，對喹諾酮類抗菌藥物進行合理使用，能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，增強抗感染的治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果表明，采用合理用藥策略后，觀察組不合理處方發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。喹諾酮類抗菌藥物在治療疾病方面具有普遍性，這類抗生素的使用頻率過高會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、心血管反應(yīng)等，不僅影響治療管理的發(fā)展，也影響患者的健康。使用合理用藥策略，能夠提高臨床醫(yī)師及藥劑師的專業(yè)知識能力。本研究根據(jù)喹諾酮類抗菌藥物使用說明書及臨床治療指南開具處方，通過醫(yī)囑審核軟件對處方進行審核，并使用對院內(nèi)各科室制訂與發(fā)放藥物使用手冊的方式，明確各類抗菌藥物的用藥方式、用藥時間、配伍禁忌、用藥情況以及藥物會引發(fā)的不良反應(yīng)，降低了不合理醫(yī)囑發(fā)生的概率[13-14]，提高了喹諾酮類抗菌藥物的合理應(yīng)用率[15-16]。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示使用合理用藥策略，能夠針對患者的喹諾酮類藥物用藥情況進行進一步的管理與規(guī)劃，有利于提高患者的治療效果。

綜上所述，對喹諾酮類抗菌藥物進行合理應(yīng)用，并制訂針對性的預(yù)防措施，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。